左学军，朱慧芳，王冬杰，王春艳

廊坊卫生职业学院

临床模拟教学在儿科临床实践教学中应用的效果分析

左学军，朱慧芳，王冬杰，王春艳

廊坊卫生职业学院

目的探讨临床模拟教学在儿科临床实践教学中的应用效果，以便促进学生儿科临床实践技能的提高。方法选取我院三年制临床专科学生130名作为研究对象，将其随机分为传统临床示教法教学组（对照组）65名和临床模拟教学组（实验组）65名。对照组施行传统临床示教教学模式，实验组采取临床模拟教学模式，对比分析两组学生临床技能考试成绩及相关理论知识考试成绩情况及两组学生对儿科教学的满意度。结果实验组学生临床技能考试成绩及相关理论知识考试成绩显著优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。学生对临床模拟教学的认可度高，实验组学生对儿科教学的满意度显著高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论临床模拟教学模式可以有效地促进儿科临床实践教学，有效提高学生对儿科临床技能技能和相关理论知识的掌握，学生的满意度高，值得推广。

临床模拟；教学；效果与分析

课题：本文为2015-2016年度国家卫生计生委能力建设和继续教育中心立项课题，课题名称：医学模拟教学在卫生高职儿科学临床教学工作中的探索与实践，成员：左学军朱慧芳王冬杰王春艳刘方遒赵峪靖耿立巧张志勇，编号A-02-13。

儿科学临床实践教学是高职院校医学教育的重要环节，是儿科理论知识与临床实践结合的桥梁，更是培养合格临床医师的关键环节。随着儿童保健工作加强，儿科重症及典型病例减少，再加上法律知识的普及，家长自我保护意识增强，多数家长拒绝实习学生对患儿进行技能操作。研究证实临床模拟教学可以调动学生的学习积极性，促进学生实践技能的提高，达到较好的教学效果[1-3]。因此，本研究通过对我院130名三年制临床专科学生的临床技能和相关理论知识的掌握情况及对儿科实践教学的满意度进行分析，探讨儿科临床实践教学的有效方法，目的在于提升医学生的儿科临床实践技能和应变能力。

1 资料与方法

1.1 资料选取我院2015届全日制全国统招三年制临床专科生130名为研究对象，其中男58名，女72名，平均年龄（20.45±1.23）岁。随机分为A组（传统临床示教组）65名学生，B组（临床模拟教学组）65名学生，两组学生在性别、年龄及入学理论成绩等方面比较，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组施行传统临床示教法进行教学，实验组采取临床模拟教学模式。带教教师职称均在讲师以上，采取“一对一”跟班走的带教形式，培训时间为2个月。

1.2.1 对照组采用传统临床示教法由带教老师集中示教体格生长指标测量及结果判读、骨髓穿刺、新生儿窒息复苏、头皮静脉穿刺、腰椎穿刺等实践教学，强调操作过程中需要注意的细节。学生利用模拟人反复练习，熟悉并掌握每项操作的基本步骤及过程。

1.2.2 实验组采用临床模拟教学模式①带教教师，必须在教学前根据儿科教学大纲做好理论和实践课时的安排，再根据儿科各系统疾病的特点结合计算机优势，做出一整套计算机多媒体课件，利用计算机智能化模拟技术把儿科疾病中难以用语言描述的抽象的症状和体征形象、直观、生动、逼真的表现出来，同时对儿科典型疾病制作视频，把医生在医院中对该典型疾病患儿的问诊、查体、诊断、鉴别和治疗的全过程真实的呈现出来，供学生反复观看、模拟。②充分利用儿科实验室的模型和器材，配合解剖、护理等实验室模型和器材，根据儿科各系统疾病的特点合理安排实践技能课和充分利用各种仿真模型，创设临床场景，促进学生临床实践技能提高，学生利用模拟人反复练习，熟悉并掌握每项操作的基本步骤及过程。操作结束后小组讨论本组操作过程中存在的问题，组间学生互评，最后由教师进行规范操作示范，总结各组操作过程中出现的问题。

1.3 判定标准

1.3.1 考核模式相关理论知识考核（笔试）、临床操作技能考核，满分均为100分，考核由临床部主任、儿科教研室主任、儿科教师及实验教师组成的考察团施行统一考核。

1.3.2 问卷调查对学生发放调查问卷，统计学生对两种教学模式的评价。发放调查问卷130份，回收130份，回收率100%。

2 结果

2.1 两组学生儿科临床实践教学情况比较实验组学生临床技能考试成绩及相关理论知识考试成绩显著优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组学生儿科临床实践教学情况比较（x±s,分）

