何静561000贵州省安顺市人民医院

小剂量糖皮质激素联合慢作用抗风湿药治疗类风湿关节炎的疗效

何静
561000贵州省安顺市人民医院

目的：分析小剂量糖皮质激素联合慢作用抗风湿药治疗类风湿关节炎的疗效。方法：收治类风湿关节炎患者74例，平分两组。对照组采用慢作用抗风湿药治疗，联合组采用小剂量糖皮质激素联合慢作用抗风湿药治疗，对比两组患者的临床治疗效果以及免疫学指标评分。结果：联合组与对照组的临床治疗总有效率分别为97.3%、86.49%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后患者的各项免疫学指标评分均有所改善，联合组患者改善效果更加显著(P＜0.05)。结论：小剂量糖皮质激素联合慢作用抗风湿药治疗类风湿关节的效果比较突出，能够有效改善患者的关节肿痛症状，控制患者病情的发展。

小剂量糖皮质激素；慢作用抗风湿药；类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种常见的慢性关节炎症，随着患者病情的逐渐发展，会破坏患者的自身免疫功能。当前临床治疗中认为类风湿性关节炎患者患病的原因，多与其感染因素、遗传因素以及免疫能力因素等相关。为了深入了解类风湿关节炎的临床治疗方式，2015年1 月-2016年10月收治类风湿性关节炎患者74例，现报告内容如下。

资料与方法

2015年1月-2016年10月收治类风湿性关节炎患者74例，男24例，女50例，患者年龄34～58岁，年龄均数为(49.76±0.31)岁。排除具有其他自身免疫性疾病、严重并发症以及脏器官功能不全等患者。将按照入院的顺序分为联合组与对照组，每组37例。两组患者各项临床资料、临床症状比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：为所有患者实施慢作用抗风湿药治疗，来氟米特20 mg，晚上服用1次/d；羟氯喹200 mg/次，2次/d口服[1]。对照组联合应用非甾体抗炎药美洛昔康实施对症治疗，1次/d，7.5 mg/次，连续治疗2周[2]。联合组给予强的松10 mg，1次/d口服。两组患者均在治疗12周后实施免疫学指标的检查[3]。

表1 两组临床治疗效果对比(n)

评价标准：对比两组患者的临床治疗效果以及免疫学指标评分。①显效：患者关节压痛、关节肿胀等临床症状完全消失；②有效：患者关节压痛、关节肿胀等临床症状好转；③无效：患者临床症状无好转或者病情加重[4]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数× 100%。免疫学指标主要采用魏氏法测定红细胞沉降率(ESR)，采用胶乳增强免疫比浊法测定类风湿因子(RF)以及患者的C反应蛋白(CRP)[5]。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件实施各项资料的对比与计算，计数资料采用χ2进行检验，采用%表示，计量资料采用t进行检验，采用(±s)表示，P＜0.05则代表差异存在统计学意义。

结果

两组临床治疗总有效率对比：联合组与对照组的临床治疗总有效率分别为97.3%、86.49%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组各项免疫学指标评分对比：治疗后患者的各项免疫学指标评分均有所改善，联合组患者改善效果更加显著(P＜0.05)，见表2。

表2 两组各项免疫学指标评分对比(±s)

表2 两组各项免疫学指标评分对比(±s)

组别 例数 ________ESR______________ (mm/h)____________R_________________ F(IU/mL)___________________________ CRP(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 37 65.35±24.84 37.43±9.87 227.54±21.81 214.43±30.12 135.32±2.43 35.42±7.03联合组 37 65.41±25.41 20.11±10.23 231.3±22.18 198.54±10.32 135.46±2.54 15.52±6.52 t 8.02 7.81 8.11 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

讨论

类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎症为病理特征的系统性自身免疫病[6]。类风湿关节炎病因至今尚不够明确，多数研究学者认为与患者自身的免疫性疾病相关，可以视为一种慢性综合征。类风湿关节炎患者发病率女性显著高于男性，甚至是男性的2～3倍。

控制患者的炎性反应及患者疾病的发展是当前临床治疗类风湿关节炎的重要原则。慢作用抗风湿药能够有效缓解类风湿关节炎患者的关节破坏问题，也是当前临床治疗类风湿关节炎的主要药物，药物效果比较理想。但是实际的药物治疗中，其药物起效时间相对较慢，直接影响了效果应用的价值。

糖皮质激素能够通过细胞膜进入胞质当中，激活胞质中糖皮质类固醇激素受体，进而产生抑制激活蛋白与核因子表达的效果。同时，糖皮质激素还能够通过受体抑制主要组织相容性复合体，诱导NO、环氧化酶2的表达等。糖皮质激素联合慢作用抗风湿药，能够较快发挥药物作用的效果，更早地控制疾病发展，抑制关节的破坏问题，特别是对于早期类风湿关节炎患者，其作用效果更加显著，远期治疗效果也相对比较理想。

本研究结果得出，联合组治疗无效1例，对照组治疗无效5例，两组之间治疗效果差异存在统计学意义。同时治疗后尽管两组患者的各项免疫学检测指标均有所改善，但是联合组患者的改善效果更加显著，患者类风湿关节炎的症状缓解效果比较突出，充分表明小剂量糖皮质激素联合慢作用抗风湿药治疗类风湿关节炎的效果比较理想。

综上所述，小剂量糖皮质激素联合慢作用抗风湿药治疗类风湿关节的效果比较突出，能够有效改善患者的关节肿痛症状，控制患者病情的发展。

[1] 王文琴,陈飒,许盼盼.小剂量糖皮质激素不同时间点给药治疗类风湿关节炎疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2014,10(24): 890-892.

[2]司霞,王莉,冯婉玉,等.99锝-亚甲基二膦酸盐联合慢作用抗风湿药治疗类风湿关节炎的Meta分析[J].中国药物应用与监测, 2014,5(11):267-271.

[3] 刘冬梅,薛红霞,杨丽丽,等.小剂量糖皮质激素联合DMARD治疗类风湿关节炎的临床研究[J].实用药物与临床,2012,4(15): 244-245.

[4] 邹晋梅,杨静.来氟米特与甲氨蝶呤联合小剂量激素治疗类风湿关节炎的疗效观察[J].四川医学,2011,1(30):21-24.

[5] 王丽华.联合小剂量糖皮质激素治疗活动性类风湿关节炎疗效观察[J].基层医学论坛,2015,26(19):3636-3638.

[6] 赵凌.甲氨蝶呤、来氟米特联合小剂量泼尼松治疗老年类风湿关节炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2010,16(3):24-25.

Efficacy of low dose glucocorticoid combined with slow acting antirheumatic drugs in the treatment of rheumatoid arthritis

He Jing
The People's Hospital of Anshun City,Guizhou Province 561000

Objective:To analyze the efficacy of low dose glucocorticoid combined with slow acting antirheumatic drugs in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods:74 patients with rheumatoid arthritis were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group was treated with slow acting antirheumatic drugs.The combination group was treated with low dose glucocorticoid combined with slow acting antirheumatic drugs.The clinical therapeutic effect and immunological score of the two groups were compared.Results:The total effective rate of the combination group and the control group was 97.3%and 86.49%respectively,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,the immune indexes of patients were improved,and the improvement effect was more significant in the combination group(P＜0.05).Conclusion:The effect of low dose glucocorticoid combined with slow acting antirheumatic drugs in treatment of rheumatoid arthritis is more prominent.It can effectively improve the patients'symptoms of joint pain,control the development of the patients'condition.

Low dose glucocorticoid;Slow acting antirheumatic drugs;Rheumatoid arthritis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.30