刘欣

431600湖北省汉川市人民医院

右美托咪啶和丙泊酚对抑制患儿七氟烷吸入麻醉苏醒期躁动的临床治疗效果

刘欣

431600湖北省汉川市人民医院

目的：探讨右美托咪啶和丙泊酚对抑制患儿七氟烷吸入麻醉苏醒期躁动的临床效果。方法：收治行腹腔镜疝囊高位结扎术患儿78例，随机分为试验1组和试验2组，两组均实施七氟烷吸入麻醉，试验1组采用右美托咪啶，试验2组采用丙泊酚，比较两组应用效果。结果：两组的VRS评分、SAS评分、苏醒时间和术后躁动发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：右美托咪啶和丙泊酚均能改善患儿躁动发生率，效果差异无统计学意义。

丙泊酚；右美托咪啶；七氟烷；麻醉苏醒期躁动

苏醒期躁动(EA)患者临床表现为兴奋、定向障碍、躁动并存的情况，是患者麻醉苏醒的一种不良行为，例如言语出现不理性的情况、肢体动作出现无意识的情况、妄想思维等[1]。该病的发病机制尚不明确，仍然是临床研究过程中的热点，EA的发生不仅仅对手术情况造成影响，还会对医务人员的护理工作造成严重困扰，严重影响手术预后情况，而儿童所采用的七氟烷吸入麻醉诱导，非常容易导致EA不良行为的出现，若治疗不当容易导致患儿出现呼吸抑制的不良反应，对患儿身心健康造成严重影响。因此，本次研究将右美托咪啶和丙泊酚分别应用于两组采用腹腔镜疝囊高位结扎术治疗的患儿的过程中，探讨其抑制EA的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2016年5月收治行腹腔镜疝囊高位结扎术治疗的患儿78例，本次试验经我院伦理委员会批准，患儿及家属均签署试验同意书，所选患儿均为男性，ASAⅠ～Ⅱ级，排除伴有手术禁忌证与用药禁忌证的患儿；以随机数字表法分为试验1组与试验2组，各39例。试验1组患儿年龄2～6岁，平均(4.85±1.32)岁；体重10～15 kg，平均(12.69±2.58)kg；试验2组患儿年龄2～6.5岁，平均(4.87±1.30)岁；体重10～15.5 kg，平均(13.01±2.62)kg；将两组患儿年龄等一般资料进行对比分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，两组可进行对比。

方法：两组患儿术前均禁水8 h与禁食12 h，并且，在患儿手术过程中严密检查患儿生命体征变化情况，所有患儿均采用丙泊酚注射液1 mg/kg，并且马上给予患儿8%七氟烷，采用面罩吸入麻醉的方式进行诱导，之后给予患儿气管插管操作，之后根据两组患儿血压、心率、呼吸的情况，决定两组患儿右美托咪啶和丙泊酚的浓度[2]；试验1组：右美托咪啶注射液0.7 μg/kg，采用茂菲式滴管滴注[3]；试验2组：静脉注射丙泊酚0.1 mg/kg。

观察指标：采用SAS评分标准对两组患儿躁动、镇静评分进行判断[4]，共包括3分、4分、5分、6分、7分，其中分值≥5分(躁动)，＜5分(不躁动)；记录两组患儿苏醒时间与术后躁动发生率情况；根据VRS中相关标准对患儿镇痛情况进行评价[5]，分值1～5分，分值与患儿疼痛情况成正比。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析处理计量资料和计数资料，前者采用(±s)描述，t检验，后者采用[n(%)]描述，χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患儿VRS与SAS评分对比：试验1组与试验2组VRS、SAS评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

两组患儿拔管时间、苏醒时间、术后躁动发生率对比：试验1组与试验2组苏醒时间、术后躁动发生率对比，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

讨论

本次试验中两组患儿均采用七氟烷吸入麻醉进行麻醉诱导，七氟烷是一种全身麻醉方式，诱导所需的时间低于恩氟烷，并且，还具有苏醒时间短等优点。患儿手术过程中采用七氟烷时，对患儿循环系统与呼吸系统会造成一定影响，患儿非常容易出现EA，对患儿手术预后情况会造成严重影响。目前，临床上为了预防EA的发生，通常于患者拔管前，采用镇痛及镇静类药物，从而达到降低EA发生概率。以往临床上主要采用阿片类药物缓解患者疼痛情况，但是该类药物容易导致患者出现尿潴留、便秘、恶心呕吐、呼吸抑制等情况，因此在临床上使用具有限制性。

