郝星 刘西平 王正龙563003遵义医学院附属医院(贵州)

华法林与低分子肝素预防血栓的临床疗效

郝星 刘西平 王正龙
563003遵义医学院附属医院(贵州)

目的：探究华法林与低分子肝素在血栓预防中的应用效果。方法：收治外科手术患者40例。随机平分两组。对照组采用常规治疗方法；观察组在患者术后1～3 d，在常规治疗的基础上，采用华法林联合低分子肝素进行血栓预防。对两组患者血栓形成情况进行统计和分析。结果：观察组血栓形成概率低于对照组(P＜0.05)。结论：对于外科术后患者，采用华法林与低分子肝素预防血栓，能够获得较好的预防效果。

华法林；低分子肝素；血栓预防

患者在接受外科手术治疗后，由于长期卧床，血液流速比较慢，血液长期处于高凝状态。因此，容易引发血栓。在患者抗凝治疗和血栓预防中，华法林与低分子肝素都是十分常见的药物，能够有效改善患者的血栓症状[1]。对此，2014年12月-2015年12月收治外科手术患者40例，探究华法林与低分子肝素在血栓预防中的应用效果。现报告如下。

资料与方法

2014年12月-2015年12月收治外科手术患者40例，所有患者均对本次研究知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：①有血栓形成的患者；②存在抗凝治疗禁忌证患者；③合并肝肾功能异常、血小板计数＜100×109/L或者肝素相关性血小板减少症患者。根据随机分配原则，将40例患者分为对照组和观察组，每组20例。对照组中，男8例，女12例，年龄28～46岁，平均(35.6±4.3)岁；观察组中，男7例，女13例，年龄29～46岁，平均(35.4±4.5)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

方法：①对照组采用常规治疗方法，在患者术后第3天，对患者给予阿司匹林口服进行治疗，100 mg，1次/d。②观察组：患者术后1～3 d，在常规治疗的基础上，采用华法林联合低分子肝素进行血栓预防。在患者住院过程中，使用低分子肝素4 100 U对患者进行皮下注射，1次/12 h，疗程7～21 d。患者出院后，叮嘱患者口服华法林片3 mg/次，1次/d[2]。术后1周，对两组患者的血栓形成情况进行检查。

统计学方法：对于本次研究所得数据，采用SPSS 19.0软件进行统计和分析，对于计数资料，采用χ2进行检验，若P＜0.05则说明差异具有统计学意义。

结果

术后1周，对两组患者血栓形成情况进行检查，观察组血栓形成概率低于对照组，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨论

患者进行外科手术后，容易患有血栓栓塞症状，患者机体血液流动速度缓慢，静脉处于淤滞状态，静脉管腔容易阻塞。血栓栓塞会严重影响患者诊疗质量，而且还会对患者预后造成不良影响。根据研究分析，造成患者出现血栓症状的原因主要有静脉血流滞缓、血液高凝状态和静脉血管内壁损伤这3点。为了促进患者恢复，改善患者生活质量，需要对患者采用抗凝药物进行治疗，避免患者出现血流滞缓或者血管内部损伤问题，预防患者血栓的形成[3]。

现如今，在患者血栓预防中，一般采用华法林以及低分子肝素。其中，华法林能够抑制维生素K环氧化物还原酶，抑制维生素在肝内由环氧化物向氢醌型的转化，并且对于维生素K还原形式造成干扰，有效阻碍维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ等因子氨基末端谷氨酸残基的γ-羧化，降低其生物活性，从而阻止维生素K的反复利用，延长患者机体凝血过程。但是，在华法林的实际应用中，在特殊栓子病理的作用下，其抗凝效果会受到影响[4]。比如，如果患者体内有癌细胞，在癌细胞的异常生产作用下会产生造成凝血的物质，而这些凝血物质就会对华法林的抗凝效果造成干扰。另外，低分子肝素也是抗凝治疗的常用药物，低分子肝素钙属葡萄糖胺聚糖，平均分子质量5 000，它是通过酶或化学解聚过程对普通肝素进行分解而获得的。低分子肝素钙在使用过程中，能够有效刺激血管内皮细胞释放大量抗凝物质，如组织因子途径抑制物(TFPI)等；蛋白质C的活性会因此而增强，并使血管内皮细胞对纤溶酶原激活物的释放产生刺激作用，进而可以达到对纤维蛋白溶解的促进效果；除此以外，其还能与血小板结合，这种结合可使血小板表面凝血酶的生成率降低；无论血小板的聚集还是释放过程均可以得到抑制；使凝血酶原的活化途径阻断；引起纤维蛋白原向纤维蛋白的转变率降低。由此可见，低分子肝素对抗凝血因子具有选择性，可改善血液黏度，促进血液流动，血浆半衰期较长，具有持久的抗凝作用。活化部分凝血活酶时间在低分子肝素单药抗凝治疗过程中是不需要被定期监测的，而且出血风险比较低，其临床疗效越来越被临床医生所认识和接受[5]。

本研究对两组患者血栓形成情况进行统计和分析。观察组血栓形成概率低于对照组。

综上所述，对于外科术后患者，采用华法林与低分子肝素预防血栓，能够获得较好的预防效果，值得推广和应用。

表1 两组血栓形成情况比较[n(%)]

[1] 邹文香,黄汉飞,段键,等.低分子肝素联合华法林对门脉高压症脾切除术后门脉血栓的早期预防[J].中国普通外科杂志,2013, 22(1):121-123.

[2] 张春来,梁颖,左万里,等.尿激酶、低分子肝素和华法林的不同联合方案治疗肺栓塞的临床研究[J].临床合理用药杂志,2011, 4(14):5-6.

[3] 王冬冬,吴国荣.尿激酶、低分子肝素、华法林联合治疗肺栓塞临床疗效分析[J].中国民族民间医药,2012,21(24):130.

[4] 何培根,闵新文,郑芳,等.华法林钠药理作用影响因素与华法林钠用药监护[J].医药导报,2011,30(5):668-671.

[5] 张志国,张大钧.纤溶酶、低分子肝素、华法林治疗次大面积肺血栓栓塞症疗效观察[J].吉林医学,2013,34(29):6035-6036.

Clinical efficacy of warfarin combined with low molecular weight heparin in preventing thromboembolism

Hao Xing,Liu Xiping,Wang Zhenglong
Affiliated Hospital of Zunyi Medical College(Guizhou Province)563003

Objective:To investigate the clinical efficacy of warfarin combined with low molecular weight heparin in preventing thromboembolism.Methods:40 patients with surgical operation were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group was treated with conventional treatment.After surgery for 1～ 3 days,on the basis of conventional treatment,the observation group used warfarin combined with low molecular weight heparin in thrombosis prevention.The thrombosis situations of the two groups were statistically counted and analyzed.Results:The incidence of thrombosis in observation group was lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:For patients after surgery,warfarin and low molecular weight heparin to prevent thrombosis can obtain good preventive effect.

Warfarin;Low molecular weight heparin;Thrombosis prevention

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.31