陈慧莲

浙江省金华市中医医院 浙江 金华 321000

中药内服外用对急性膝关节创伤性滑膜炎患者预后的影响

陈慧莲

浙江省金华市中医医院 浙江 金华 321000

急性膝关节创伤性滑膜炎 中药 临床观察

笔者采用中药内服外用治疗急性膝关节创伤性滑膜炎45例，疗效满意。现总结报道如下。

1 一般资料

本组共90例患者均确诊为急性膝关节创伤性滑膜炎。随机分为对照组和治疗组各45例，其中对照组中男31例，女14例；右侧27例，左侧18例；年龄19～58岁，平均33.72岁；起病时间3～10日，平均5.2日。治疗组中男34例，女11例；右侧30例，左侧15例；年龄21～55岁，平均34.11岁；起病时间2～10日，平均5.4日。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组:患肢膝关节予以伸直位支具制动2周，禁止患肢负重及弯曲，行膝关节穿刺，抽除积液后加压包扎，口服塞来昔布胶囊200mg每日2次治疗，共4周，膝关节制动2周后予以指导患肢进行肌肉收缩、膝关节屈伸等功能锻炼。

2.2 治疗组:在对照组的基础上，加用自拟治伤活血汤（牛膝、生地黄各30g，茯苓、苍术、白术、泽泻各20g，川芎、赤芍、当归、桃仁各12g，红花10g），水煎服，每日1剂，早晚各1次。拆除支具后对患肢进行中药熏洗，组成:伸筋草、透骨草各20g，乳香、没药、羌活、独活、川牛膝、海桐皮各15g。将药物置于锅或盆中加水约3000ml，浸泡约1h后煮沸10min。先利用药液蒸汽熏蒸，以温热或感觉舒服为度（注意避免烫伤皮肤）。采用毛巾浸湿后趁热湿敷膝关节周围，每日2次，每次持续20min，熏洗后进行功能锻炼。2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准[1]:治愈:症状、体征消失或基本消失，功能恢复至正常；显效:症状、体征明显好转，膝关节屈伸基本至功能位，但在行走时有轻度疼痛感；好转:症状较前减轻，膝关节活动受一定影响，能坚持短时间行走；无效:症状仅稍减轻，体征同治疗前。

3.2 膝关节功能评价:治疗前及治疗6周后采用美国膝关节协会膝关节功能评分表(KSS)[2]评价患者膝关节功能。满分为100分，其中85～100分为优，70～84分为良,60～69分为可，＜60分为差。

3.3 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.4 膝关节功能评价:治疗6周后对照组KSS评分64～94分，平均78.7分；其中优18例，良20例，可7例，差0例，优良率84.4%。治疗组评分66～96分，平均85.5分；其中优24例，良19例，可2例，差0例，优良率95.6%。治疗组在KSS评分及膝关节功能优良率上均明显高于对照组(P＜0.05)。

4 体会

膝关节创伤性滑膜炎属中医学中“痹证”范畴。急性期多因膝关节外力致伤，导致脉络损伤、血不归经，溢于脉外而为瘀血，瘀血阻滞、脉凝筋结，使筋脉不通，不通则痛，从而出现膝关节的肿胀与疼痛。自拟治伤活血汤，由活血化瘀、消肿止痛的桃红四物汤加味后衍变而来，加茯苓、苍术、白术、泽泻以达利水消肿之效；加牛膝引药下行。诸药合用，共奏活血祛瘀、止痛消肿的功效。中药熏洗具有理疗和药物治疗的双重作用，首先通过温热刺激，开放皮肤腠理，邪随汗而出；其次可以将药物直接作用到关节周围的组织中，维持较长的作用时间。熏洗方中伸筋草、透骨草除湿消肿、舒筋活血；乳香、没药活血行气；羌活、独活祛湿止痛；牛膝引药下行；海桐皮祛风除湿消肿。诸药共奏活血消肿止痛之功。

[1]陆亚丽，蔡水奇.中西医结合治疗慢性创伤性膝关节滑膜炎107例观察[J].浙江中医杂志,2016,51(3):209.

[2]Insal l JN，Dor r LD，Scot t RD，et al.Rationale of the Knee Society cl inical rating system[J].Cl in Orthop Relat Res,1989，248（11):13-14．

2016-08-22