陈 杰

（泰兴市疾病预防控制中心，江苏 泰州 225400）

肺结核是临床常见病多发病，是国家重点防治控制的重大慢性传染病之一，其治疗主要采取异烟肼（H），利福平（R），乙胺丁醇（E），吡嗪酰胺（Z），链霉素（S）等联合抗结核药物治疗，疗程一般6个月到一年左右，利用抗结核药物的联合服用是一种较为有效的办法[1]，但是对患者进行抗结核药物的联合治疗，其不良反应是不能够避免的，也是很常见的[2]，为掌握抗结核药物常见不良反应，提高病人规则服药率，治愈率，本文收集近几年来治疗管理的1450例肺结核患者出现的不良反应进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2017年11月，泰兴市人民医院感染科和结核门诊接收治疗管理的1450例肺结核病患者，男962例，女488例，年龄15岁到92岁，平均年龄54岁。初治1020例，复治430例，治疗前无精神病史，肝肾功能正常，无药物过敏史。

1.2 治疗方法

初治肺结核治疗方案2HREZ/4HR，复治2HREZS/6HRE或3HREZ/6HRE。药物均由国家免费提供。

2 抗结核药物不良反应分类

不良反应根据发生器官可以分为过敏反应，胃肠道反应、肝脏毒性、耳毒性、肾脏毒性、关节或者肌肉疼痛、神经系统损害，血尿酸升高，血液系统等。过敏反应出现皮疹发热，胃肠道反应可能出现的症状包括恶心、呕吐、腹痛，腹泻、食欲不振、腹痛等；肝脏毒性出现谷草，谷丙转氨酶升高，胆红素升高，肤目黄染，食欲减退，厌油食物，肝区痛肝衰竭等，耳毒性反映可能出现的症状包括耳鸣，听力下降减退、平衡失调；神经系统不良反应可能会出现头痛头晕，乏力，抑郁、失眠、焦虑、心情不畅、手足麻木，周围神经炎等症状。血液系统出现白细胞减少血小板减少等。

3 不良反应出现结果

在接受治疗的1450例患者中有456例患者出现了药物不良反应，不良反应的种类和出现的病例数见表1。

药物不良反应发生时间：一周内发生不良反应65例（14%），两周内158例（34%），一月内250例（55%），两个月内396例（87%），2到6个月50例（11%），6个月后35例（8%）。

药物不良反应最常见的依次是胃肠道反应（93%），尿酸升高（88%），肝功能损害（80%），神经系统（75%）过敏反应（71%）等，有一种不良反应的170例，2种375例，三种250例，四种及以上52例。

不良反应处理：发现不良反应后通过对症治疗，改变服药时间服药放法，降低剂量，抗过敏，保肝降酶退黄，抑酸护胃，抗过敏，升白细胞，更改抗结核治疗方案等治疗，1378例完成疗程，占95%，停药最多的是利福平，吡嗪酰胺。

表1 不良反应发生状况统计

4 讨 论

从本研究中可以发现，出现不良反应的患者总数为456例，占到总患者数的31.4%。其中各种脏器部位的不良反应都有可能出现，最容易导致的不良反应是胃肠道反应[3]，尿酸升高，肝功能损害，神经系统症状，过敏反应等，其他的不良反应发生率都较低。药物不良反应出现的时间绝大多数出现在强化期治疗2个月内，本组396例占87%。导致患者出现不良反应最多的药物是利福平，吡嗪酰胺。部分患者不良反应症状一过性，自行消失。药物不良反应的发生增加了患者的痛苦和负担，部分患者中断治疗或者拒绝治疗，从而影响疗效，降低治愈率，因此在抗结核药物治疗过程中，临床医生应高度重视抗结核药物不良反应，熟悉各常见抗结核药物的不良反应，加强对病人的健康教育，督导管理，加强药物不良反应的监测，尤其在强化期治疗（前2到3个月）期间，联合用药，药物不良反应更容易出现，每1到2周左右建议患者复诊，检查血常规肝肾功能，及时发现药物不良反应并及早处理，防治加重恶化，对儿童妇女，老年人以及有合并一些基础疾病的肺结核患者更应加强不良反应监测，一旦出现不良反应可以通过减少药物剂量，对症处理，心理治疗，可以从帕司烟肼（异烟肼），利福喷丁，乙胺丁醇，左氧氟沙星，丁胺卡那霉素等副作用相对比较小的药物选择，组成有效抗结核治疗方案，保证患者治疗依从性，顺利完成治疗，提高治愈率，防止耐药结核病产生。

[1] 苏 伟,阮云洲,赵 津,成 君,等.91例耐多药肺结核患者抗结核药物不良反应发生情况分析[J].中国防痨杂志,2014,7(36)∶560-564.

[2] 熊 姿,白丽琼,等.115例初治涂阳肺结核患者抗结核药物不良反应发生率和影响因素研究[J].实用预防医学,2015,5(22)∶537-540.

[3] 马 燕,谢中尧,等.涂阳肺结核患者抗结核药物不良反应发生影响因素分析[J].中国人兽共患病学报,2016,32(12)∶1070-1075.