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慢性心力衰竭患者血浆BNP、IL—27水平及其临床意义

2017-03-27高阿妮

心脑血管病防治 2017年1期
关键词:白介素组间血浆

高阿妮

[摘要] 目的 研究慢性心力衰竭(CHF)患者血浆BNP、IL-27水平变化,探讨血浆BNP、IL-27的水平变化在CHF发生、发展中的临床意义。方法 选取我院心内科2015年12月至2016年5月份收治的50例CHF患者作为观察组,另选取来我院做检查的50例健康人作对照组。采用酶联免疫吸附法检测血浆中BNP、IL-27水平变化,观察不同程度CHF患者左心室射血分数(LVEF)与血浆BNP、IL-27的关系。结果 在两组血浆中BNP、IL-27的表达水平中,观察组血浆BNP的表达水平(512.42±324.43)pg/ml明显高于对照组(30.50±20.30)pg/ml(P<0.05),血漿IL-27表达水平(0.58±0.21)pg/ml低于对照组(0.89±0.43)pg/ml且BNP和IL-27的表达水平呈负相关(r=-0.54,P<0.05);在血浆中BNP随心功能恶化程度而升高,其中,BNP溶度从心功能Ⅱ级(756.45±184.82)pg/ml、心功能Ⅲ级(1090.78±220.32)pg/ml、心功能Ⅳ级(2130.26±265.89)pg/ml依次上升,组间两两比较(P<0.05);在血浆中IL-27随心功能恶化而降低,其中IL-27表达水平从心功能Ⅱ级(0.51±0.187)pg/ml、心功能Ⅲ级(0.32±0.15)pg/ml、心功能Ⅳ级(0.18±0.10)pg/ml依次降低,组间两两比较(P<0.05);在血浆BNP、IL-27的表达中,LVEF随心功能恶化而降低,组间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05),且与血浆BNP、IL-27相关性分别为(r=-0.51,r=0.61,P<0.05)。结论 血浆BNP、IL-27水平变化均可反映CHF的变化,而BNP表达的更为敏感,并且两者之间有一定的影响力。

[关键词] 慢性心力衰竭;血浆;BNP;IL-27;临床意义

Abstract Objective :Study the level changes of?plasma BNP, IL - 27 in??patients with chronic heart failure ,to explore the clinical significiance of ?the level changes of?plasma BNP, IL - 27 in the?occurrence and development of ?chronic heart failure?.Methods:Choose our heart between December 2015 and May 2015 with 50 cases of patients with chronic heart failure as a group.Besides,select the hospital to do check in the control group of 50 cases of healthy people do. By enzyme-linked immunosorbent (ELISA) to detect the plasma level of BNP, IL - 27.To observe the different degrees of chronic heart failurein patients with left ventricular ejection fraction (LVEF) and the relationship between plasma BNP, IL - 27.Results:In the two groups of blood plasma BNP and the expression level of IL - 27,Observe the group expression levels of plasma BNP (512.42+/-324.43 pg/ml) is significantly higher than the control group(0.89+/-0.43pg/ml).The expression level of plasma IL - 27 (0.58 + / - 0.21 pg/ml) is lower than the control group (0.89 + / - 0.43pg/ml) and the BNP and negatively correlated with the expression level of IL - 27 (r = 0.54, P < 0.05);In plasma BNP at function deterioration degree rise, among them, the BNP solubility from cardiac function Ⅱ level (756.45 + / - 184.82 pg/ml), cardiac function Ⅲ level (1090.78 + / - 220.32 pg/ml), cardiac function Ⅳ level (2130.26 + / - 265.89 pg/ml) in turn rise, between two groups to compare (P < 0.05);In the plasma IL - 27 follow function deterioration and reduce, the expression level of IL - 27 from cardiac function Ⅱ level (0.51 + / - 0.18 pg/ml), cardiac function Ⅲ level (0.32 + / - 0.15 pg/ml), cardiac function Ⅳ level (0.18 + / - 0.10 pg/ml) in order to reduce, between two groups to compare (P < 0.05);In the expression of plasma BNP and IL - 27, LVEF follow function deterioration, and the two comparison between groups, the difference was statistically significant (P < 0.05), and the correlation between plasma BNP, IL - 27 and respectively (r = 0.51, r = 0.61, P < 0.05). Conclusion:Plasma BNP, IL - 27 level change can reflect the change of CHF, and BNP express more sensitive, have the certain influence between them.

