王瑞萍肖茂翠054000河北省荣誉军人康复医院妇产科(邢台)054000河北省民政总医院妇产科(邢台)

达英-35联合归肾丸治疗多囊卵巢综合征40例疗效分析

王瑞萍1肖茂翠2
054000河北省荣誉军人康复医院妇产科(邢台)1
054000河北省民政总医院妇产科(邢台)2

目的：探讨达英-35联合归肾丸治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的疗效。方法：收治PCOS患者40例，从月经或撤退性出血第3天开始服用达英-35，1片/d，同时服用归肾丸，1剂/d，连服21 d为1个周期，待停药后撤退性出血第3天开始下1周期。比较治疗前后多毛、痤疮、月经不调等临床症状、生殖激素、子宫大小、卵巢大小及卵泡数目的变化。结果：患者治疗后多毛、痤疮、月经不调症状明显改善，血LH、FSH水平明显下降，LH/FSH恢复正常，T明显降低。卵巢体积缩小及卵泡数明显减少。结论：达英-35联合归肾丸治疗PCOS疗效显著。

达英-35；归肾丸；多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种复杂的内分泌及代谢异常疾病，常见于生育年龄妇女[1]，其主要特征是慢性无排卵、高雄激素血症和胰岛素抵抗。临床主要表现为月经不规律、不孕、多毛、痤疮等，随着年龄的增长，出现胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高脂血症[2，3]。目前治疗PCOS以药物为主，但无规范的治疗标准。如何提高治疗疗效，是妇科临床医生一直探讨的问题。我院选择达英-35联合归肾丸治疗PCOS，取得了显著疗效，现报告如下。

资料与方法

2008年1月-2010年1月收治PCOS患者40例，年龄23～37岁，平均30岁，病程2～7年。全部病例采用2003年鹿特丹诊断标准：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素血症或出现多毛、痤疮等临床表现；③超声检查：显示双侧卵巢均有≥12个且直径2～9 mm的小卵泡，和(或)卵巢体积增大＞10 mL。以上3项中存在2项即可诊断PCOS。还需要排除高雄激素血症的其他原因，如高泌乳素血症、库欣综合征、雄激素分泌性肿瘤、外源性雄激素应用等[4]。

治疗方法：在月经来潮或黄体酮撤退性出血第2～5天空腹抽血测定女性激素，于月经来潮或撤退性出血第3天开始服用达英-35，1片/d，连服21 d为1个周期，在月经第3天同时服用归肾丸，药物组成：杜仲18 g，菟丝子15 g，枸杞子15 g，当归15 g，山萸肉15 g，山药15 g，茯苓12 g，熟地12 g，川芎10 g，香附10 g，甘草6 g。1剂/d，分2次服完，连服21 d。待停药后出血第3天开始进行下1周期的治疗，共3个周期。治疗结束后，再次抽血测定女性激素，并行盆腔超声检查。

观察指标：①临床症状，如多毛、痤疮、月经量的变化；②测定生殖激素的变化；③卵巢大小及每侧卵巢卵泡大小及个数。

统计学方法：所有数据采用SPSS 21.0统计软件进行分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

PCOS患者治疗前后临床症状的比较：PCOS患者治疗后多毛、痤疮、月经不调症状优于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

生殖激素的变化：治疗后，血黄体生成素(LH)、卵巢刺激素(FSH)水平明显下降，LH/FSH恢复正常，T水平明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

PCOS患者卵巢体积的变化：PCOS患者治疗后卵巢体积明显缩小，较治疗前相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 PCOS患者临床症状治疗前后变化(n)

表2 PCOS患者生殖激素水平治疗前后变化(±s)

表2 PCOS患者生殖激素水平治疗前后变化(±s)

注：与治疗前比较，⋆P＜0.05，#P＜0.01。

比较项目 治疗前 治疗后LH(mmol/L) 11.64±4.37 5.66±1.61#FSH(mmol/L) 6.46±1.85 6.02±1.77⋆LH/FSH 2.05±0.92 1.05±0.37#T(ng/dL) 1.04±0.36 0.85±0.45#

表3PCOS患者卵巢体积治疗前后变化(±s，cm3)

表3PCOS患者卵巢体积治疗前后变化(±s，cm3)

