郭峻峰

（太原市太航医院麻醉科，山西 太原 030006）

疼痛是产妇分娩过程中最主要的感受之一，阴道分娩的疼痛感更为强烈，一方面剧烈的疼痛导致产妇产生强烈的应激反应，使产妇在分娩过程中的风险增加，另一方面，部分孕妇由于对疼痛恐惧，或担心阴道试产失败而采用剖宫产生产，导致痛苦增大[1]。本文选取2016年6月～2017年6月本院收治的要求无痛分娩产妇96名，比较小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩的临床镇痛效果，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年6月本院收治的要求无痛分娩产妇96名，所有产妇均单胎，足月儿，排除椎管麻醉禁忌症、严重器质性疾病、产科病理性疾病等方面因素的干扰，产妇分娩之前均签订知情同意书，这些产妇年龄在22～34岁，平均年龄（27.3±3.2）岁。根据ASA评级Ⅰ-Ⅱ级，产妇孕龄在36～-40周，所有产妇体重指数均不超过27。将产妇随机分为两组，对照组产妇年龄23～34岁，平均年龄为（27.2±2.5）岁，孕周36～40周，平均孕周为（38.1±2.4）周。观察组产妇年龄22～33岁，平均年龄为（27.7±2.8）岁，孕周36～40周，平均孕周为（37.8±2.8）周，对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组产妇选择硬膜外麻醉方式，产妇宫口开至3～4 cm时，取侧卧位，L2-3穿刺至硬膜外腔，硬膜外置管，回抽无脊液，然后缓慢推注浓度为0.08% 罗哌卡因（批准文号：国药准字H20060897，生产单位：辰欣药业股份有限公司）和0.4 μg/mL舒芬太尼（国药准字H42022132，宜昌人福药业有限责任公司）混合液10～15 mL，外接自控镇痛泵，在硬膜外腔以10 mL/h速度持续注入混合液，密切观察产妇产程进展。

1.2.2 观察组

观察组产妇选择腰硬联合麻醉方式，产妇宫口开至3～4 cm时，取侧卧位，L3-4穿刺至蛛网膜下腔，缓慢推注浓度为0.08%罗哌卡因和0.4μg/mL舒芬太尼混合液3 mL，硬膜外置管，回抽无脊液，外接自控镇痛泵，在硬膜外腔以10 mL/h速度持续注入混合液，密切观察产妇产程进展。

1.3 观察指标

对比两组产妇镇痛效果。

1.4 统计学方法

本次研究中所有试验数据均运用SPSS 20.0数据统计软件进行树立，其计量资料通过t来进行检验。P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

对照组产妇疼痛42例，疼痛率87.5%，观察组产妇疼痛17例，疼痛率35.4%，观察组产妇镇痛效果更好（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 两组产妇镇痛效果对比 [n（%）]

3 讨 论

分娩是一个复杂的生理过程，在分娩过程中，胎儿受到挤压、牵扯作用，子宫会出现扩展现象，子宫肌压缩，这个过程会给产妇带来剧烈的疼痛，受到这种因素的影响，产妇会出现巨大的心理压力，最终表现出程度不同的生理变化，情况严重时回到母体以及婴儿的生命健康安全带来严重的影响。产妇的疼痛会出现过度通气情况，增加机体耗氧量，影响体内酸碱平衡性，最终出现异常产程以及宫缩，容易出现胎儿窘迫现象，不仅影响分娩过程，还可能使产妇丧失自然分娩机会[2]。罗哌卡因是一种新型的酰胺类局麻药，具有麻醉和镇痛双重作用，并且作用时间长，这使其应用于局部浸润麻醉时疗效更加显著，舒芬太尼为强效麻醉性镇痛药，能够快速起效，但作用时间短，两药物联合应用可发挥协同作用。腰麻-硬膜外联合麻醉有着起效快、镇痛效果较好、用药少、不会产生过重的运动阻滞，在分娩镇痛方面有着非常广泛的应用[3]。

本次研究表明，对照组产妇疼痛率87.5%，观察组产妇疼痛率35.4%，观察组产妇镇痛效果更好（P＜0.05）。

综上所述，小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼在腰硬联合镇痛方式下镇痛效果更好，值得在临床上推广应用。

[1] 杨世辉,黄希照,胡祖荣,等.0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼用于无痛分娩对母婴一氧化氮及皮质醇的影响[J].广东医学,2012,33(6)∶851-853.

[2] 葛茂华,徐萌艳.导乐无痛分娩在临床分娩镇痛中的应用效果[J].中国当代医药,2014,21(7)∶15-17.

[3] 徐文平,刘 林,肖 飞,等.罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉对可行走无痛分娩阵镇痛的效果研究[J].中国生化药物杂志,2017,(4)∶320-322.