Key words: Chronic heart failure;Plasma;The BNP.IL - 27;Clinical significance

慢性心力衰竭是老年人群中很常见的一种疾病,主要临床症状为:呼吸困难、咳嗽、咳痰、咳血、乏力等症状,临床上最常见的CHF为左心衰竭[1]。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿等,发生左心衰竭后右心功能也会受到损害,最终引发全心衰竭,当发生全心衰竭时,左心衰竭相对会减轻[2]。有研究表明心力衰竭5年存活率与恶性肿瘤相仿,4年死亡率高达50%,而严重心力衰竭1年死亡率高达50%,所以慢性心力衰竭已成为公共卫生问题。然而在治疗慢性心力衰竭上并没有找到有效的治疗方案,只能暂时的缓解患者病情,并不能减少患者的病死率及再次住院率[3]。本文为研究研究CHF患者血浆脑钠尿肽(BNP)、白介素-27(IL-27)水平变化,探讨血浆BNP、IL-27的水平变化在CHF发生、发展中的临床意义,寻找有效的治疗方案,选取我院心内科收治的50例CHF患者作为观察组,另选取来我院做检查的50例健康人作对照组进行研究,现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取我院心内科2015年12月至2016年5月份收治的50例慢性心力衰竭(CHF)患者作为观察组,均有呼吸困难、乏力等症状,其中男36例,女14例,年龄35-80岁,平均年龄(50.20±9.53)岁,入选病例中20例冠心病,15例扩张型心肌病,15例风湿性心脏病,按美国纽约心脏病协会心功能(NYHA)分级:Ⅱ级21例,年龄(60.10±8.56)岁,Ⅲ级18例,年龄(62.21±10.20)岁,Ⅳ级11例,年龄(63.24±8.02)岁。纳入标准:①根据患病情、临床诊断和相关检查结果确诊为慢性心力衰竭。②患者近1个月内未服用与病情无关的药物。排除标准:①所选患者无感染性疾病、无免疫缺陷性疾病、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、原发性肺部疾病等。同时另选取来我院做检查的50例健康人作对照组,其中男34例,女16例,年龄32-75岁,平均年龄(48.12±8.25)岁。

1.2方法

1.2.1标本采集 入院后所有患者在第2天清晨抽取空腹肘静脉血4ml,分离血浆,放在-70℃冰箱保存待测,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆中BNP、IL-27水平变化,试剂盒由上海巴玖实业有限公司提供,所有操作严格按照说明书进行。

1.2.2 左心室射血分数(LVEF) 所有患者采用心脏超声心动图测定左室收缩末及舒张末容量差,有专门人员测定左心室射血分数(LVEF)值,使用的仪器是西门子 ACUSON SEQUOIATM 512 彩色多普勒超声仪。

1.3 统计学处理 所有数据都采用SPSS18.0统计学软件进行分析,计量数据采用(±S)表示,心功能分级采用方差分析进行比较,事后两两比较采用SNK-q检验并分析BNP、IL-27表达水平与LVEF的相关性及BNP和IL-27两者间的相关性;检验水准ɑ=0.05,以P<0.05為差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组血浆BNP、IL-27水平变化 观察组血浆BNP的表达水平明显高于对照组(P<0.05),血浆IL-27的表达水平低于对照组(P<0.05),两者呈负相关(r=-0.54,P<0.05)见表1。

2.2 观察组心功能不同分级间血浆BNP表达水平与左心室射血分数(LVEF)的关系 在观察组中心功能分级不同组间随着心功能恶化BNP升高,组间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05),随心功能恶化LVEF降低,组间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05),BNP与LVEF呈负相关(r=-0.51,P<0.05),见表2。