注：与治疗前比较，⋆P＜0.05。

项目 治疗前 治疗后卵巢体积 9.16±2.74 6.95±3.08⋆

讨论

PCOS是一种复杂的内分泌及代谢异常疾病，以慢性无排卵、高雄激素血症和胰岛素抵抗为基本特征。长期的高雄激素血症，导致体内雌酮和雌二醇的水平失调，GnRH脉冲分泌亢进。GnRH主要对垂体促性腺激素的合成和分泌进行调节，GnRH分泌亢进，从而导致LH大量分泌。雌激素FSH有负反馈调节作用，从而导致FSH相对不足。垂体促性腺激素对卵泡的发育具有刺激作用，所以FSH/LH的比例失调将对卵泡的发育产生一定的影响，严重时导致无排卵。PCOS的胰岛素抵抗导致的高胰岛素血症和卵巢卵泡膜细胞P450c17a等酶的调节机制异常，导致雄激素增多。女性雄激素的来源主要是肾上腺及卵巢分泌。

达英-35是一种口服避孕药(醋酸环丙孕酮2 mg+炔雌醇35～50 μg),是一种具有抗雄激素及抗促性腺激素作用的合成孕激素，与乙炔雌二醇合用作用于雄激素受体，抑制LH和T分泌，增加T的代谢清除率及血中性激素结合球蛋白等环节，具有极强的抗T作用,能抑制垂体分泌促性腺激素，特别是LH的分泌[5]，恢复下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。

目前中医多认为PCOS的发病与肾、肝、脾密切相关，而肾虚是PCOS的本质证候[6]。本病的发病机理为脾肾阳虚，肝气郁结，痰湿阻滞胞宫，本病治疗当分虚实，虚症以肾阳虚为主，先天肾气不充，精血不足，冲任脉虚，胞脉失养，命门火衰，月经后期不能摄精成孕；实症以痰瘀为重，体质肥胖或恣食膏粱厚味、痰湿内生，胞脉闭塞，不能摄精成孕[7]。归肾丸出自《景岳全书·卷之五十一·德集·新方八阵》，方中熟地、山萸肉、菟丝子、杜仲温补肾气；山药健脾补肾，益气养阴；枸杞子补肝肾；当归补血活血，引血归经；茯苓利水渗湿，健脾宁心。诸药配伍共奏补肾益气固冲止血之功。

总之，达英-35与归肾丸合用在治疗PCOS方面有协同作用，疗效显著。

PCOS Consensus-Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS)[J].Hum Rep rod, 2004,19:41-47.

[5] 叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:815.

[6] 季银芬,石一复.多囊卵巢综合征的现状与研究进展[J].国外医学,妇幼保健分册, 2005,16(3):177.

[7] 湖北中医学院.中医妇产科学[M].上海:上海科学技术出版社,1980:105-107.

Curative effect analysis of Diane-35 combined with Guishen pill in the treatment of polycystic ovary syndrome in 40 cases

Wang Ruiping1,Xiao Maocui2
Department of Obstetrics and Gynecology,Hebei Province Honorary Military Rehabilitation Hospital(Xingtai City)0540001
Department of Obstetrics and Gynecology,Hebei Province Civil Administration General Hospital(Xingtai City)0540002

Objective:To explore the curative effect of Diane-35 combined with Guishen pill in the treatment of polycystic ovary syndrome(PCOS).Methods:40 patients with polycystic ovary syndrome were selected.From menstruation or withdrawal bleeding third days to start,the patients were given Diane-35,1 tablet 1 day,while given the Guishen pill,1 dose 1 day,continuous administration 21 days for 1 cycle,and the withdrawal bleeding third days after drug withdrawal to start the next 1 cycle.The changes of hirsutism,acne,irregular menstruation and other clinical symptoms,reproductive hormones,uterine size,ovary size and follicles number were compared before and after treatment.Results:The hirsutism,acne,irregular menstruation symptoms after treatment were improved significantly;the blood LH,FSH levels decreased significantly;the LH/FSH returned to normal;the T decreased significantly.The ovarian volume was reduced and the number of follicles decreased significantly.Conclusion:The curative effect of Diane-35 combined with Guishen pill in the treatment of PCOS is significant.

Diane-35;Guishen pill;Polycystic ovary syndrome

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.53