崔伟，王娟，陈彩玲，陈纲，于波

北京军区总医院 a.普通外科全军普通外科中心；b.医务部，北京 100700

一种新型胃管的设计与应用

崔伟a，王娟b，陈彩玲a，陈纲a，于波a

北京军区总医院 a.普通外科全军普通外科中心；b.医务部，北京 100700

目的探讨一种新型胃管的设计和应用过程。方法在该新型胃管的下管口及距离下管口约45 cm管体侧壁上的侧孔设置单向活瓣，当作为胃管对胃内进行减压时，下管口的单向活瓣关闭，管体侧壁上侧孔的单向活瓣开放；当作为鼻空肠营养管向肠内输送营养时，下管口的单向活瓣开放，管体侧壁上侧孔的单向活瓣关闭。结果该新型胃管放置简单，使用方便，通过一根胃管替代了传统的两根胃管和鼻空肠营养管，同时实现了对患者进行胃内减压和空肠内输送营养等两种治疗作用，减少了患者的痛苦，有效减压的同时改善了患者的围手术期营养状况，取得了较好的临床效果。结论该新型胃管提高了胃管的适用范围，留置及使用方便，可提高患者的生活质量，促进患者的快速康复，值得提倡。

胃管；胃肠减压；空肠内营养支持；单向活瓣；肠内营养

引言

胃管最早由美国医生发明并首先提倡使用。一般由鼻孔插入，经由咽部，通过食管到达胃部，其使用目的是为了抽空胃内积气、积液，减轻腹胀及减少毒素吸收，从而保持胃肠道空虚，防止呕吐、积血，减轻消化道的压力，从而有利于胃肠道功能的恢复[1-2]。应用胃管进行胃肠减压由来已久，临床实践经验证明，胃管不仅可以治疗急性胃扩张、麻痹性肠梗阻，使一些胃、十二指肠溃疡穿孔及粘连性肠梗阻的患者免于手术治疗而获得痊愈，而且对防止胃肠手术后吻合口的胀裂及腹部各种手术后的腹部胀气起到有效的保护作用，挽救了无数患者的生命[3-4]。鼻空肠营养管留置到近端空肠，主要适用于解决机械梗阻性或动力性疾病造成胃排空障碍时的空肠内营养支持问题及胰腺炎时经空肠喂养以避开食物在头、胃、十二指肠三相时引起的胰腺分泌[5]。上腹部外科手术后，由于手术创伤、应激导致代谢率增高、术后胃肠道正常解剖位置和功能的改变等因素影响，使原有的营养状况进一步恶化，导致术后并发症增高，患者在短期内存在营养不良及吸收障碍风险。早期进行肠内营养支持可以提高患者免疫力，维持肠道黏膜细胞结构与功能完整性，改善营养状态，促进肠功能恢复，减少并发症，降低住院费用[6-8]。但传统胃管无法在胃内减压的同时进行空肠内营养支持，需同时留置一根胃管和一根鼻空肠营养管，增加了患者的心理和生理创伤[9-10]。为解决上述问题，笔者根据临床实践设计了一种能同时进行胃内减压和空肠内营养支持的新型胃管，并申请了专利，简单报道如下。

1 设计方法

一种能同时进行胃内减压和空肠内营养支持的新型胃管，材质为硅胶，长度约150 cm。新型胃管的结构示意图，见图1，包括管体，其中，所述管体包括下管口和上管口，以及设置在管体侧壁上的侧孔，侧孔设置在距离下管口约45 cm的管体侧壁上，略粗并含有X光显影线以备术中及X光机下感知，下管口亦略粗并含有X光显影线。下管口和侧孔上均设置有单向活瓣，其分别为第一单向活瓣和第二单向活瓣。其主要创新点为：当作为胃管对胃内进行减压时，第一单向活瓣关闭，第二单向活瓣打开；当作为鼻空肠营养管向肠内输送营养时，第一单向活瓣打开，第二单向活瓣关闭，因此实现了同时对患者进行胃内减压和空肠内输送营养。实现方法是所述单向活瓣包括单向活瓣膜，所述单向活瓣膜是由多块独立且彼此之间密封连接的瓣膜组成，也可以由其他类似方法实现。

图1 新型胃管的结构示意图

2 临床应用结果

新型胃管的使用方法，见图2。对于普通患者，在X光机或胃镜下使用导丝将新型胃管放置到位并妥善固定，使侧孔处于胃内，下管口处于空肠内[4]。对于胃肠手术的患者，术中开放胃腔时，将新型胃管调整到合适位置，使侧孔处于胃内，下管口处于空肠内。当需要向肠道内输送营养时，在管内压力的作用下，设置在管体底部下管口的第一单向活瓣的瓣膜打开，使下管口导通。此时设置在侧孔上的第二单向活瓣的瓣膜关闭，使侧孔关闭，防止营养液进入胃内。当需要胃部减压时，在管内吸力的作用下，设置在管体底部的第一单向活瓣的瓣膜闭合，使下管口关闭，防止肠道的内容物被抽出，此时设置在侧孔上的第二单向活瓣的瓣膜打开，使侧孔导通。

