马 彦，刘 佳，赵 婷，杨蜀东，刘兴元，王自成

·经验交流·

神经内科眩晕患者386例临床分析

马 彦，刘 佳，赵 婷，杨蜀东，刘兴元，王自成

目的 分析眩晕疾病的分布规律及临床特征。方法 对神经内科眩晕患者386例资料进行回顾性分析。结果 386例中以眩晕为第一诊断的住院患者逐年增加，45～70岁的患者占总住院人数的71.75%；诊断的病种以眩晕综合征所占比例最高，其次是良性阵发性位置性眩晕。伴随疾病常见的为脑梗死后遗症、高血压和高血脂症。结论 眩晕发病率高，其中良性阵发性位置性眩晕所占比例较高，在病因诊断中还存在对一些常见病诊断认识不足而出现眩晕综合征过多的诊断。所以需要提高眩晕的诊治水平，治疗时应注意其常见合并症。

眩晕；眩晕综合征；良性阵发性位置性眩晕

眩晕是空间位置觉障碍产生的一种运动幻觉或错觉，眩晕和头晕的发病机制不甚一致，但有时候两者是在同一疾病上的不同表现[1]。眩晕病因复杂,涵盖临床多个学科,诊疗工作相对滞后，国内神经科医师在眩晕诊疗中可能存在一些不足之处[2]。本研究主要分析临床以眩晕为主诉或第一诊断眩晕性疾病住院患者的临床特点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为2011年1月1日-2015年12月31日某三甲医院神经内科，以眩晕为主诉或第一诊断为眩晕性疾病住院患者共386例，其中男性206例(53.36%)，女性180例(46.63%)；年龄18～96岁，平均(58.02±15.8)岁。

1.2 观察指标：进行回顾性研究，对患者性别、年龄等基本情况、疾病诊断结果和临床伴随症状进行统计分析。

1.3 统计学方法： 采用SPSS 11.5统计软件进行统计，采用描述性统计方法。

2 结果

2.1 住院眩晕患者年龄结构：住院神经内科眩晕住院患者以45～70岁年龄段最多,占71.75%,且住院患者人数及所占比例都随着年龄的增长而增加。

2.2 眩晕住院患者疾病类型：居神经内科眩晕住院患者前3位，分别为眩晕综合征(45.60%)、良性阵发性位置性眩晕(BPPV)(33.68%)、梅尼埃病(12.96%)；男性患者BBVP高于女性(χ2=24.06,P<0.05)，不同性别眩晕患者病因见表1。

2.3 头晕(眩晕)住院患者的伴随疾病：神经内科头晕(眩晕)住院患者伴随疾病前3位，分别为脑梗死后遗症、高血压病以及高血脂症。

表1 386例患者头晕类型的病因分布

3 讨论

3.1 眩晕患者年龄和性别构成:有研究表明，女性较男性更易发生眩晕、头晕[3]。Johnson等[4]研究显示，眩晕的患病率随着年龄增长而上升。本资料显示，45～50岁年龄组眩晕患者占所有患者比重为11.7%,其后随年龄逐渐上升至55～60岁后出现一个高峰,所占比例为18.53%;70～75岁年龄组所占比例开始显著下降，可能原因与70岁以后活动量减少有关。55～60岁年龄段患患者数最多，估计和这个年龄段人群所面临的各方面压力比较大，较容易被疾病和情绪困扰。本研究结果与文献报道发病率随年龄增高而增加的结论不符,考虑这种现象的出现可能与老年人的敏感度下降、对眩晕的感知能力下降或因各种原因患者未到医院就诊等因素有关。但本研究结果与社区调查的数据分析结果一致,在一个社区进行的老年人群眩晕发病情况普查显示，60～69岁组中有眩晕发作的为27.0%,70～79岁为25.4%,80岁以上占14.6%[5]。

