张 晔，何乐人，林 琳，王永振，杨锦秀，崔 蕾

•眼耳鼻美容•

改良三点式微创皮下隧道重睑术的临床应用

张 晔，何乐人，林 琳，王永振，杨锦秀，崔 蕾

(中国医学科学院整形外科医院整形七科 北京 100144)

目的：探索改良三点式微创皮下隧道重睑术的临床应用效果。方法：收集2015年8月至2016年5月在中国医学科学院整形外科医院整形七科行改良三点式微创皮下隧道重睑术患者30例。所有患者术前标记三处切口点, 设计重睑线。局麻成功后，于标记点切开眼睑皮肤及皮下组织,在皮下形成一个贯通隧道，去除部分皮下组织、眼轮匝肌及脂肪。外侧切口根据需要设计成梭形，以去除部分皮肤，达到有限解决眼睑松弛。双极电凝止血后，三点小切口分别与睑板前筋膜缝合固定,术后7d拆线。结果：随访3～12个月，患者均在1～2周内消肿，重睑线形成持久、自然，且瘢痕不明显，患者满意度高。结论：改良三点式微创皮下隧道重睑术是具有创伤小、恢复快、效果持久且自然、更灵活等优点，值得临床应用推广。

三点；微创；重睑术；皮下隧道；临床应用

重睑术是目前整形美容外科中开展最多的手术之一，归纳起来可分为3种术式：切开法，缝线法，埋线法[1]。其中切开重睑术以适应证广、重睑美观、持久而广泛应用。但手术相对来说复杂，且易留有较明显的切口瘢痕，创伤大、肿胀时间和恢复时间也较长[2]。而小切口重睑成形术具有适应证广、切口小、术后恢复快的特点[3-4]，在临床上广泛应用。2015年8月-2016年5月，我科应用改良三点式微创皮下隧道重建术为30例患者行重睑术,取得了良好的预期效果。

1 临床资料

共30例临床诊断为单睑的患者，共59只眼，1例为单侧，其余均为双侧，其中男1例，女29例。年龄16～28岁。患者上睑皮肤弹性良好，上睑中内2/3段皮肤无过分松弛。术后随访3～12个月。

2 手术方法

2.1 切口设计：受术者端坐位，估计皮肤松弛程度。嘱患者微闭双眼，自然放松，用回形针向上轻推上睑皮肤，出现一条自然的弧线，使患者反复睁眼闭眼观察重睑形态直至双方满意后用医用记号笔标记重睑线，重睑线的高度一般距上睑缘6～8mm。然后在重睑线上根据内点定弧度、中点及外点定宽度的重睑设计原则[5]。根据患者内眦形状、皮肤质量、睑板宽度结合患者的审美要求设计重睑皱襞的宽度。模拟重睑标记重睑线后在重睑折痕内中外三分之一处标记切口，切口长度3～5mm,外侧切口依是否需要切除皮肤来调整长短，内侧切口依内眦赘皮的程度调整位置。

2.2 手术步骤：常规消毒铺巾后，以2%利多卡因(含1∶200 000肾上腺素) 局部浸润麻醉。用11号尖刀片沿设计线上三切口处切开皮肤，深达眼轮匝肌层，用眼科剪紧贴皮肤在切口之间进行锐性剥离，在皮下形成一个贯通隧道，向下达近睑緣处。内侧切口依内眦赘皮的程度调整位置，外侧切口根据需要设计成梭形，以去除部分皮肤，依是否需要切除皮肤来调整长短。用组织剪掏剪隧道下方的眼轮匝肌及部分睑板前筋膜，掏剪范围为设计重睑线与上睑缘血管弓之间，使睑板结构充分显露。上睑眶隔脂肪臃肿肥厚者，可于外侧切口处打开眶隔，剪除眶隔疝出的多余脂肪，使上睑变薄，重睑形态更加自然。针对合并内眦赘皮的患者，可以在靠近内眦部位的小切口剪掉内眦角的眼轮匝肌，但要注意不能损伤其内眦动脉。用7-0尼龙线将切口上缘皮肤、切口下缘皮肤、睑板前筋膜进行缝合。先缝合中间最高点，再缝合两侧切口，术中可观察重睑弧线是否流畅，并进行调整。切口皮肤进行间断缝合。术后切口处涂抹红霉素软膏，无菌纱布覆盖伤口。术后加压包扎24h，当日冰敷以减轻术后肿胀，7d拆线。

3 结果

30例59只眼均术后随访3～12个月。患者均在1～2周内消肿，术后疼痛反应轻微，无明显瘢痕。对8例受术者外侧切口设计成梭形，去除部分皮肤，达到有限解决眼睑松弛，提升外眼角的目的。形成的重睑线自然、美观（见图1，图2）。仅一例患者单侧术后3个月时重睑皱襞松脱，经同种手术方法修复后，受术者对效果满意。

