蒋婷563000贵州航天医院

经纤维支气管镜冷冻辅助治疗支气管结核的疗效

蒋婷
563000贵州航天医院

目的：探究经纤维支气管镜冷冻术在支气管结核病治疗中的应用疗效。方法：收治支气管结核患者40例，随机平分两组。对照组采用传统纤维支气管镜治疗。观察组采用经纤维支气管镜冷冻辅助治疗。对两组治疗效果进行统计分析。结果：对照组中，患者病情完全缓解10例，病情部分缓解6例，治疗无效4例；观察组中，患者病情完全缓解15例，部分缓解5例；观察组患者治疗有效率明显高于对照组(P＜0.05)。结论：通过纤维支气管镜冷冻法治疗支气管结核患者，能够有效缓解患者病症，改善患者由于气管病而造成的肺部异常病症，提高患者生活质量。

支气管结核；支气管镜；冷冻治疗

近年来，经纤维支气管镜冷冻术发展迅速，并逐渐被应用于支气管结核病治疗中，疗效显著。对此，2014年5 月-2015年5月收治支气管结核患者40例，详细探究经纤维支气管镜冷冻术在支气管结核病治疗中的应用方法以及治疗效果。现报告如下。

资料与方法

2014年5月-2015年5月收治支气管结核患者40例，对于所有患者，均采用支气管镜下病理活检的方法进行检查，同时对患者的综合影像学检查结果进行分析，所有患者均符合支气管结核病诊断标准，临床表现出痰中带血、盗汗、咳嗽、消瘦、胸痛、乏力等症状。所有患者均对本次研究知情，并自愿签署知情同意书。根据随机分配原则，将40例患者分为对照组和观察组，每组20例。对照组男11例，女9例，平均(25.6±5.3)岁；观察组男12例，女8例，平均(28.3±6.3)岁。两组在性别、年龄等一般资料方面比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法：在对两组患者实施手术治疗前4 h，对于所有患者禁食、禁水。对照组采用传统纤维支气管镜治疗。对20例患者进行冲洗、吸引、注药，具体的用药方案为阿卡米星0.2 g+异烟胁0.2 g。由于患者的病情发展情况是不同的，因此，需要结合患者实际情况对用药量进行调整[1]。观察组采用经纤维支气管镜冷冻辅助治疗。在实施治疗前，医护人员需要组织所有患者进行胸部CT检查、胸部X摄片检查、血气分析检查、心电图检查等，对患者的耐受冷冻治疗风险进行合理预测。经过患者鼻腔或口腔置入电子支气管镜，对患者病变部位进行仔细检查，采用活检钳对支气管病灶表面以及坏死组织进行清理，以此减少治疗障碍。采用75%的酒精对冷冻探头进行消毒处理，从支气管工作孔道进入。需要注意的是，探头金属末端应该与纤维支气管镜保持1.5～2 cm的距离，根据患者病变位置实际情况，将探头顶端置于病灶内部或表面，启动探头90 s，将温度控制在-50～-70℃，持续冷冻90 s当组织发白脱水后，即可关闭冷冻开关松开踏板后使其融化，融化60 s，1次冷冻和1次解冻的过程为冷冻融[2]。如果经过探查，患者的病灶比较大，病情比较严重，则可以适当增加冷冻点数量，每个点冷冻1～2次，或者采用冻切将病灶缩小，然后再进行局部冷冻融治疗法进行治疗。冷冻融治疗完成后，如果患者病变位置出现堵塞情况，则可以垂直插入探针顶端，然后踏动踏板冷冻，将冷冻探头与气管镜拔除体外，在此过程中，可以一同拔出肉芽组织，结合患者病情实际情况实施多次冷冻切除，即可达到较好的治疗效果。1周后行支气管镜复查，视病情进行治疗。

