万叔良+梁志波

【摘要】 目的 探讨对比肝内胆管结石患者采用肝部分切除术和胆道镜下肝胆管切开取石术治疗效果。方法 80例肝内胆管结石患者， 随机分为对照组和治疗组， 各40例。对照组采用肝部分切除术治疗， 治疗组采用胆道镜下肝胆管切开取石术治疗， 观察两组患者并发症情况、手术情况及结石残留情况。结果 治疗组术中出血量为（66.75±17.61）ml， 下床活动时间为（0.48±0.21）d， 手术时间为（123.50±48.75）min， 均显著低于对照组的（146.51±25.59）ml、（3.13±0.56）d、（167.31±18.71）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组并发症发生率为7.5%， 显著低于对照组的25.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组术后复发率及结石残留率均显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肝内胆管结石采用胆道镜下肝胆管切开取石术具有创伤小、并发症少、恢复快等优点， 且术后复发率、结石残留率均较低， 具有推广价值。

【关键词】 肝部分切除术；肝内胆管结石；胆道镜下肝胆管切开取石术；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.020

【Abstract】 Objective To explore and compare the effect of hepatolithiasis treated with hepatic duct incision nephrolithotomy by choledochoscope and partial hepatectomy. Methods A total of 80 hepatolithiasis patients were randomly divided into control group and treatment group， with 40 cases in each group. The control group received partial hepatectomy for treatment， and the treatment group received hepatic duct incision nephrolithotomy by choledochoscope for treatment. Observation were made on complications， operation and calculi residual situation in two groups. Results The treatment group had intraoperative bleeding volume as （66.75±17.61） ml， off-bed acitvity time as （0.48±0.21） d， operation time as （123.50±48.75） min， which were all obviously lower than （146.51±25.59） ml， （3.13±0.56） d and （167.31±18.71） min in the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. The treatment group had significantly lower incidence of complications as 7.5% than 25.0% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The treatment group had obviously lower postoperative recurrence rate and calculi residual rate than those of the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For the treatment of hepatolithiasis， hepatic duct incision nephrolithotomy by choledochoscope shows little trauma， less complications and quick recovery， as well as low postoperative recurrence rate and calculi residual rate， and it has the promotion value.

【Key words】 Partial hepatectomy； Hepatolithiasis； Hepatic duct incision nephrolithotomy by choledochoscope； Effect

肝內胆管结石在临床上较为常见， 在我国尤以西南、华南、东南沿海、长江流域等较为多见[1]。肝内胆管结石多位于左侧肝胆管系统， 患者表现为上腹部疼痛、呕吐等， 部分患者伴有精神萎靡、食欲不振等症状， 是引起良性胆道疾病死亡的主要原因之一。临床治疗仍以外科手术治疗为主， 这是由于手术治疗具有症状缓解快、治愈率高的优势[2-4]。近年来， 随着外科技术的不断发展， 肝内胆管结石逐渐采用胆道镜下肝胆管切开取石术进行治疗。本研究通过对2013年5月～2014年5月本院接收的80例肝内胆管结石患者通过分组的方式， 进一步探讨肝内胆管结石采用胆道镜下肝胆管切开取石术治疗的效果， 以期为临床治疗提供依据， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年5月～2014年5月本院接收的80例肝内胆管结石患者作为研究对象， 均经胆道造影及影像学检查确诊， 临床表现为恶心、上腹部疼痛、黄疸等。将患者随机分为对照组与治疗组， 各40例。治疗组中女15例， 男25例；年龄22～75岁， 平均（54.36±7.12）岁；病程1～10年， 平均病程（4.28±2.16）年；单侧结石32例， 双侧结石8例。对照组中女16例， 男24例；年龄23～76岁， 平均年龄（54.38±7.14）岁；病程1～9年， 平均病程（4.25±2.16）年；单侧结石31例， 双侧结石9例。两组患者病程、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治疗组采用胆道镜下肝胆管切开取石术治疗， 采用气管插管全身麻醉， 患者取仰卧位， 常规开腹， 将胆总管暴露， 并剪开胆总管前壁， 取出胆管切口处结石。之后经胆总管切口置入胆道镜， 利用胆道镜观察胆总管及左右肝管结石的部位， 若结石镶嵌， 则根据结石情况采用咬碎取石、导向钳夹、胆镜扩张等方法取出结石， 若结石松动， 用蓝网取出。取出结石后， 用生理盐水冲洗， 便于排出残留的结石。术后常规留置“T”管引流。对照组采用肝部分切除术治疗， 具体方法见参考文献[5]， 术后常规留“T”管引流。

1. 3 观察指标 观察两组患者术中出血量、下床活动时间、手术时间。比较两组复发率、并发症（胆瘘、膈下感染、切口感染）发生率、结石残留率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术中出血量、下床活动时间、手术时间比较 治疗组术中出血量为（66.75±17.61）ml， 下床活动时间为（0.48±0.21）d， 手术时间为（123.50±48.75）min， 均显著低于对照组的（146.51±25.59）ml、（3.13±0.56）d、（167.31±18.71）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症情况比较 治疗组并发症发生率为7.5%， 显著低于对照组的25.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者复发情况及结石残留情况比较 治疗组术后复发率及结石残留率均显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肝胆结石在临床上较为常见， 具有发病率、复发率均较高的特点。胆汁滞留、局部感染是引起该病的主要原因[6]。此外， 研究发现， 免疫球蛋白、炎性渗出物、细菌等均会导致结石的形成[7]。目前临床对于其临床治疗， 仍以手术治疗为主， 通过外科手术祛除病灶， 解除梗阻[8]。由于肝胆管结构复杂， 因此在此处形成的结石实施传统手术并不能完全取出结石， 即使采用肝部分切除术， 术后复发及结石残留几率较高， 增加患者痛苦[9-11]。因此， 寻求一种更为有效、科学的手术方案， 已成为临床医师关注的焦点问题。近年来， 随着微创技术的不断发展， 胆道镜逐渐在临床上得到应用， 胆道镜用于肝内胆管结石的治疗， 可使肝脏所受的损伤最大限度降低， 其能更好观察胆道内结石情况， 使手术操作更為精准， 从而减少手术创伤， 减少术中出血量， 使手术时间有效缩短[12-16]。本研究结果显示， 治疗组术中出血量为（66.75±17.61）ml， 下床活动时间为（0.48±0.21）d， 手术时间为（123.50±48.75）min， 均显著低于对照组的（146.51±25.59）ml、（3.13±0.56）d、（167.31±18.71）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明肝内胆管结石采用胆道镜下肝胆管切开取石术治疗， 具有创伤小、恢复快等优点， 与文献报道基本一致[5， 6]。此外， 对于肝内胆管结石而言， 无论何种手术方式， 其复发率及结石残留率一直是临床医师所关注的重点。本研究结果显示， 治疗组术后复发率及结石残留率均显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明胆道镜下肝胆管切开取石术一方面具有微创性， 另一方面由于胆道镜可精准定位结石， 从而降低复发率及结石残留率。此外， 治疗组并发症发生率为7.5%， 均显著低于对照组的25.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。再次证实胆道镜下肝胆管切开取石术的安全性。

综上所述， 肝内胆管结石采用胆道镜下肝胆管切开取石术具有创伤小、并发症少、恢复快等优点， 且术后复发率、结石残留率均较低， 具有推广价值。

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