李友群563000贵州航天医院(遵义)

临床护理路径在慢性鼻窦炎鼻内镜手术中的应用效果

李友群
563000贵州航天医院(遵义)

目的：研究慢性鼻窦炎鼻内镜手术护理的临床护理路径及效果。方法：收治慢性鼻窦炎患者80例，均采用鼻内镜手术进行治疗；于1个月后回访调查，采用评分制(10分)作为评估工具，对本次护理方案进行综合评估，对临床护理路径进行详细总结。结果：慢性鼻窦炎以脓涕、鼻塞、头痛等为主要症状，鼻内镜手术治疗效果显著，可从根本上消除病灶。本次优65例、良10例、中4例、差1例；优良率93.4%，符合预期标准。结论：临床护理路径具有针对性、专项性等特点，改变了传统鼻内镜术后护理模式。

临床护理路径；慢性鼻窦炎；鼻内镜

2015年9月-2016年9月收治鼻内镜手术患者80例，采用评分制进行研究，具体如下。

资料与方法

2015年9月-2016年9月收治慢性鼻窦炎患者80例，年龄22～60岁，平均(53±2.7)岁。其中，男58例，平均年龄(55±1.7)岁，女25例，平均年龄(49± 2.2)岁。临床主要以脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉障碍、咽喉痛、多痰等为典型症状，病况严重者伴有发热、精神不佳等。

方法：本次80例均采用鼻内镜手术进行治疗，先行鼻内镜检查，观察鼻腔上部病症变化情况，对中鼻甲水肿或肥大、息肉样变等严格观察。

效果评估：于1个月后回访调查，采用评分制(10分)作为评估工具，对本次护理方案进行综合评估，按照优、良、中、差等4个标准统计，对临床护理路径进行详细总结。采用“10分制”调查评估，详细统计80例患者用药满意度水平。根据中华耳鼻喉科护理标准，10分制评价标准分为优、良、中、差等4个级别，具体情况：①优：8～10分；②良：7～8分；③中：5～7分；④差：低于5分。评分结果由每1例患者给出，按照持续1个月临床护理路径工作情况进行测评，保证评估统计结果的随机性、客观性。

表1 80例慢性鼻窦炎术后护理

结果

慢性鼻窦炎以脓涕、鼻塞、头痛等为主要症状，鼻内镜手术治疗效果显著，可从根本上消除病灶；本次优65例、良10例、中4例、差1例；优良率93.4%，符合预期标准，见表1。

慢性鼻窦炎内镜手术：现代鼻内镜手术基于对鼻窦微观解剖的重新认识，强调手术的重点是解除鼻道窦口复合体的阻塞并尽力保护黏膜以便恢复引流[1]。所以手术达到了既精确、彻底地清除病灶又恢复功能的双重目的。面对传统护理模式存在的不足，现阶段，对慢性鼻窦炎患者实施综合护理，要考虑鼻内镜手术操作要求，从多个角度实施护理干预，全面提高临床护理效果[2]。

临床护理路径优势：“临床护理路径”是由临床路径发展小组(CPDT)内的一组成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，为患者临床手术治疗及后期康复创造了良好的环境[3]。随着临床护理模式的优化转变，先进护理思维在临床工作中的应用更加普遍，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎方案中，要充分发挥临床护理路径的作用，保持患者在全过程中处于相对稳定的状态。

