毕玉竑，杨建娣

(杭州师范大学附属医院 1.泌尿外科，2. 耳鼻咽喉科，浙江杭州310015)

纤维喉镜下下咽活检术82例护理配合

毕玉竑1，杨建娣2

(杭州师范大学附属医院 1.泌尿外科，2. 耳鼻咽喉科，浙江杭州310015)

本文结合82例具体病例，对纤维喉镜下下咽活检术的护理配合进行分析总结。分析结果显示，在活检过程中，专业、娴熟的护理配合是保证纤维喉镜下下咽活检术顺利完成的基本条件；而详细了解活检术全过程，良好的护患沟通，专业、准确的术中配合和术后观察又是护理配合的关键。

护理；纤维喉镜；下咽癌；活检术

头颈部肿瘤(head and neck cancer，HNC)是世界第五大肿瘤，在欧美国家占全部恶性肿瘤的近10%，在我国则更为多见。下咽癌起源于上呼吸道，发生率占头颈部肿瘤的2%～6%[1]。由于下咽癌发病部位隐匿，通常患者就诊时肿瘤已为进展期，治疗效果不理想，其5年生存率只有约20%～50%[2]。所以，早期诊断仍是下咽癌获得理想治疗效果的关键。近10年来，随着内镜技术的飞速发展，纤维喉镜下活检技术也有了很大的提高，这为早期诊断下咽癌提供了可能。但是，下咽活检术作为一项有创操作，会给患者带来很大的心理负担，尤其是在出现并发症时，会给患者带来一定的风险和伤害。在下咽活检术围术期进行科学、专业的护理配合，可以缓解患者的心理负担，减少并发症的发生。2014年6月-2016年6月，本科行纤维喉镜下下咽活检术82例，本文就其围术期护理进行分析总结。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组收集2014年6月—2016年6月间于我科行纤维喉镜下下咽活检术患者 82例。其中男 80例, 女 2 例；年龄53～73岁, 中位年龄 62岁。

1.2 活检方法 患者取坐位, 稍上抬颏部, 放松全身肌肉,做有规律的深呼吸。以 1%丁卡因行鼻腔、鼻咽口咽部黏膜表面麻醉,再用呋麻液收缩鼻腔粘膜。嘱患者自己用纱布固定舌前段，用带有弧形注射针头的注射器将2%的利多卡因滴入患者梨状窝及咽后壁2～3次。自相对宽敞侧鼻腔置入纤维喉镜达喉上部, 吸净病变周围的唾液，观察病变部位、范围，再用活检钳直视下钳取病变组织，10%福尔马林固定后送病理[3]。

1.3 结果 82例患者均活检成功，仅少数患者出现术区渗血，均未做特殊处理，自愈；所有患者活检术后均有不同程度的活检处不适和疼痛，只予以针对性的护理，未予镇痛药物处理，不适和疼痛自行缓解。82例患者中有79例病理活检阳性，活检阳性率达96.3%。

2 护理

2.1 心理护理 下咽部肿瘤临床少见，大部分患者对其不甚了解，容易形成过重的心理负担；另一方面，由于目前网络信息技术高度发达，部分患者能根据自己的症状在网络上浏览相关信息，容易将自己和相关疾病进行对号入座, 从而产生焦虑和紧张情绪；还有，对于下咽活检术，它是一项有创操作，有术后疼痛、出血、感染等并发症的发生可能，这也会给患者带来心理上的压力和恐惧。针对上述情况，在术前护理中，首先需配合医生详细告知患者的病情，下咽活检的必要性，活检的大致过程及可能出现的不适和并发症，术中及术后要求患者需注意配合的事项，让患者对自己的病情有一个全面、充分的了解，坦然面对自己的病情，积极主动地配合诊治。针对不同的患者，应详细、准确了解他们的心理状态，制定个性化的心理辅导方案[4]。例如，本组有1例男性59岁患者，为当地一领导干部，平素体质好，家庭经济条件优越，查出下咽部肿物后心理上一时不能接受，对护理和治疗都很抵触。我们在护理中了解具体情况后，首先同患者家属进行充分沟通，考虑患者年纪相对较轻，文化程度较高，如隐瞒病情反而会引起患者的猜忌和心理上更大的压力和抵触，所以最终决定和患者进行充分沟通，将病情详细告知患者，并动员同病房患有相同疾病并取得理想治疗效果的病友同其进行谈心，后患者逐渐接受了自己的病情，主动配合进一步的穿刺活检及后续的手术治疗，并取得了满意的治疗效果。

