取穴方法的文献研究

2017-03-22杨炜斌

长春中医药大学学报 2017年2期

关键词：选穴子午流内经

杨炜斌，陈跃

(福建中医药大学，福州 350122）

·文献研究·

取穴方法的文献研究

杨炜斌，陈跃*

(福建中医药大学，福州 350122）

对古医籍中针灸取穴方法的研究发现，取穴理论主要分为以痛为腧、辨证取穴、循经取穴、按时取穴等方面。1）以痛为腧：孙思邈对《内经》中的“以痛为腧”的理论进行发挥提出阿是穴理论，王执中提出了“按之酸痛是穴”的学说，这是对以痛为腧的选穴内容进一步的完善。2）辨证取穴: 皇甫谧《针灸甲乙经》记载了数百种病症的针灸选穴处方，确立了辨证取穴的规范。巢元方的《诸病源候论》用经络理论论述了病机，丰富了辨证取穴的内容。3）循经取穴：李梴的取穴学说重视经络学说的指导作用，主张取穴即取经络之气，以未病部位为主。4）按时取穴：金代何若愚提出了子午流注法，窦汉卿总结出了“流注八穴”的主治病症，元代医家王国瑞提出十二经“夫妇相合逐日按时取原说”和飞腾八法的理论，徐凤在前人的理论基础上完善了子午流注法和倡用灵龟八法、飞腾八法。

取穴；古医籍；文献研究

Аbstract: The theory about acupoint selection can be divided into to four part, acupoint selection at pain point, acupoint selection based on syndrome differentiation, acupoint selection use channels, acupoint selection on time. 1. Аcupoint selection at pain point: SUN Simiao created Аshi acupoint from theory in the Сanon of Internal Мedicine, WАNG Zhizhong pust forwarded “press feel pain is acupoint” theory, they were promoted the development of this theory. 2. Аcupoint selection based on syndrome differentiation: НUАNG Fumi recorded hundreds of disease prescription about acupuncture therapy in his book “a-b classic of acupuncture and moxibustion”. The book “Zhu Вing Yuan Нou Lun” was written by СНАO Yuanfang who used the theory of meridians to discuss pathogenesis. They enrich the theory of acupoint selection based on syndrome differentiation. 3. Аcupoint selection use channels: LI Сhan’s theory about acupoint selection was attached importance to the guiding function of meridians and thought the main acupoint selection was found the qi of meridians, not to fi nd detailed acupoint, especially no sick meridians. 4. Аcupoint selection on time: НE Ruoyu putted forwarded the “acupuncture based on the midnight-noon ebb-f l ow theory”, DOU Нanqing summarized the attending disease about “eight conf l uence points” theory，WАNG Guorui putted forwarded the theory of “method of eight flight”, XU Feng made further efforts to improve the theory of“acupuncture based on the midnight-noon ebb-f l ow theory”, “eight methods of intelligent turtle” and “method of eight fl ight”.

Keywords: acupoint selection; ancient medical books; literature study

在针灸临床工作中如何取穴是首先要面对的问题，经过千年的传承，针灸取穴方法的学术发展可畏多姿多彩。《灵枢》中的辨证取穴不仅初步形成了按病因、八纲、经络脏腑取穴，而且确立了局部取穴、周围取穴与远隔取穴的原则[1]。《内经》的取穴理论对后世辨证取穴派有很大的影响，如王叔和继承发挥了《内经》理论，《脉经》中多提取经而不涉及具体穴位。再者如巢元方治疗风病取风府穴、风池穴，与仲景太阳表虚证用风府穴、风池穴，扶正祛邪理论一脉相承。李东垣取足三里、中脘等穴治脾胃病，是源于《内经》中“取病所”的理论。历代医家在《内经》、《难经》等经典理论及前人提出理论的基础上，结合自身临床经验，对针灸取穴法的内容进行完善和创新，丰富了后世针灸的临床选穴方法，促进了针灸理论的发展与完善。

1 以痛为腧

孙思邈的阿是穴理论是对《内经》中的“以痛为腧”的理论的正名，代表了一种针灸取穴的思维，是把压痛处按之舒快的地方作为针刺艾灸的部位。《备急千金要方》云：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快成痛处，即云阿是。灸刺皆验，故曰阿氏穴也。” 孙思邈提出“阿是穴”之名[2]。这对后世的研究提供了理论创新点，并产生了巨大的影响。宋代张知甫《张氏可书》中说道：“孙真人有阿是穴，言人是处有穴，不必一一如针经所说，若体有疼痛痹肿，当上便灸七壮，病大至七七壮，无不愈者。又如虫伤、马汗、伤风、扑损，灸之立瘥。”既然阿是穴可以作为治疗疾病的取穴，那效果如何呢？《普济方·针灸·大德丁未阆中郡蒲登辰序》中说道：“其间阿是穴法之说，禁穴许灸三壮之说。亦皆累试累效（禁穴艾炷止麦粒大，仍隔蒜片尤稳）。”从古人文献记载来看，选用阿是穴来治疗效果是显著的。