图1A 典型病例1，术前

图1B 术后7d拆线后

图2A 典型病例2，术前

图2B 术后 7d拆线后

4 讨论

在重睑成形术中，需要根据患者的个体化特征和美学特征设计合理的重睑线，从而更好地接近生理解剖结构，若重睑线设计不佳，很可能影响手术效果和面部美学[6]。重睑术式有许多种，目前重睑术的方法大致可分为切开法和非切开法。切开法适应证广，术中可去除肥厚的眼轮匝肌和多余的眶隔脂肪，使眼睑皮肤变薄，所形成的重睑美观、持久，但手术切口长，肿胀消退慢，术后遗留较明显的切口瘢痕，重睑恢复自然需要3～6个月时间[7-8]。埋线法主要适用于上睑皮肤无明显松弛、眼睑薄、眶脂肪少的患者[9]，此法操作简单，术后恢复较快，无手术切口，术后外形不满意尚可通过切开重建术予以修复，主要缺点是手术对象的选择范围较窄，常常出现线结脱落，造成重睑线变浅、部分或全部消失且重睑外观臃肿不美观，若埋线过浅容易形成囊肿[10-11]。上述两种方法优缺点明显，为了获得持久的手术效果、加快术后水肿消退时间和使瘢痕最小化，综合切开法和埋线法的利弊，近年来出现的三点小切口微创切开法重睑术只剪除切口处部分眼轮匝肌，无法祛除三点之间的皮下组织，重睑线上皮肤与睑板前筋膜仅有三点粘连，对于眼睑较厚的患者，术后常出现小切口间的组织臃肿，造成重睑线不自然流畅，并且容易中断甚至消失[12]。传统的小切口重睑成形术虽然具有较多的优点，但由于其切口较常规大切口法要短，去除的眼轮匝肌较少，睑板前软组织也去除不充分[13]，且无法去除外侧松弛皮肤。

本次研究改良了传统三点式微创重睑术，对30例患者采取改良三点式微创皮下隧道重建术的方式进行重睑，通过三点小切口之间充分分离形成贯通的皮下隧道,在隧道内祛除适量的眼轮匝肌，从内眦一直延续到外眦，解决了传统法去除眼轮匝肌不充分的缺点，故此法形成的重睑更具立体感。这种方法与切开法相比，不需要将上睑的皮肤全部切开，对于上睑血液、淋巴循环的损伤比较小，术后的恢复时间较短。与埋线法相比，此法去除了附着在睑板上的脂肪组织、肥厚的筋膜组织及眼轮匝肌，使缝线牢固，不易脱落，形成的重睑持久、美观。改良后，外侧切口可以根据需要设计成梭形，以去除部分皮肤，达到有限解决眼睑松弛。同时这种方法采取的是微创小切口，在手术后不会形成明显的瘢痕，即使手术后效果不尽如人意，也可以改用切开法进行矫正。

本方法适应证：适用于大多数上睑皮肤弹性良好、上睑中内2/3段皮肤不过分松弛的患者。因为切口长度的限制，内中2/3段无法去除多余皮肤，但是外侧切口却可以根据需要设计成梭形，以去除部分皮肤，达到有限解决眼睑松弛，提升外眼角的目的。同时相对开放的外部切口也有利于外侧眶隔脂肪的去除和眶隔前壁的加强。而对上睑皮肤明显松弛、下垂者不宜选用，另外受操作范围的限制，严重的内眦赘皮、上睑瘢痕及切开法失败者不适用此法。

手术操作中的注意事项：手术前的评估和设计是手术成功的关键。重睑弧度，宽度和长度应该依据眉毛和眼睛的距离、睑板的宽窄、眼裂的大小，长高比来决定[14]。①3个小切口相邻者间所形成的皮下隧道必须充分分离，使之贯通；②祛除上睑皮下组织及眼轮匝肌时，需修整均匀，去除整条眼轮匝肌，避免凹凸不平，更有利于形成平滑、美观的重睑；③内侧切口依内眦赘皮的程度调整位置；④外侧切口可适当延长，以利于去除眶隔脂肪。且外侧切口处可适量去除部分皮肤缝合后可改善外眼角下垂；⑤若上睑臃肿则于近外眦部切口去除部分眶隔脂肪；不可过多，以免形成上眼窝凹陷；⑥掏剪重睑线下部分眼轮匝肌不可以距睑缘太近以保护睑缘动脉弓，减少不必要的创伤[15]。

重睑术术式众多，无论选择何种手术方法 , 手术的设计需要个性化，根据实际情况选择合适的术式。临床证明改良三点式微创皮下隧道重建术具有创伤小、恢复快、效果可靠、更灵活等优点，值得临床应用推广。

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Clinical Application of Modified Three Minimally Invasive Incision Double Eyelid Plasty Under Subcutaneous Tunnel

ZHANG Ye,HE Le-ren,LIN Lin,WANG Yong-zhen,YANG Jin-xiu,CUI Lei
(The 7th Department of Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Science, Beijing 100144,China)

ObjectiveTo explore clinical applications of modified three minimally invasive incision double eyelid plasty under subcutaneous tunnel.MethodsThere were 30 cases performed with modified three minimally invasive incision under subcutaneous tunnel for double eyelid plasty in the 7th department of Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Science from Aug.2015 to May.2016. Eyelid lines were designed and marked in three points. Incising the skin and subcutaneous tissue to form a through tunnel under local anaesthetic ,then snipping the orbicular muscle and excess fat.The lateral incision was designed into spindle shape if needed,to remove part of the skin and solve palpebral relaxation to a certain extent. Then sewed up the mini incision with the tissue front of tarsal plate after bipolar coagulation hemostasis. Removed stitches for 7 days after the operation.ResultsAll the cases were followed up for 3 to 12 months after operation.They were all detumescence within 1-2 weeks,and had high satisfaction with lasting and natural double eyelid shape.ConclusionThis technique has advantages of less trauma,quicker recovery,lasting and natural effect,and more flexibility.So,it can be widely conducted in clinic.

three ;minimally invasive; double eyelid plasty; subcutaneous tunnel; clinical application

R622

A

1008-6455（2017）02-0042-03

2016-11-15

2017-01-25

编辑/张惠娟

2015年北京协和医学院小规模特色建设教学改革专项资助（52010210-007）

何乐人，女，主任医师，研究方向：耳整形再造，整形美容外科学；E-mail：heleren@sina.com