2.2 活检术中护理配合 术前仔细检查喉镜及活检设备是否完好，标本袋、固定液是否准备妥当。患者入检查室后，需观察患者的一般情况，有意识地同患者进行沟通，分散其注意力，缓解其紧张情绪。镜检及活检过程中，应主动、准确地配合医生操作，观察病人的情况，如病人出现明显疼痛，应积极安慰、鼓励患者；如患者出现明显血压升高、脉搏增快、呼吸急促，应马上汇报医生；如活检处出现明显出血，应积极协助医生进行吸引和止血。术中配合的另一关键注意点是活检标本的处理，把标本从活检钳转移到标本袋最好用无损伤镊夹取或针头拨取，而不能用手指、血管钳、有齿镊等夹取标本，这样会使标本受到挤压、损伤，更不能把标本包裹在纱布、棉球中送检；另外送检标本应尽快浸泡于福尔马林中，不能等标本干结、腐败后才予浸泡，这样都会影响病理检查结果。本组82例患者活检术中未出现不能忍受的剧烈疼痛，未出现严重出血；2例患者术中出现明显血压升高、脉搏增快，1例出现呼吸急促，脸色苍白，立即中止操作，分析原因为过度紧张导致，嘱患者做深呼吸，放松心情，并酌情予以药物对症处理，病人情况稳定后继续活检成功。

2.3 术后护理 术后嘱患者在检查室继续留观30min，观察无明显异常后返回病房。回病房后继续严密观察患者的呼吸情况，口、鼻腔有无明显出血及咽喉部疼痛等情况，如发现患者有明显呼吸困难，或鼻、口腔有明显鲜血涌出,应稳定别人紧张情绪，告知其不要将血液吸入气管，同时立即汇报医生, 配合医生进行相应处理。术后要求患者禁饮、禁食2小时，2小时后如无明显异常先饮用少量水，如无呛咳再进行常规饮食。本组82例患者活检术后均未发生严重出血，术后局部疼痛轻微，无需镇痛药物处理。

总之，纤维喉镜下下咽活检术是早期诊断下咽癌的重要手段。在活检过程中，专业、娴熟的护理配合是保证活检顺利完成的基本条件。而详细了解活检术全过程，良好的护患沟通，专业、准确的术中配合和术后观察又是护理配合的关键。

[1] Ligier K, Belot A, Launoy G,etal. Descriptive epidemiology of upper aerodigestive tract cancers in France: incidence over 1980-2005 and projection to 2010. network Francim[J]. Oral Oncol， 2011, 47(4):302-307.

[2] Szabó B, Nelhubel GA, Kárpáti A,etal. Clinical significance of genetic alterations and expression of epidermal growth factor receptor (EGFR) in head and neck squamous cell carcinomas[J].Oral Oncol, 2011, 47(6):487-496.

[3] 郑东萍, 付俊芳, 易明兰, 等. 胃镜检查的舒适护理[J] .中国实用护理杂志, 2009, 25 (2):71.

[4] 闫莉, 药晋红.电子喉镜检查患者心理状态调查及护理对策 [J]. 现代护士, 2007, 23(7): 1950.

R472

：B

：1674-6449(2017)04-0473-02

2016-12-10

毕玉竑(1982-)，女，山东新泰人，本科，护师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.041