南宋医家王执中在其著作《针灸资生经》中考证了腧穴，对前人所载的穴名、定位、针刺深度、针灸宜忌、缺漏的腧穴等进行了审核，纠正前人谬误，为后世腧穴的考订提供很大的参考价值[3]。他特别重视掌握压痛点，在取穴方法上提出了“按之酸痛是穴”理论，即认为把按到感觉最酸疼的地方作为穴位可以增强疗效。正如他在《针灸资生经》所载：“人有老少，体有长短，肤有肥瘦，皆需精悉商量，准而折之。又以肌肉纹理节解，缝会宛陷中，乃以手按之病者快然，如此仔细安详，用心者乃能得之耳。”明确指出了取穴的关键。王执中认为按之酸疼之处，就是疾病的反应点，如《针灸资生经·足麻痹不仁》说：“但按略酸疼，即是受病处，灸之无不效也。”通过对酸痛之处的灸疗或针刺能达到很好的治疗效果。王执中的“按之酸痛是穴”理论是从《内经·痹病论》的“以痛为腧”与《千金方》的“阿是穴”论说的基础上而产生的，对后世的针灸理论发展和临床操作产生了重大影响。

2 辨证取穴

皇甫谧确立了辨证取穴的规范，其著作《针灸甲乙经》记载了数百种病症的针灸选穴处方，由于孔穴数量甚多，历代医家选穴偏重不同，因而在取穴法上又有选原穴、八会穴、俞募穴等若干选穴支派。隋朝医家巢元方对经络病机有独特的发挥，《诸病源候论》认为选择针灸治疗都有明确的前提条件，即必须以经络病机为指导，根据病症选穴确定针灸治疗[4]。如第一卷记载：“风病诸候·中风候”对“风中五脏”的病机解释是：“中风者，风气中于人也。，其入经脉，行于五脏者，各随脏腑而生病焉”。基于这一经络病机，《诸病源候论》对“风中五脏”病提出了非常有特色的治疗方法，即：“心中风，急灸心俞百壮；肝中风，急灸肝俞百壮；脾中风，急灸脾俞百壮；肾中风，急灸肾俞百壮；肺中风，急灸肺俞百壮”。经络病机自身具有特定的理论体系构架——经络学说，这一学说的特殊性决定了经络病机对针灸治疗具有特定的指导作用，巢元方的《诸病源候论》用经络理论论述了病机，突出了理论对临床的指导作用，丰富了辨证取穴的内容，对开拓临床理论思维，阐发经络理论起到了很大的促进作用。

辨证取穴的理论在临床的应用是十分普遍，特别是在配穴的选择上。如在外感头疼的配穴选择上，风寒头痛可以加风门、合谷；风热头痛加大椎、鱼际；风湿头痛加偏历、阴陵泉。这种辨证取穴的理论与中医理论中的辨证论治理论是一致的，可以说这是辨证论治理论在针灸学科上的发展延伸，反映出了针灸的理论根基于中医这一大学科的基础理论中，二者是紧密不可分的。

3 循经取穴

循经取穴是基于经络中局部与整体的关系发展而来，一般不以症候来对应相关穴位，而是注重经络的应用，根据某条经络来选取穴位。李梴在《医学入门》中也说“《灵枢》杂证论某病取某经，而不言穴，正欲人随经取用。”至于如何随经取用，李氏说：“大概上部病多取用手阳明经，中部足太阴，下部足厥阴，前膺足阳明，后背足太阳，因各病而取各经之穴者，最为要诀”。