3.2 眩晕患者病因构成:研究结果发现，眩晕住院患者中眩晕综合征占43.52%，良性发作性位置性眩晕(BPPV)占33.67%，梅尼埃病患者占13.47%，三者占总人数的90.66%。其中眩晕综合征最多，分析除不明原因头晕眩晕包括在其中以外还与以下原因有关，即神经科医师对近年逐渐明确的精神障碍性病因、偏头痛相关性眩晕的诊断还未完全掌握，或者还未引起足够的重视而未给予诊断，被归类于眩晕综合征的诊断中。有研究报告[6]5 353例神经科头晕患者的病因，前庭周围性疾病包括BPPV、前庭神经元炎和梅尼埃病最多，占总体的34.4%，精神障碍性占19.2%,前庭中枢性病因占13.2%,偏头痛相关性眩晕占10.3%。我国季伟华等对3 270例头晕患者研究发现精神障碍性因素最多见，占总数的35.8%[7]。可见精神障碍性因素的眩晕以及偏头痛相关性眩晕并不少见，但本组对此两类疾病未给予诊断，是因为对此类疾病的认识不足或者这类疾病诊断标准还未被推广，都被归类为眩晕综合征中。以前中老年的慢性头晕和眩晕常被模糊、笼统地诊断为椎基底动脉供血不足(WBI)。现在认为经典的VBI是指椎-基底动脉系统的短暂性脑缺血发作(TIA),不是慢性供血不足。随着老龄和多种相关性危险因素的影响，动脉粥样硬化这种病理生理过程会逐渐加重，脑的供血会逐渐下降，但神经元只有缺血缺氧程度超过一定的阈值才会发生可逆或不可逆的损害，出现TIA或者脑梗死的症状，在神经元缺血缺氧未达到一定的阈值以前，其功能可因侧枝循环和多种代偿机制而保持正常。目前未有足够的证据证明老年人的头晕和眩晕，是由未达到引起TIA或脑梗死程度的脑缺血缺氧所导致[6]。以上提示广大医生在眩晕诊疗中必须全面分析和区别判断，尽量做出具体的疾病诊断。

3.3 眩晕患者的伴随疾病:本研究发现，以脑梗死后遗症、高血压以及高血脂症三大疾病为最常见的伴随疾病。有研究表明，神经内科住院患者的病种以脑血管疾病为主，其中脑梗死所占比例最高,达到44.35%[8]。李莹等研究发现，甘油三酯过高有可能引起良性阵发性位置性眩晕[9]。这与我们的研究有一定的关系，提示脑梗死后遗症、高血压以及高血脂症有可能与眩晕的发生有关。所以，在这三类患者的日常生活中应该注意饮食起居，稳定血压、血脂，脑血管二级预防治疗，及早地预防眩晕的发生。

综上所述，45～70岁人群是眩晕的高发人群，也是脑梗死后遗症、高血压以及高血脂症的高发人群。提示在45～70岁的脑梗死后遗症、高血压以及高血脂症的人群中应该采取相应的措施，及早地预防眩晕的发生。研究也显示常见的精神障碍性因素的眩晕、偏头痛相关性眩晕在本地区诊断不足，要加强认识和学习，提高对诊断标准的认识。

[1] 陈丰，宋歌，程冬梅，等.神经内科门诊519例眩晕/头晕患者临床分析[J].中国医药导报，2015，12(35)：52-55.

[2] 杨旭.国内神经科眩晕诊断现状及对策[J].中国卒中杂志，2015，10(5)：373.

[3] 徐霞，卜行宽.眩晕的流行病学研究[J].临床耳鼻咽喉杂志，2006，20(7)：334-336.

[4] Johnson R,Sift E,Landahl S,et al.Prevalence of vertigo and dizziness in an urban elderly population[J].J Vestige Res，2004，14(1):47-52.

[5] 刘博，刘鋋，关静子，等.老年眩晕的社区调查与相关因素分析[J].中华耳科学杂志，2006，4(4)：254-257.

[6] 王拥军，张星虎，李焰生，等.神经内科学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2012：364.

[7] 季伟华，邹静，李颖，等.3270例门诊头晕患者的病因分析[J].神经病学与神经康复学杂志，2009，6(1)：9-12.

[8] 顾俊，周云霞，杨海峰.神经内科住院患者疾病分析[J].北方药学，2014，1：122-123.

[9] 李莹，郭宏庆，马瑞霞，等.良性阵发性位置性眩晕与血脂代谢异常相关性研究[J].宁夏医学杂志，2014，2：170.

10.13621/j.1001-5949.2017.02.0151

宁夏吴忠市人民医院神经内科，宁夏 吴忠 751100

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2016-08-01 [责任编辑]马兴忠