陈小弟

浙江省义乌市中心医院 浙江 义乌 322000

自拟四逆启膈散加减治疗巴瑞特食管31例

陈小弟

浙江省义乌市中心医院 浙江 义乌 322000

巴瑞特食管 四逆启膈散 临床观察

巴瑞特食管(BE)是指食管的复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代的一种病理现象。BE食管患者有发展成不典型增生的危险，故BE已被公认为是一种癌前状态。目前，现代医学治疗BE的方法主要有抑酸药物、外科手术及内镜下治疗，但均存在一定的局限性及禁忌症。因此，如何充分发挥中医药优势，积极探寻治疗BE行之有效的方法是中医药工作者面临的一个重要课题。笔者近年来对该病运用自拟四逆启膈散加减治疗31例，获效较好。报道如下。

1 一般资料

60例均来自本院2011年6月～2015年6月经胃镜病理明确诊断为本病的门诊患者。采用分组随机数字表法分为两组。治疗组31例中，男21例，女10例；年龄23～69岁，平均39±5．7岁；病程:3个月～6年。对照组29例中，男18例，女11例；年龄22～67岁，平均38±5．5岁；病程:3个月～6年。两组一般资料比较，无显著性差异(P＞0．05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组:予以自拟四逆启膈散加减治疗，处方:柴胡、白芍、郁金各10g，北沙参、威灵仙各20g，丹参、茯苓、急性子、石见穿、浙贝母各15g，砂仁、枳壳、甘草各6g，荷叶蒂5g，麦芽30g。烧心加黄连，胸痛加瓜蒌仁，泛酸加瓦楞子。每日1剂，水煎分2次服。

2.2 对照组:采用奥美拉唑20mg每日2次口服，加多潘立酮10mg每日3次口服。1个月为1个疗程，均连续3个疗程。复查胃镜及病理。停药1年后再次复查胃镜。

3 疗效观察

3.1 疗效标准:根据反流性食道病(炎)诊断及治疗方案(试行)[1]及1994年《中医病证诊断疗效标准》[2]及病理检查制定。治愈:临床症状消失，胃镜检查食道黏膜恢复正常。显效:临床症状基本消失，Barret t食管病变消失，胃镜检查食管炎分级减轻2级或缩小，胃镜检查食管炎分级减轻l级。无效:临床症状、Bar ret t食管病变未减少或增加，胃镜检查食管黏膜炎症无改善。

3.2 结果:见表1。

3.3 两组复发率比较:治疗组复发2例，复发率为9%:对照组复发11例，复发率为79%。两组复发率比较有显著性差异(P＜0.01)。

表1 两组疗效比较

4 体会

临床上BE患者无特征性表现，多以烧心、泛酸、反胃、嗳气、呕吐、咽部不适、胸骨后疼痛等反流性食管炎症状就诊，当合并有食管狭窄时可出现吞咽困难，出现溃疡时可有进食疼痛。其病因尚不十分清楚，多数学者认为与胃食管反流、不良的饮食习惯、药物、幽门螺杆菌、遗传因素等有关，其诊断主要靠胃镜检查和病理检查[3]。BE属于食管癌前病变，乃是食管黏膜上皮的病理改变，而非一证，故很难与确切的中医学病名相对应。其病位在食管，反胃、嗳气、呕吐等症与胃气上逆密切相关，中医学认为，BE可归属于“噎膈”范畴。其病机可归纳为内伤饮食、情志及脏腑失调，三者之间相互影响，互为因果，致气滞、痰阻、血瘀、热毒互结，阻滞食道，使食道狭窄，热毒久郁，可见津伤血燥。病理性质总属本虚标实。治宜开郁化痰，润燥降气。自拟四逆启隔散由四逆散和启膈散相伍加减化裁而成。方中柴胡辛开苦降，疏肝行气解郁；枳实导滞除痞，白芍敛阴养血柔肝，甘草调和诸药，益脾和中；北沙参、浙贝母、茯苓润燥化痰散结，丹参、郁金、砂仁行气化瘀开郁，麦芽、荷叶蒂化浊和胃降逆；威灵仙、石见穿、急性子开郁化痰，润燥散结，降气和胃。诸药相合，共奏疏肝理气，解郁化痰，活血祛瘀，滋阴润燥之功。

[1]中华医学会内镜学会，中华消化内镜杂志编辑部.反流性食道病(炎)诊断及治疗方案(试行)［J].中华消化内镜杂志，2000,17（5）:60.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:92.

[3]刘新光.消化内科学[M].北京:人民卫生出版社，2009: 154-160.

2016-11-04