明代医家李梴的取穴学说，重视经络学说的指导作用，主张取穴即取经络之气，以未病部位为主，其具体应用为“左取右，右取左，手取足，足取头，头取手足三阳，胸腹取手足三阴，以不病者为主，病者为应”“先下主针而后下应针，主针气已行而后针应针”。就其所说“各经之病，而取各经之穴者，最为要诀”。这就是对《灵枢》标本根结理论的上病下取、下病上取之法的发挥形成的，此种取穴法又跟《内经》的交经缪刺法之“仅取健侧”“不取患侧”有明显不同，李氏缘由在于用先针健侧激发经气，再刺患侧，二者相合，促进气血运行之力最足。李氏丰富和发展了《内经》的理论，对于循经取穴的内容进行了丰富，促进后世取穴方法理论的发展。这种循经取穴方法在现代的运用亦是广泛，临床上常选用所病之经络上穴位治疗同一条经络上的病症，即可近部取穴，亦可远部取穴，还可取未病之经、同名经、表里经[5]。

4 按时取穴

金代何若愚首先提出了子午流注法，其依据《黄帝内经》《难经》中有关气血流注、按时盛衰、天人相应、阴阳五行等理论，临证时使用接气通经针法，并以荣卫气血的深浅作为针刺补泻的主要依据。何氏以“经络之气血流注说”作为子午流注时间针灸学说的主导思想，其在《流注指微针赋》中提出了取穴相关原则，如：“阴日血引，值阳气流”“养子时刻，注穴必须依。”取穴时必须按五行相生即“经生经”、“穴生穴”的原则依次递开[6]。

金元时期窦汉卿自己的针灸实践中，结合《内经》、《难经》中奇经八脉的内容和《针灸甲乙经》补充的奇经腧穴和交会穴，总结出了“流注八穴”的主治病症。窦氏在《针经指南》的“八穴主治”中写道：“先刺主证之穴，随病左右上下所在取之，仍循扪导引，按法祛除；如病未已，必求合穴；未已，则求之，须要停针待气，使上下相接，快然失其所苦，而后出针。”指出选用“流注八穴”治疗时，要先刺主证之穴，如病未已，再取与其相应的穴位，重在得气和停针待气，方能使气上下贯通，以提高疗效[7]。窦氏的“流注八穴”理论，经元代王国瑞、明代徐风配以天干、地支，演变为按时选穴的灵龟、飞腾八法。

元代医家王国瑞将十二经原穴结合夫妇相配的理论，提出“十二经夫妇相合逐日按时取原说”。“十二经夫妻相合逐日按时取原”是把五门十变、夫妻相配的理论运用到按时取穴中，以《河图》理论为依据的一种按时取穴法。应用时可根据各天干、日时，查阅所开夫妻经穴相配针刺。阳日阳时以阴经穴(妻)为主，阳经(夫)穴为配；阳日阴时以阳经(夫)穴为主，阴经(妻)穴为配；阴日阴时以阳经(夫)穴为主，阴(妻)穴为配；阴日阳时以阴经(妻)穴为主，阳经(夫)穴为配[8]。王国瑞提出了“飞腾八法”，是首次把古代哲学的九宫八卦学说与奇经八脉的理论相结合。按照日时干支的推演数字变化，按时针刺八脉交会穴的取穴方法。

元代医家徐凤在何若愚、王国瑞、窦汉卿等人的理论基础上完善了子午流注法和倡用灵龟八法、飞腾八法[9]。在《针灸大全·论子午流注之法》中对《子午流注针经》中的“子午流注”的命名意义作了全面阐述。徐氏认为子午是昼夜阴阳消长的枢纽，概括了阴阳的变化和时间的推移；流注指气血循环的去留关系，流往者为阖，注住者为开。清楚地阐明了子午流注是以时间推移的变化，作为推算经络穴位气血开阖依据的概念。徐凤对前人的流注八穴理论的基础上，扩大主治病症及操作方法，对按时取穴学术理论的发挥，成就了今天的子午流注纳甲法，极大丰富了后世的取穴方法。

5 结语

取穴方法在针灸治疗过程中起着至关重要的作用，穴位的选择影响着治疗效果的好坏，历代医家对取穴方法学术理论的丰富与完善，对后世针灸理论的发展产生了巨大的影响，但是面对如此百花争鸣的学术理论，在临床中我们该如何选取合适有效的选穴方法，该以何种理论来指导选穴，这是值得我们探讨的问题。加强对取穴方法的文献研究，合理应用各种取穴方法，在原有基础理论上进一步创新改良，有助于提高针灸的临床疗效，进而利于取穴方法的学术理论在临床应用中的发展，针灸取穴的准确合适与否，直接关系着临床治疗的效果，值得我们深入研究和大力发展。

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Literature study of acupoint selection methods

YАNG Weibin, СНEN Yue*
(Fujian University of Traditional Сhinese Мedicine, Fuzhou 350122, Сhina;)

R245.9