疗效判定标准：①完全缓解：经过6个月治疗后，如果患者临床症状消失病灶明显好转，同时腔内病灶缩小或管径恢复到＞原径的2/3；②部分缓解：如果患者咳嗽、咳痰、气促症状得到改善，同时病灶有所好转，腔内病灶缩小或管径恢复到＞原径的1/3；③无变化：如果患者咳嗽、咳痰、气促症状没有得到明显改善，同时病灶位置没有好转，而且腔内病灶未缩小或管径恢复到原径的1/3以下。

统计学方法：在本次研究中，对于研究所得数据，均采用SPSS 18.0软件进行统计、处理和分析，对于计量资料和计数资料，分别采用(±s)和%表示，并分别采用t和χ2进行检验。如果P＜0.05则说明差异具有统计学意义。

结果

经过半年治疗后，对照组中，患者病情完全缓解10例，病情部分缓解6例，治疗无变化4例；观察组中，患者病情完全缓解15例，病情部分缓解5例，观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组疾病缓解情况比较[n(%)]

讨论

支气管结核是一种比较特殊的结核病类型，具体指的是气管、支气管、平滑肌发生结核性病变，因此又被称为支气管内膜结核[3]。支气管结核病的病例表现比较多，病患处一般会表现出充血、水肿、糜烂坏死等症状。另外，支气管结核病的传染性比较强，容易造成支气管局部肉芽增生，导致患者管腔狭窄[4]。对于支气管结核，常规治疗方法有雾化治疗和化疗，不仅治疗时间长、治疗费用高，而且患者很难痊愈，在治疗后期，甚至会出现肺炎、肺阻塞等一系列并发症，严重影响患者的生活质量。

本研究中，对照组采用传统纤维支气管镜治疗，观察组采用经纤维支气管镜冷冻辅助治疗。对患者治疗效果进行统计分析。结果显示，对照组中，患者病情完全缓解10例，病情部分缓解6例，治疗无变化4例；观察组中，患者病情完全缓解15例，病情部分缓解5例，观察组患者治疗有效率明显高于对照组(P＜0.05)。

综上所述，对于支气管结核患者，可以采用经纤维支气管镜冷冻法进行治疗，通过这种治疗方法，能够有效缓解患者病症，改善患者由于气管病变而造成的肺部异常病症，提高患者生活质量，值得推广和应用。

[1] 程文星.纤维支气管镜在支气管结核诊断中的应用分析[J].临床肺科杂志,2009,14 (10):1377-1377.

[2] 林明贵,张广宇,李燕峰,等.经支气管镜介入冷冻治疗支气管结核22例临床分析[J].中国内镜杂志,2010,16(9):945-947.

[3] 傅瑜.重视支气管结核的诊断治疗[J].临床肺科杂志,2009,14(7):853.

[4] 彭红,陈智勇,瞿云中,等.支气管结核的临床分析[J].临床肺科杂志,2011,16(9): 1394-1395.

Therapeutic effect of cryotherapy by fiberoptic bronchoscope on bronchial tuberculosis

Jiang Ting
Guizhou Aerospace Hospital 563000

Objective:To investigate the efficacy of cryotherapy by fiberoptic bronchoscope in the treatment of bronchial tuberculosis.Methods:40 patients with bronchial tuberculosis were selected.They were randomly divided into the two groups on average.Patients in control group were treated with traditional fiberoptic bronchoscopy.Patients in the observation group were treated with cryotherapy by fiberoptic bronchoscope.The therapeutic effect of the patients was statistically analyzed.Results:In the control group,10 patients with complete remission of the disease,partial remission of the disease in 6 cases,treatment ineffective in 4 cases.In the observation group,15 patients had complete remission and partial remission in the 5 cases.The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:The treatment of bronchial tuberculosis by cryotherapy through fiberoptic bronchoscope can effectively alleviate the disease of patients,improve the pulmonary abnormalities caused by tracheal disease and improve the quality of life of patients.

Bronchial tuberculosis;Bronchoscopy;Cryotherapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.14