曾庆洲+陈礼彬+伍秀丽

【摘要】 目的 探究银质针热疗法治疗膝关节骨性关节炎（KOA）的临床疗效。方法 46例膝关节骨性关节炎患者， 随机分为实验组和对照组， 各23例。实验组采用银质针导热疗法， 对照组采用温针治疗， 对比两组治疗效果。结果 实验组患者经治疗后Lysholm评分高于对照组， 视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组， 治疗总有效率为95.7%高于对照组的73.9%， 差異均具有统计学意义（P<0.05）。结论 温针与银质针导热疗法治疗膝关节骨性关节炎均有一定疗效， 银质针导热疗法效果更为显著， 值得采用。

【关键词】 银质针热疗；膝关节骨性关节炎；疗效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.089

膝关节骨性关节炎是常见退行性关节疾病， 是因软骨关节组织变性、破坏及边缘有骨锥形成的非炎症性病变， 疾病常见老年群体， 也是引发老年人膝关节疼痛与致残的重要原因， 关节疼痛、僵硬以及肿胀、骨质增生是主要表现， 使患者正常生活受到影响， 降低了生活质量[1-3]。当前， 治疗膝关节炎的方法较多， 本研究选取本院2016年4～10月间诊治的46例膝关节骨性炎患者， 采用银质针导热疗法取得了显著效果， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 采用抽签方法选取本院2016年4～10月间诊治的46例膝关节骨性炎患者作为研究对象， 均符合中华医学会骨科分会制定的《骨关节炎诊治指南》（2007）关于膝关节骨性关节炎临床诊断标准， 1月内未实施其他治疗；年龄30～79岁；意识与思维清晰、心肝肾功能正常， 均签署了知情同意书， 主动接受研究。将46例患者分为实验组和对照组， 各23例。实验组中， 15例， 女8例， 年龄41～68岁， 平均年龄（54.5±8.2）岁， 病程1～6年， 平均病程（3.5±2.1）年；对照组中， 男11例， 女12例， 年龄42～71岁， 平均年龄（56.5±8.5）岁， 病程1～8年， 平均病程（4.5±2.1）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 本组患者采用温针治疗， 依据《针灸治疗学》中膝部治疗法相关标准与步骤， 取穴位有梁丘、膝阳关、阳陵泉及膝眼， 以上穴位为主穴；另取委中、委阳、血海、阴陵泉、肾俞、阿是穴、足三里为配穴。使用不锈钢针灸针， 规格为0.25 mm×（35.00～60.00）mm， 使用酒精消毒后进针， 将1.5 cm的艾条套入到针柄上， 充分燃尽10 min后拔针[4， 5]。治疗1次/d， 每次留置时间为30 min， 连续治疗5周， 1个疗程3周。

1. 2. 2 实验组 本组患者采用细银质针导热治疗， 采用银质针导热巡检仪（上海曙新科技开发有限公司生产， 型号为YRX-1A-32）及相配套的银质针， 大小为1.1 mm×130.0 mm。首次治疗选2点， 为膝关节前侧内膝眼各定点， 两点间距为1.5 cm与髌韧带中点定一点。第二次治疗选臀部大肌、臀中肌及阔筋肌各7点， 两点相隔1.2 cm。第三次治疗选血海、阿是穴、足三里、阳陵泉、梁丘、伏兔等穴位[6， 7]。选好穴位后， 初次治疗取患者仰卧位， 在膝关节下垫一个软枕， 指导膝关节屈伸， 选择好操作点， 消毒后， 依据患者胖瘦， 选择适合长度的银质针。内膝眼部针尖向上斜方刺入， 针沿着髌下缘刺入至膝关节腔内；外膝眼部针尖则向上斜方刺入， 针尖沿着髌骨下缘刺入至膝关节腔；髌韧带中点刺入法为垂直髌韧带中点向下刺入至髌下脂肪垫。完成针刺后， 将YRX-1A-32型银质针导热巡检仪连接， 对探头加热片刻， 温度以患者感觉舒适为宜、停留15 min后拔针， 后消毒完成治疗[5， 6]。第二次治疗取患者俯卧位， 在小腿或足背部下垫一高枕， 操作点选好后， 局部消毒， 选择适合长度的银质针刺入至骨面， 以患者有强烈酸胀感为准， 完成针刺后再次连接银质针导热巡检仪对探头加热， 调节温度， 15 min后将针拔出。第三次治疗取患者仰卧位， 膝下垫一软枕， 局部消毒， 选择好相应的腧穴后， 使用适合长度银质针直接穿刺， 以表现强烈酸胀感为宜。使用银质针导热巡检仪对探头加热， 调节温度， 15 min后将针拔出。每周治疗1次， 1个疗程3周。

1. 3 观察指标 采用Lysholm评分系统对膝关节功能活动度进行评估， 评价标准参照VAS评分， 由同一名医师评估。

1. 4 疗效判定标准[7] 采用尼莫地平法对改善率进行计算， 疾病改善≥50%为显效；改善<50%为有效；改善<25%为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后Lysholm评分比较 两组患者治疗前Lysholm评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组评分均高于治疗前， 实验组患者Lysholm评分高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后VAS评分比较 两组患者治疗前VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后， 实验组患者VAS评分明显较对照组低， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组治疗效果比较 实验组患者治疗总有效率为95.7%高于对照组的73.9%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

膝关节骨性关节炎常见老年人， 疾病反复发作， 迁延不愈， 为患者带来诸多不适感， 降低了生活质量[8]。白细胞介素-1β（1L-1β）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）细胞因子在自我催化作用下可使软骨细胞被诱导， 从而产生趋化因子、一氧化氮（NO）与列腺素及白三烯等物质， 软骨中炎症介质促进分解代谢是其主要作用， 还可以有效对基质合成有效抑制， 加速细胞凋亡。即使骨性关节炎（OA）不是炎症疾病的主要炎症介质， 但却是影响病情改善的重要标靶[9-11]。

中医认为， 膝关节骨性关节炎属于“膝痹”、“骨痹”范畴， 有相关记载显示， 因素体正气不足， 外感湿邪而致病， 且该病与肝、肾、脾功能有着密切联系， 风、寒、湿、淤为主要致病因素[12， 13]。银质针最初源于古代的九针， 由铜、镍、铬等金属物质铸造而成， 质地坚韧、导热效果显著， 有研究显示， 银质针热疗法具有消炎、增强局部血液循环、接触局部肌肉痉挛的功效， 还对骨骼肌有显著的热辐射效应， 可促使炎性改变， 加速细胞凋亡， 促进新细胞再生与修复[14， 15]。本次研究结果显示， 在选穴基础上使用银质针针刺， 可使局部炎症控制并消除， 使局部供血增多， 进而促进膝关节病变组织修复， 配合腧穴治疗， 可达到温通经络、驱寒止痛的功效。

综上所述， 银质针导热疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效显著， 可有效缓解疼痛， 改善膝关节功能， 值得进一步研究与采用。

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