杨明芳 肖岩岩 陈磊 曹冬如

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病[1]。是妊娠期间特有的疾病，属于高危妊娠。GDM对母儿近期和远期都会造成很多不良影响，对母亲远期影响之一是影响母亲产后血糖，文献报道GDM是产后发生糖尿病最显著的风险[2]。前次妊娠血糖异常的妇女，再次妊娠后血糖情况如何？发生GDM的比例又有多少？再次妊娠血糖正常者和异常者相比，孕前体重指数(body mass index,BMI)与孕期体重增长有何差别？本文对此进行报道。

资料与方法

1.一般资料：选取2015年1月至2016年8月在北京市海淀区妇幼保健院产科建档并住院分娩的经产妇160例，产妇前次分娩在本院有完整病历，并诊断为GDM或妊娠期糖耐量受损。前次分娩时间在2009年6月至2014年8月。查阅病例，本次妊娠诊断GDM者56例，作为GDM组；血糖正常者96例，作为对照组；诊断糖尿病合并妊娠者8例，因例数较少，未进行分组统计分析。诊断依据2014年妊娠合并糖尿病诊治指南[3]。病例资料不全者未入组，所有入组孕妇均知情同意，本研究经过本院伦理委员会批准。

2.观察指标：比较两组孕妇年龄、本次及前次妊娠孕前BMI、本次及前次妊娠26周前体重增长情况、本次及前次妊娠孕期体重增长、两次妊娠间隔时间。

3.26周前孕期体重增重标准：参考美国医学会2009 年发布的孕期增重指南[4]，如下表1。

表1 不同孕前BMI孕妇26周前体重增长推荐值

结果

1.前次妊娠血糖异常妇女再次妊娠血糖情况：160例产妇前次妊娠血糖均异常，诊断GDM者74例，诊断妊娠期糖耐量受损者86例；本次妊娠诊断GDM者56例(35.0%)，血糖正常者96例(60.0%)，诊断糖尿病合并妊娠者8例(5.0%)。本次妊娠者均为2015年以后怀孕分娩者，故本次妊娠者没有妊娠期糖耐量受损的诊断。

2.对照组两次妊娠孕前BMI及体重增长情况：对照组26周前体重增长本次妊娠少于前次妊娠，差异有统计学意义。而孕前BMI及孕期体重增长比较，差异无统计学意义。见表2。

表2 对照组两次妊娠体重比较

注：与前次妊娠比较，*P<0.05

3.GDM组两次妊娠孕前BMI及体重增长情况：GDM组本次妊娠与前次妊娠孕前BMI、孕26周体重增长、孕期体重增长比较，两次差异均无统计学意义。见表3。

表3 GDM组两次妊娠体重比较

4.本次妊娠GDM组和对照组体重比较:26周前体重增长，GMD组多于对照组，差异有统计学意义。而孕前BMI及孕期体重增长，两组比较差异无统计学意义。见表4。

表4 本次妊娠GDM组和对照组体重比较

注：与对照组比较，*P<0.05

5.GDM与对照组本次妊娠年龄及妊娠间隔时间比较：GDM组本次妊娠年龄(32.0±1.7)岁，对照组本次妊娠年龄(31.4±1.8)岁，两组比较差异无统计学意义。GDM组妊娠间隔时间为2～6年，平均(2.7±1.5)年；对照组妊娠间隔时间为1～5年，平均(3.0±1.3)年；两组妊娠间隔时间比较，差异也无统计学意义。

讨论

据国内外文献报道，GDM与孕前BMI密切相关，GDM孕妇的孕前BMI高于血糖正常孕妇[5-7]。目前，多数学者认为GDM的发病机理是由于孕期胎盘分泌激素导致胰岛素抵抗，引起血糖升高，导致了GDM的发生。妊娠和肥胖如同时存在，可能使孕妇体内的糖代谢异常进一步加重，从而诱发GDM。因此，GDM患者应首先接受饮食和运动干预，以减轻体重和控制血糖，必要时加用药物治疗[8]。孕期体重增长与妊娠结局密切相关，孕期增重过多与巨大儿、妊娠期高血压疾病、GDM等有关，而孕期增重不足与早产、小于胎龄儿有关，如果妊娠妇女在整个孕期的膳食摄入量长期大于需求量，则由于体重增加过多而加重胰岛素抵抗，影响血糖控制[9]。