表1 两组患儿VRS与SAS评分对比(±s，分)

表1 两组患儿VRS与SAS评分对比(±s，分)

组别例数SASVRS试验1组394.97±0.522.98±1.03试验2组394.85±0.533.02±1.04t1.009 30.170 7P0.316 00.864 9

表2 两组患儿苏醒时间、术后躁动发生率对比(±s)

表2 两组患儿苏醒时间、术后躁动发生率对比(±s)

组别例数苏醒时间(±s，min)术后躁动发生率[n(%)]试验1组3919.32±4.316(15.38)试验2组3919.05±4.427(17.94)t/χ20.273 10.236 0P0.785 50.627 1

丙泊酚对CO2通气反应具有抑制作用，待患者清醒后，能够有效提高患者呼吸频率，因此具有较好的镇静作用，降低脑血流量及耗氧量，丙泊酚具有较好的镇痛效果。右美托咪啶是临床上的一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂[6]，对患者交叉神经兴奋具有较高的抑制作用，能够有效提高迷走神经兴奋度，降低患者心率与血压，并且能够起到抑制焦虑、缓解疼痛、镇静等效果。本次试验结果显示，试验1组与试验2组在各个方面的对比，差异均无统计学意义，提示两种药品应用于患儿的手术治疗过程中均具有较好的效果，均有一定临床应用价值。

综上所述，在抑制患儿七氟烷吸入麻醉EA方面，右美托咪啶和丙泊酚均能够达到理想的抑制躁动的效果，两组药品在SAS评分、VRS评分、苏醒时间、术后躁动发生率方面对比，差异均无统计学意义，均具有较高的临床应用价值，值得临床进一步推广使用。因此，在临床使用中可根据患儿的具体情况，选取合适的抑制EA的方案。

[1]王敬华,蒋坤,王子龙,等.右美托咪啶和丙泊酚对儿童七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响[J].护理实践与研究,2015,3(2):10-11.

[2]冉隆青,伍孟军,刘怀清,等.右美托咪啶复合七氟烷麻醉辅助利多卡因超声雾化用于婴幼儿无痛纤支镜检查的安全性和有效性观察[J].中国临床医生杂志,2016,44 (3):41-43.

[3]林赛娟,田国刚,姚欢琦,等.右美托咪定复合七氟烷麻醉在老年经皮肾镜取石术的应用[J].中国医师杂志,2014,16(12):1598-1601.

[4]姜亚辉,朱国汉.右美托咪啶术中持续泵注复合七氟烷或丙泊酚用于全身麻醉维持应用观察[J].吉林医学,2014,12(31):6990-6991.

[5]陈兆芸,何洹,屠伟峰,等.右美托咪啶复合七氟烷全身麻醉对矫形外科术后镇痛效果的影响[J].广东医学,2011,32(6):729-731.

[6]张贝贝,朱慧慧,李超伟,等.右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入诱导在宫腔镜手术麻醉中的应用[J].山东医药,2014,9(30): 71-73.

Clinical effect of dexmedetomidine and propofol on inhibition of agitation of patients with sevoflurane inhalation anesthesia during recovery period

Liu Xin
The People's Hospital of Hanchuan City,Hubei Province 431600

Objective:To explore the clinical effect of dexmedetomidine and propofol on inhibition of agitation of patients with sevoflurane inhalation anesthesia during recovery period.Methods:78 children with laparoscopic high ligation of hernial sac were selected.They were randomly divided into the experimental 1 group and the experimental 2 group.The two group were given sevoflurane inhalation anesthesia.The experimental 1 group was given dexmedetomidine.The experimental 2 group was given propofol.We compared the applied effects of two groups.Results:There were no significant differences in VRS score,SAS score, recovery time and postoperative agitation rate between groups(P＞0.05).Conclusion:Dexmedetomidine and propofol all can improve the incidence of agitation,and there was no obvious effect difference.

Propofol;Dexmedetomidine;Sevoflurane;Agitation during recovery period of anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.8