鼻内镜手术临床护理路径：①术前准备：相比于早期经验护理方式，临床护理路基可以进一步明确患者的感染程度，对其提供针对性护理方案，提高临床综合护理效果。鼻内镜手术前期需做好充分的准备，引导患者树立足够的治疗信心，结合鼻内镜手术操作标准进行控制，以免手术过程出现异常风险，编制一套符合患者康复要求的护理方式，体现出临床护理路径的预见性。同时，重视心身整体护理，针对不同年龄、具体心理问题做好心理疏导。②术中护理：临床必需采取综合护理方式，介入护理是临床控制的最直接方式，可及时控制血管内部病变。另一方面，联合护理方式在临床疾病中得到普遍应用，选用临床护理路径联合介入护理效果更加理想。病理研究中，慢性鼻窦炎鼻内镜患者面临诸多风险，容易引起身体器官组织的不适感、疼痛感。患者进入手术室后，通常具有紧张、恐惧的情绪，手术护士要热情接待，耐心解答患者的询问，使其精神放松，消除恐惧心理。此外，手术过程要注意观察各项身体指标，对血压、脉搏、呼吸频率等时刻观察，掌握患者具体的病变状态，提出切实可行的护理干预方式。③术后护理：用药护理：患者术后48h内逐步抽出鼻腔填塞物后，因鼻腔黏膜反弹及肿胀，常再次鼻塞不通，需鼻腔滴入1%麻黄素，3次/d，并用生理盐水加庆大霉素、地塞米松冲洗鼻腔，1次/d。通过探讨综合护理鼻内镜介入护理具体方法，对临床应用效果进行回顾性分析，总结各类疾病症状的不利影响，为患者提供更加优质的护理服务。出血护理：慢性鼻窦炎术后用膨胀海绵或油纱条填塞止血。鼻后有血性分泌物时，指导患者尽量轻轻吐出，用清洁纸巾盛取，观察分泌物的颜色、量；若出血量多时，要及时通知医生做进一步的处理。由此可见，临床护理路径用于鼻内镜介入护理效果更优越，不仅改善了术后鼻内镜康复效果，也有效控制不良事件、并发症等[4，5]。疼痛护理：术后48 h内减轻疼痛的护理对策是鼻额部持续冰敷，可有效地减轻疼痛；鼻前庭轻松地塞一棉球，减少冷空气的流量减轻冷刺激，也可减轻头痛。定期检查可以及时掌握患者感染病原体情况，除了鉴定大肠埃希菌外，也能对原菌检测、感染控制、传播预防等起到指导作用，避免临床二次感染发生，显著控制了鼻内感染患者护理期间的感染率。

临床护理路径具有针对性、专项性等特点，改变了传统鼻内镜术后护理模式，值得推广。基于临床护理路径指导，鼻窦炎内镜手术坚持无菌化操作研究慢性鼻窦炎鼻内镜手术护理的具体思路，能够指导临床护理路径及操作流程。本次临床护理路径用于鼻内镜术后护理，总优良率93.4%，充分说明了临床护理路径的应用价值，为患者提供了针对性的康复护理环境。

[1] 丁丽英.护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响[J].贵阳中医学院学报,2013,(2):226-227.

[2] 姚艳波.护理干预对鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉患者的影响[J].内蒙古医学杂志, 2015,47(10):1238-1239.

[3] 孔丽敏,张普.系统化临床干预对鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉的预后影响[J].浙江医学教育,2015,14(5):39-41.

[4] 江玲艳,郑颖锋.综合护理干预对鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉患者的效果评价[J].黑龙江医药,2015,(2):446-448.

[5] 古闯逸,何健波,罗永志.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉200例临床疗效[J].中国卫生产业,2014,(14):117-118.

Application effect of clinical nursing pathway in endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis

Li Youqun
Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)563000

Objective:To investigate the clinical nursing pathway and effect of endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis. Methods:80 patients with chronic sinusitis were selected.All patients were treated with nasal endoscopic surgery.After 1 month,the scoring system(10 points)was used as evaluation tool to made a comprehensive evaluation of this nursing plan,make a detailed summary of the application of clinical care pathways.Results:Chronic sinusitis were with purulent nasal discharge,nasal congestion and headache as the main symptoms.Endoscopic sinus surgery had a significant effect,and it could fundamentally eliminate the lesion.The excellent in 65 cases,good in 10 cases,medium in 4 cases,poor in 1 case,the excellent rate was 93.4%,which met the expected standards.Conclusion:Clinical nursing path has pertinence,specificity and other characteristics,and it changed the traditional nasal endoscopic nursing mode.

Clinical nursing pathway;Chronic sinusitis;Nasal endoscope

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.73