吴春华 娄万爽 吴春娥 陈延波 方 燕 姜伟强

浙江省三门县中医院 浙江 三门 317100

柴胡加龙骨牡蛎汤联合足浴治疗肝胆郁热型失眠症30例观察*

吴春华 娄万爽 吴春娥 陈延波 方 燕 姜伟强

浙江省三门县中医院 浙江 三门 317100

失眠症 肝胆郁热型 中药内服 足浴疗法

笔者应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合足浴治疗肝胆郁热型失眠症30例，取得满意效果。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:选取2014年8月至2015年8月西医综合内科门诊和中医内科门诊收治的患者60例，随机分成两组。治疗组30例中，男10例，女20例；年龄15～65岁。对照组30例中，男12例，女18例；年龄16～68岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：西医诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》中有关失眠症的诊断标准[1]。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中不寐的标准进行诊断[2]。

2 治疗方法

2.1 对照组:予艾司唑仑片(山东信谊制药有限公司)，每次1mg，每晚1次口服。28天为1个疗程。

2.2 治疗组:在对照组治疗的基础上给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减。基本方:柴胡、法半夏、党参各12g，黄芩10g，桂枝6g，龙骨、牡蛎各30g，茯苓15g，生姜3片，大枣5枚。加味:脾虚者合四君子汤；肝肾阴虚者合一贯煎、二至丸；血瘀者合血府逐瘀汤；痰湿中阻者合二陈汤；肝阳上亢者合天麻钩藤饮。水煎服，每日1剂，每天煎取3次，前2次早晚分服，取第3次药汁适量，每晚睡前足浴1次，每次半小时，注意保持水温适度。28天为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准[2]:痊愈:睡眠时间恢复正常，伴随主要症状消失；有效:总睡眠时间较治疗前延长，伴随症状改善；无效:睡眠无改善，伴随症状无改善。

3.2 结果:见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

失眠在中医学中又称为“不得眠”“不得卧”“目不瞑”，《难经》始称“不寐”。主要由于阳盛阴衰，阳不交阴，阴阳失衡所致。现代人因工作、生活压力过大，紧张焦虑，所愿不遂，致肝胆气郁，气郁化火，木失柔达，神魂不安而致不寐。如《症因脉治》云:“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气怫郁；或尽力谋虑，肝血所伤，则夜卧不宁矣。”病位以肝胆为主，治疗要注意调和阴阳的平衡、通阳泄热、疏利肝胆、重镇安神。

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，由小柴胡汤合桂枝去芍药汤化裁而来。方中小柴胡汤和解少阳之枢、清胆热、调气机，半夏引阳入阴以使神安，龙骨、牡蛎镇惊平肝以安神，茯苓宁心安神，桂枝通阳和表。本方可调节神经系统功能，协调兴奋与抑制，具有镇静、改善睡眠之效，且无倦怠之弊，实为补益、安神、调和之良方。现代药理研究表明，柴胡含α-菠菜甾醇、柴胡皂苷，具有镇静、安定、镇痛、抗惊厥等广泛的中枢抑制作用；茯苓含茯苓聚糖、卵磷脂、胆碱等，具有镇静、营养脑神经细胞、调节机体电解质平衡作用；生龙骨含碳酸钙、磷酸钙、铁、钾等可降低血管壁的通透性及抑制骨骼肌的兴奋。

足部与脏腑经络关系密切，足部是足三阴经的起始点，又是足三阳经的终止点，刺激足部穴位能够起到调整阴阳、疏通经络的作用。通过温足对双足的反射区给予刺激，在浸泡的过程中借助药力和水的热力作用，经皮肤吸收，经络传递，以调整脏腑，平衡阴阳，使机体气血运行通畅，达到改善睡眠障碍的目的。

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社，2001:118-119.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:19-20.

2016-10-01

三门县科技计划项目柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肝胆郁热型失眠症的临床研究，编号：14304