经过我科半年来的临床应用证明，该新型胃管放置简单，使用方便，通过一根胃管替代了传统的胃管和鼻空肠营养管，减少了患者痛苦，提高了患者的生活质量，取得了较好的临床效果。其主要优势体现在：对于这些患者，常需要在胃内减压的同时进行早期空肠内营养支持，传统需同时留置胃管和鼻空肠营养管。新型胃管实现了同时对患者进行胃内减压和空肠内输送营养，提高了胃管的适用范围，并且留置及使用方便，提高了患者的生活质量，显著改善了患者的围手术期营养状况，能够促进患者的快速康复。

图2 新型胃管的使用方法

3 讨论

急性胰腺炎、消化道肿瘤、上腹部外科手术后及其他原因造成不能经口进食的患者多合并有进行性体重下降、营养不良和免疫功能低下，手术和疾病所引起的创伤和生理性改变，又可进一步加重病人的营养耗竭。营养不良、免疫功能低下可严重影响患者的病程进展和预后，并增加感染的危险性。因此，改善这些患者营养状态和恢复机体的免疫功能极为重要。近年来研究报道长期完全肠外营养易引起肠粘膜萎缩，屏障功能受损及肠细菌易位，继而导致机体免疫功能下降，继发感染。而空肠内营养支持能够维持肠道粘膜完整性，减低其通透性，减少肠道内细菌和毒素的移位，从而减少各种并发症的发生[11-14]。

对于急性胰腺炎、肠梗阻、上腹部外科手术后的患者，胃肠减压是非常必要的，利用负压吸引及虹吸原理，使胃肠道休息，预防术后胃肠道内的积气积液，减轻胃肠内的压力和张力，改善胃壁、肠壁血液循环，有利于手术后胃肠吻合口的愈合和胃肠功能的恢复。胃肠减压是否恰当、有效，关系到腹部手术后胃肠功能恢复和由此引起并发症的发生。研究表明，术后阶段没有实质性的小肠麻痹存在，小肠的蠕动和吸收功能一直存在，且数小时后恢复正常，术后麻痹仅限于胃和结、直肠，胃麻痹在1～3 d后恢复，结、直肠麻痹在3～5 d后恢复。目前有观点认为：腹部手术后无出血症象前提下持续吸引会造成大里消化液的丢失，延迟胃肠功能的恢复，国外医院已将胃肠减压常规规定，正常留置情况下，胃肠减压间断开放，间隔一定时间负压抽吸胃管内引流液，观察胃潴留情况[15-16]。因此，在有效减压的同时开始早期肠内营养是合理而有益的。

传统在同时进行胃内减压和空肠内营养支持的情况下，需要经鼻同时留置胃管和鼻空肠营养管，严重影响患者的生活质量，常不易长时间耐受。笔者设计的新型胃管通过在胃管下管口及管体侧壁上的侧孔设置单向活瓣，实现了同时对患者进行胃内减压和空肠内输送营养，提高了胃管的适用范围，并且留置及使用方便，能够改善患者的营养状况，促进患者的快速康复，具有一定的临床意义，但对于急诊胃内食物残渣较多的患者，容易堵塞单向活瓣造成减压不畅。对于未来的改进，为了便于留置到位，可配用内导丝；为了防止胃管打折，可以衬入螺旋钢丝或弹簧圈。

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Design and Application of a New Nasogastric Tube

CUI Weia, WANG Juanb, CHEN Cai-linga, CHEN Ganga, YU Boa
a.Center of General Surgery; b.Department of Medical Administration, the General Hospital of Beijing Military Region, Beijing 100700, China

ObjectiveTo explore the design and application processes of a new nasogastric tube.MethodsOne-way valves were made at the lower hole and the lateral hole which was 45 centimeters from the lower hole in the new nasogastric tube respectively. When gastrointestinal decompression was needed, the one-way valves in the lower hole was shut while the one-way valves in the lateral hole was open; when the enteral nutrition was needed, the one-way valves in the lower hole was open while the one-way valves in the lateral hole was shut.ResultsUsing one nasogastric tube instead of the traditional two nasogastric tubes and the nose-jejunum nutrition tube, this new nasogastric tube was convenient and effective. It facilitated enteral nutrition and gastrointestinal decompression at the same time, which relieved suffering of patients. While patients were effectively decompressed, their perioperative nutrition status was improved at the same time, thus achieved good clinical effect.ConclusionThe new nasogastric tube enlarges the application range for it is convenient to dwell and use. Meanwhile, it improves patients’ life quality and accelerates quick recovery, which is worth to be widely applied.

nasogastric tube; gastrointestinal decompression; jejunum nutrition support; one-way valves; enteral nutrition

R472

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.03.007

1674-1633(2017)03-0026-03

2016-04-01

2016-05-05

全军“十二五”课题资助项目（CWS11J007）；实用新型专利（ZL201520110836.7）。

于波，主任医师，全军普通外科中心主任。

通讯作者邮箱：fonny_wong@163.com