2.3 观察组心功能不同分级间血浆IL-27表达水平与左心室射血分数(LVEF)的相关性 在观察组中心功能分级不同组间随着心功能恶化IL-27降低,组间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05),随心功能恶化LVEF降低,组间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05),IL-27与LVEF呈正相关(r=0.61,P<0.05),见表3。

3.讨论

随着社会的进步与发展,人们平均寿命增加,导致人口老年龄化加快,CHF患病率逐年增加,因为CHF的早期症状并不是很明显[4],往往耽误患者治疗,从而使死亡率及在住院率上升。心脏是推动血液流动,向器官、组织提供充足的血流量,以供应氧和各种营养物质,并带走代谢的终产物,促使细胞维持正常的代谢和功能,在近几年有研究表明心脏还是一个内分泌器官[5]。

BNP是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素,主要在心室表达[6]。BNP是作为心衰定量标志物,在心力衰竭时神经内分泌变化中具有拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统的作用[7],故临床上常用来检测慢性心力衰竭程度。因为慢性心力衰竭病因尚不明确,在临床上可以通过检测BNP表达水平[8],从而大概确定患者的病情,再结合病情予以对症治疗缓解患者病情从而延长患者的寿命[9,10]。BNP具有利尿、降低血压、舒张血管与抗醛固酮作用,在冠心病、心肌病等心脏病中分泌增多[11]。BNP在不同的年龄阶段表达的水平不同,所测定的参考值范围也有所不同[12],在老年人体内表达水平最高。

白介素-27是IL-12家族中的一员,是一种异源二聚体细胞因子,由激活的抗原呈递细胞所分泌,并在免疫和炎症发生的过程中表现出相互矛盾的作用。IL-27 可通过激活JAK/STATs信号通路的STAT-1促进原始T细胞向Th1细胞分化,并促进其分泌多种促炎因子来发挥促炎作用[13],如 IL-6 和 TNF-α。也有越来越多的研究发现,IL-27 在抑制炎症反应中也发生相应的作用。郭月英等[14]发现它对感染的CD4+T 淋巴细胞有一定的抗毒作用。有研究表明白介素-27感染了DC的 HIV-1 的复制产生抑制作用[15],可以看出IL-27对HIV感染的多种靶细胞均有一定程度的保护作用,IL-27 可以通过促进效应 Th1 CD4 + T 细胞和 Tr1 细胞产生高水平 IL-10、抑制 Th17 产生 IL-17 发挥抗炎作用,另有研究表明,IL-27 可以抑制巨噬细胞等抗原提呈细胞的功能[16],因此,IL-27 可能是控制自身免疫诱导的炎症反应中的重要细胞因子,在多种自身免疫性疾病的发生、发展中起着重要作用[17]。陈昌海等[18]研究结果表明,在慢性心力衰竭病中,IL-27 的表达水平下降,并且与反应体内炎症水平的血浆 CRP 水平负相关。

本文为研究结果表明,在两组血浆中BNP、IL-27的表达水平中,观察组血浆BNP的表达水平明显高于对照组(P<0.05),血浆IL-27表达水平低于对照组且BNP和IL-27的表达水平呈负相关(r=-0.54,P<0.05);在血浆中BNP随心功能恶化程度而升高,其中,BNP溶度从心功能Ⅱ级、心功能Ⅲ级心功能Ⅳ级依次上升(P<0.05);在血浆中IL-27随心功能恶化而降低,其中IL-27在心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的表达水平依次降低(P<0.05),在血浆BNP、IL-27的表达中,LVEF随心功能恶化而降低,差异有统计学意义(P<0.05)且与血浆BNP、IL-27相关性分别为(r=-0.51,r=0.61,P<0.05),血浆BNP、IL-27的表达水平与年龄、性别等统计学意义。结果分析IL-27表达主要发挥抗炎水平,BNP的检测能评估CHF患者危险程度。

综上所述,血浆BNP、IL-27的表达水平是反应慢性心力衰竭的生化指标,可作为心力衰竭的血浆标志物,在评价CHF严重程度方面有重要作用。另外,IL-27 作为一种具有双向调节功能的细胞因子,可能与CHF的炎症水平有着密切联系,并且可能主要起抗炎作用,但因研究数据有限,还需进一步研究。

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