刘艳梅+冯秋敏+王庆美

【摘要】 目的 探讨龙胆泻肝汤加味内服配合中药熏洗治疗急性外阴溃疡的临床疗效。方法 20例急性外阴溃疡患者， 均给予中药龙胆泻肝汤加味口服及熏洗， 观察患者临床疗效。结果 20例患者中， 治愈18例， 好转1例， 无效1例， 有效率95% ；治愈最短时间7 d， 最长3周， 起效最短时间3 d， 最长7 d。结论 外阴溃疡可以使用清热祛湿的方法治疗， 疗效显著， 疗程短， 快速减轻疾病给患者带来的痛苦及身心的压力， 同时还可以为患者减轻经济负担， 值得推广。

【关键词】 急性外阴溃疡；龙胆泻肝汤；中药熏洗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.068

急性外阴溃疡亦称为Lipschutz溃疡， 好发于青年女性， 发病时可有全身症状， 起病急剧， 易复发[1-3]。溃疡大小不等， 数目不定， 能导致小阴唇穿孔， 溃疡愈合后留下瘢痕， 严重者可导致阴唇残缺畸形。自觉剧烈疼痛， 伴轻度发热。急性外阴溃疡无特殊治疗方法， 局部可使用类固醇和抗生素软膏或霜剂， 但常易复发[4-6]。本文以龙胆泻肝汤配合洗液治疗外阴溃疡20例， 获效满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院门诊2014年5月～2015年12月确诊的20例急性外阴溃疡患者， 年龄最大50岁， 最小25岁， 其中有性生活史者15例， 无性生活史者5例， 均为急性起病， 发病时间为2～7 d。本组患者均为外阴红肿热痛， 瘙痒， 局部溃疡， 有的伴有发热， 常规取分泌物涂片镜检以排除软下疳等性传播疾病， 查血清排除梅毒， 查血常规可见白细胞（WBC）升高， 白细胞分类中性粒细胞升高。

1. 2 方法

1. 2. 1 中药内服 口服加味龙胆泻肝汤， 方药组成：龙胆草10 g， 黄芩10 g， 栀子10 g， 泽泻10 g ， 车前草30 g， 生地15 g， 柴胡5 g， 大黄5 g（后下）， 败酱草15 g。用法：水煎取汁200 ml， 1剂/d ， 分早晚温服。7 d为1个疗程。观察3个疗程。

1. 2. 2 中药熏洗 药物组成：蒲公英15 g， 连翘15 g， 大黄10 g（后下）， 苦参10 g， 紫花地丁10 g， 白鲜皮15 g， 金银花15 g， 黄柏15 g， 薄荷10 g（后下）， 赤芍10 g ， 生甘草5 g。上药煎煮取液2000 ml， 凉至40℃， 熏洗坐浴， 2次/d， 20 min/次， 经期停用。7 d为1个疗程。观察3个疗程。

1. 3 疗效判定标准 治愈：溃疡愈合， 症状消失， 血常规正常；好转：溃疡面范围缩小， 症状好转或消失；无效：溃疡面无变化， 症状未改善。有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

2 结果

20例患者治愈18例， 好转1例， 无效1例， 有效率达95% ；治愈最短时间7 d， 最长3周， 起效最短时间3 d， 最长7 d。

3 讨论

外阴溃疡是妇科常见病， 多由于外阴炎症引起， 急性外阴溃疡多见于搔抓破溃、会阴外伤、药物灼伤等伴有感染所致， 中医称本病“阴疮”， 指妇人前阴中有疮疡糜烂之患， 《金匮要略》原文作“阴中即生疮， 阴中蚀疮烂者”就是指阴疮而言， 主要由感受湿热毒邪， 湿热下注， 损伤任带， 带下量多致阴部浸淫， 湿热毒蚀外阴， 肉腐成脓， 破溃痒痛；或嗜食肥甘厚味， 七情内伤而肝郁脾虚， 脾虚生湿， 湿蕴化热成毒， 湿热毒蕴积于下， 伏于肝经与气血相博， 郁结成疮而成本病[7-10]。

本方中龙胆草泻火祛湿热为主药， 黄柏、栀子、大黄苦寒泻火， 协助龙胆草清肝泻火为辅， 泽泻、通草、车前草协助主药清利湿热， 引火从小便出。肝藏血， 肝有热易伤阴， 当归、生地养血益阴， 柴胡疏肝， 败酱草清热解毒， 生甘草调和诸药合为佐使。另外， 用清热解毒、祛湿止痛剂熏洗坐浴， 方中蒲公英、金银花、连翘、地丁清热解毒， 大黄、赤芍活血凉血， 止痛消肿， 苦参、白鲜皮、黄柏祛湿清热， 薄荷清凉消肿止痛， 甘草调和诸药， 内服外洗， 共使肝火泻， 湿热清， 阴疮愈。生活护理方面要预防阴道炎、外阴溃疡， 平时宜穿着宽松、柔软、透气的棉质内裤， 勤洗勤换， 保持外阴清洁干燥， 尽量不用卫生护垫， 避免外阴溃疡的发生[11-13]。

综上所述， 龙胆泻肝汤加味内服配合中药熏洗治疗急性外阴溃疡临床疗效显著， 不仅能减轻疾病给患者带来的痛苦及身心的压力， 缓和夫妻感情， 有利于社会和谐发展；同时还可以为患者减轻经济负担， 值得临床推广。

4 附病例报告

患者， 女， 34岁， 2010年9月3日初诊， 主诉：外阴肿痛3 d。自诉出差1周后外阴瘙痒， 灼热， 略有痛感， 清洗时发现外阴左侧小阴唇破溃， 其后外阴红肿热痛， 渐有脓性分泌物， 曾去外院治疗， 给予西药膏（药名不详）外涂， 效不明显。现影响行走坐立， 大便干， 小便黄。详细询问平时生活习惯， 喜食肥甘厚味， 性急易怒。舌质红， 苔薄黄， 脉弦滑。患者既往无口眼溃疡病史。妇检：外阴大小阴唇及阴蒂红肿， 有多个散在溃疡， 直径约0.2～0.3 cm， 脓性分泌物略多。中医诊断：阴疮。证属湿热下注型。西医诊断：急性外阴溃疡。治宜清泻肝胆湿热。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10 g、黄柏10 g、栀子10 g、泽泻10 g、车前草30 g、通草10 g、大黄5 g、生地15 g、柴胡5 g、败酱草15 g、生甘草5 g， 水煎服， 1剂/d 。外洗方清热解毒、祛湿止痒。内服并熏洗坐浴5剂后红肿明显减轻， 溃疡见收， 脓性分泌物明显减少， 大便通畅， 小便仍黄。治法不变， 内服方去大黄， 加藿香10 g， 再服7剂， 同时配合外洗方， 外阴红肿疼痛消失， 溃疡完全愈合。因考虑到溃疡易复发， 再予龙胆泻肝丸口服5 d， 巩固疗效。

参考文献

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