张 群，张 燕，王林泽

（莱芜市莱城区人民医院，山东 莱芜 271100）

寻找长效酰胺类药物是临床中的主要麻醉类药物[1]。本次研究综合对比布比卡因、左旋布比卡因与罗哌卡因对臂丛神经的麻醉效果，为临床局部麻醉药物的选用寻找理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年3月我院收治的需进行臂丛神经麻醉的患者120例，其中男性59例，女性61例。随机分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组，每组40例。Ⅰ组患者平均年龄32.23±1.79岁；Ⅱ组患者平均年龄35.13±0.89岁；Ⅲ组患者平均年龄37.26±0.97岁。患者在性别、年龄方面存在差异，但不具有统计学意义。本次研究开始前已征得患者同意，患者均已签署《同意参与研究决定书》。

1.2 方法

Ⅰ组患者使用布比卡因（上海禾丰制药有限公司；国药准字H31022840）进行麻醉，0.375%布比卡因用20 mL至30 mL的生理盐水稀释；Ⅱ组患者使用左旋体布比卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字H20020570）进行麻醉，0.75%左旋体布比卡因用20 mL至30 mL的生理盐水稀释；Ⅲ组患者使用罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司；国药准字H20050325）进行麻醉，0.75%罗哌卡因用20 mL至30 mL的生理盐水稀释。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 患者臂丛神经阻滞与恢复时间

三组患者麻醉起效时间介于3分钟左右，组间无显著差异；Ⅱ组患者感觉阻滞时间与运动阻滞起效时间小于Ⅰ组；Ⅱ组与Ⅲ组患者感觉阻滞起效时间与运动阻滞起效时间接近；Ⅱ组患者运动阻滞恢复时间小于Ⅰ组、Ⅲ组。见表1。

表1 患者术后临床情况表（±s）

表1 患者术后临床情况表（±s）

组别　n　　起效时间（min）感觉阻滞时间（min）运动阻滞起效时间（min）运动阻滞恢复时间（h）运动阻滞完全恢复时间（h）Ⅰ组　40　3.11±0.71　11.98±5.01　21.02±5.02　5.21±0.59　9.21±0.51Ⅱ组　40　3.09±0.68　12.01±3.01　19.01±4.04　7.51±0.71　8.51±0.52Ⅲ组　40　3.12±0.69　12.02±5.02　18.99±6.03　6.41±0.61　7.12±0.50

2.2 患者臂丛神经阻滞效果与药物安全性统计

三组患者臂丛神经麻醉效果无显著差异，均不存在麻醉失败的情况；三组患者BP情况、HR情况、SaO2情况与ECG情况均在正常范围内，且术前肝脏无显著变化。

3 讨 论

布比卡因是消旋体的一种，由右旋体与左旋体的组成。但右旋体成分在作用时会产生危害神经与心脏的毒素。左旋体布比卡因是由单一左旋体构成的消旋体药物，相比起布比卡因，左旋体布比卡因具有体内分布广，血药浓度低及毒素小的优点。因而，左旋体布比卡因的镇痛时间与阻滞时间均高于布比卡因。罗哌卡因是长效酰胺类麻醉药，与左旋体布比卡因相比，罗哌卡因具有低脂溶性。因而，罗哌卡因对运动神经与感觉神经均能发生差异阻滞的效果。但综合考虑左旋体布比卡因具有的体内消除慢与血药浓度低的特点，左旋体布比卡因的运动阻滞时间往往长于罗哌卡因。

本次研究结果显示：三组患者臂丛神经麻醉效果无显著差异，均不存在麻醉失败的情况；三组患者BP情况、HR情况、SaO2情况与ECG情况均在正常范围内，且术前肝脏无显著变化。这提示：三种药物均能维持患者血液动力学稳定，且不会对患者肝脏造成损害。同时，Ⅱ组患者感觉阻滞时间与运动阻滞起效时间小于Ⅰ组；Ⅱ组与Ⅲ组患者感觉阻滞起效时间与运动阻滞起效时间接近；Ⅱ组患者运动阻滞恢复时间小于Ⅰ组、Ⅲ组。研究结果说明：左旋体布比卡因麻醉效果开始起效时间早，恢复时间较早，完全恢复时间较早。这提示：左旋体布比卡因的综合麻醉效果优于布比卡因与罗哌卡因。

综上，罗哌卡因、布比卡因与左旋体布比卡因均能起到较好的麻醉效果，左旋体布比卡因综合麻醉效果较为优越，为临床长效酰胺类药物的选择提供了多种可能。

[1] 方永红.罗哌卡因与左旋布比卡因在妇科手术硬膜外麻醉中的应用[J]. 中国现代药物应用,2015(3)∶117-118.