注：实验组与对照组比（P＜0.05）。

2.2 两组学生对儿科教学模式的评价学生对临床模拟教学的认可度高，实验组学生对儿科教学的满意度显著高于对照组，P< 0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组学生对儿科教学模式的评价

3 讨论

临床模拟教学在卫生高职院校儿科教学中的探索和应用可以转变传统的教育观念，可以给医学生提供了一个安全和无风险、可重复性和可调控性、成本低并具有开放性的教学实践平台,利用各种模拟系统，使学生反复模拟实践，掌握疾病的症状、体征、发展、转归、问诊、查体、诊断和治疗的过程，最大限度地培养学生临床思维能力、临床实践能力和语言沟通能力，弥补临床实践和感性认识的缺乏。情景模拟结束之后，通过录播回放系统，师生共同进行分析总结，不断提高教学效果。此教学模式能反馈出学生操作技能方面的问题，更重要的是，这是一种强有力的理论和实践相结合的考核方式，在此研究中，实验组学生在扮演患儿及家属的角色时，站在患者的角度“感受”疾病的痛苦，为今后能够做好“急患者之所急”的医生打下情感基础。

综上所述，随着社会的发展以及人们自我保护意识增强，儿科临床实践教学存在着学生动手能力少的困难[7]，再加上高职院校的医学生本身基础较差，理论知识掌握程度也不是很高，传统的儿科临床示教法已不能适应教学的需求，临床模拟教学模式实效性强，可给医学生提供一个无风险且可反复练习儿科实践技能的平台，学生们对临床模拟教学的认可度高，理论和实践成绩明显提高，值得在临床教学中广泛推广。但儿科临床实践教学还需要临床工作人员不断完善，使其更适合儿科临床实践教学的需求，增强医学生的实践操作水平，以便提高儿科实践教学的质量，最大限度地保障患儿的生命质量和安全。

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[2]王锐霞."问题设置"在临床护理技术操作考核中的应用[J].护士进修杂志,2008,（7）:601-602.

[3]吕建萍,李朝品,李远珍,唐丽玲,陶秀彬,何圣红,鲍娟,王方.临床护理实验教学模式的改革实践与探索[J].解放军护理杂志, 2012,（13）:58-59.

[4]亢杨，白明辉，周丽娜，等.儿科临床技能培训中情景模拟教学法的应用[J].中国中医药现代远程教育,2016,14（14）:75.

[5]丁晶,曾超美.情景模拟联合TBL教学法在八年制医学生儿科临床操作技能培训中的应用效果[J].中国高等医学教育,2013,（10）:1-2.

[6]王庆梅,黎宁.临床情景模拟培训对实习护生临床决策能力的影响[J].解放军护理志,2009,（14）:1-3.

[7]高茂华，郑建民.医学院临床技能教学的困境与对策[J].实验技术与管理，2006，23（6）：103.104.

所以所求的法线方程为

例3、求旋转抛物面z=x2+y2-1在点（2，1，4）处的切平面和法线方程。

解：改微分求切面。

对旋转抛物面z=x2+y2-1在点（2，1，4）处求微分得：

dz=2×2dx+2×1dy

改微分为增量得z-4=4(x-2)+2(y-1)

即4x+2y-z-6=0就是所求的切平面方程。

法线方程为：

（四）求隐函数曲面F(x,y,z)=0过点p0(x0,y0,z0)的切平面和法线方程。

（1）对方程F(x,y,z)=0过点p0(x0,y0,z0)处求微分得：

F′x(x0,y0,z0)dx+F′y(x0,y0,z0)dy+F′z(x0,y0,z0)dz=0

（2）改微分为增量得：

式子（4）就是所求的切平面方程。

由此可得所求法线的法向量为：

则所求法线为：

例4、求椭球面x2+2y2+3z2=6在点（1，1，1）处的切平面和法线方程

解：改微分求切法线（或切面）法。

对椭球面x2+2y2+3z2=6在点（1，1，1）处求微分得：

2dx+4dy+6dz=0

改微分为增量得：

2(x-1)+4(y-1)+6(z-1)=0

即x+2y+3z-6=0就是所求的切平面方程。

法线方程为：