本研究中，对照组本次妊娠26周前体重增长明显少于前次妊娠，而GDM组本次妊娠26周前体重增长与前次妊娠差异无统计学意义。同时，对比本次妊娠26周前体重增长，GDM组多于对照组，差异有统计学意义。与26周体重增长推荐值对比也可发现，GDM组与对照组孕前BMI均处于18.5～24.0 kg/m2，26周增重推荐值为7～9.5 kg，对照组处于推荐值范围，而GDM组则高于推荐值。可见，将26周前体重增长控制在合理范围，有助于减少GDM的发生风险。这与文献报道相符[10]。

本研究对前次妊娠血糖异常妇女再次妊娠血糖情况进行了分析，本次妊娠诊断GDM者占35.0%，血糖正常者占60.0%，诊断糖尿病合并妊娠者占5.0%。可见，前次妊娠血糖异常妇女再次妊娠血糖异常率达40%。本研究显示，前次妊娠血糖异常妇女再次妊娠，血糖异常与否和妊娠间隔时间无关。而国外相关文献报道，对GDM产妇从产后6 周随访至产后28 年，随着随访时间延长GDM产妇发展为2型糖尿病的发生率从2.6%升高至70%以上[11]。由于本研究选取的是两次妊娠均有完整病例资料的病历，妊娠间隔时间均在6年以下，可能是本研究与上述报道不同所在，今后还有待扩大样本量，进一步研究妊娠间隔对前次妊娠血糖异常妇女再次妊娠血糖的影响。

随着“全面二胎”政策的放开，越来越多的经产妇有意愿再次妊娠。对于前次妊娠血糖异常的妇女，再次妊娠前应控制体重，加强运动，完善血糖检查，明确有无糖尿病。再次妊娠后需控制孕期体重增长，使其处于合理范围，以减少GDM的发生风险，从而改善围产结局。

1 谢幸,苟文丽.妇产科学.8版.北京:人民卫生出版社,2013:75-79.

2 Feig DS,Zinman B,Wang X,et al.Risk of development of diabetes mellitus after diagnosis of gestational diabetes.CMAJ,2008,179:229-234.

3 中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014) 《糖尿病天地:临床》 2014,8:489-498.

4 Rasmussen KM,Yaktine AK,Rasmussen KM,et al.Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.National Academies Press (US),2009:2-3.

5 Cavicchia PP,Liu J,Adams SA,et al.Proportion of gestational diabetes mellitus attributable to overweight and obesity among non-Hispanic black,non-Hispanic white,and Hispanic women in South Carolina.Matern Child Health J,2014,18:1919-1926.

6 吴正红,费何,陈亚萍,等.OGTT试验三时点值与妊娠期糖尿病患者妊娠结局的分析.中国热带医学,2016,16:717-720.

7 王亚非,林兵,邢小燕.妊娠糖尿病患者血糖水平与孕前体重及体重增长的关系.中日友好医院学报,2016,30:70-72.

8 Kim KH,Chung JS,Kim WT,et al.Clinical experiences of pheochromocytoma in Korea.Yonsei Med J,2011,52:45-50.

9 Garrahy A,Casey R,Wall D,et al.A review of the management of positive biochemical screening for phaeochromocytoma and paraganglioma:a salutary tale.Int J Clin Pract,2015,69:802-809.

10 任春花,徐芳,陈铭.孕前体质量指数及孕期体重增长与妊娠期糖尿病关系的分析.诊断学理论与实践,2013,12:436-439.

11 Kim C,Newton KM,Knopp RH.Gestational diabetes and the incidence of type 2 diabetes:a systematic review.Diabetes Care,2002,25:1862- 1868.