刘振文，曲建慧，段钟平

第二届中美肝移植内科建设研讨会纪要

刘振文，曲建慧，段钟平

肝移植；评估；管理

2017年10月15日，第二届中美肝移植内科建设研讨会在武汉举行。本次会议由解放军第三〇二医院、中华医学会肝病学分会肝移植内科学组主办，解放军第三〇二医院肝移植中心、北京陈菊梅公益基金会联合承办。国内外多位知名专家和学者参加了本次会议。会议就中美肝移植的发展现状、肝移植术前诊疗和评估、术后随访、肝移植内科专科医师培训等多个热点问题展开了讨论。现就会议讨论重要内容汇总如下。

Stewart Cooper对欧美国家肝移植发展简史作了详尽的介绍。自1963年美国Starzl实施世界第1例人体原位肝移植以来，历经55年的蓬勃发展，肝移植已在全球范围内广泛应用。在欧美国家大的移植中心，患者移植术后1年、5年存活率分别为90%和75%，世界上最长术后存活者已达45年。肝移植已成为终末期肝病治疗的惟一手段。目前肝移植中心团队多由肝病内科、肝胆外科、麻醉科、重症监护、放射影像和病理科等学科专家共同组成，并须要经过严格地专业培训。

Raphael Merriman分享了美国肝移植患者术前评估及术后管理经验。目前多种病因引起的急、慢性肝功能衰竭、失代偿期肝硬化、肝癌须要进行肝移植治疗。对于肝硬化患者，肝移植术前评估主要是根据Child-Pugh-Turcotte评分和MELD（model for end-stage liver disease score）评分，并依照MELD评分高低决定患者的移植优先级。进入移植等待队列的患者，要及时进行MELD评分更新，免疫接种流感、甲型肝炎、乙型肝炎等疫苗，排除结核，定期监测是否发生肝癌或其他系统肿瘤，治疗原发疾病和并发症，精神疏导，改善营养状态，筛查药瘾者和酒瘾者。在找到匹配的肝源之前，肝癌患者可给予局部姑息治疗以缩小肿瘤体积、控制肿瘤发展。HBV、HCV感染者要进行有效的抗病毒治疗。吸烟可能增加肝动脉栓塞的发生，建议戒烟。肝移植的禁忌证包括：合并其他晚期器官疾病、肝外恶性肿瘤、进展期肝癌、非肝门部胆管癌、系统性感染以及不能解决的酒精依赖等。在美国，肝病内科和移植外科的关系非常紧密且互相依赖，肝移植术前评估是由肝病内科、移植外科、社会工作者、医学顾问共同完成。

贾继东针对中国肝移植内科发展现状，提出了中国肝移植内科医师培训的必要性和发展规划。与欧美国家相比，中国在整个肝病学科以及移植内科的发展、相关学科的医师培训等方面都存在很大差距。中国的临床专科医师培训制度刚刚起步，严格说中国还没有经过系统、规范培训的肝病内科医生，更不用说移植内科医生；虽然中国的器官移植水平已经与国际接轨，但是患者移植术前、术后的诊疗管理还不规范，尤其术后大部分的随访管理工作还只能由手术医生承担，一定程度上降低了随访管理质量。

刘振文介绍了中国肝移植临床相关数据情况。近年来肝移植快速发展。截至2016年，据中国肝移植注册中心统计，全国累计施行肝移植手术30 000例，活体肝移植超过2000例，肝移植总数超过200例的中心有23家。部分领先的中心肝移植术后1年存活率达90%以上，5年生存率达70%，我国存活最长患者已达21年。

自2010年国家卫生和计划生育委员会主导开展公民逝世后器官捐献工作以来，我国肝移植事业步入了健康发展轨道，得到了国际移植界的认可，跻身于国际先进行列。中国已成为肝脏移植第二大国，中国肝移植注册系统已成为与美国移植受者科学注册系统及欧洲肝脏移植注册系统并列的三大肝移植数据库。在肝移植蓬勃发展过程中，肝移植内科建设需求日益突出。我国各移植中心多数由外科医生组成，没有移植内科团队，更谈不上学科建设。

参会专家一致认为，中国现有肝移植随访模式不利于移植患者健康维护和移植学科健康发展，肝移植内科建设和肝病专科医生规范培训势在必行。借助学会和基金会等第三方学术与社会组织，成立全国肝病专科联盟，加强上下级医院联动，引导优质医疗资源下沉，是顺应国家医疗改革、推动分级诊疗的积极探索。借鉴国内外肝病专科建设和医师培训经验模式，结合各地区肝病特点和医院实际情况，以开展培训班、专家现场指导和远程教学、会诊等方式，加速肝病专科医师培养，建立规范化的肝病诊疗和术后随访管理等平台体系，是全面提升基层医院的肝病诊疗水平，推动我国肝病与肝移植学科发展的重要途径。

Minutes of the Second Sino-US Seminar for the Construction of Liver Transplantation Medicine

LIU Zhen-wen,QU Jian-hui*,DUAN Zhong-ping

Division II of Department of Hepatobiliary Surgery,302 Military Hospital of China,Beijing 100039,China

*Corresponding author,E-mail:qjhzxl@126.com

liver transplantation; evaluation; management

R657.3；R-1

A

1007-8134(2017)06-0380-02

10.3969/j.issn.1007-8134.2017.06.018

100039 北京，解放军第三〇二医院肝胆外科二中心（刘振文），肝脏肿瘤诊疗与研究中心（曲建慧）；100069，首都医科大学附属北京佑安医院（段钟平）

曲建慧，E-mail:qjhzxl@126.com

（2017-12-14收稿 2017-12-18修回）

（本文编辑 赵雅琳）