胡艳艳，徐 红，杨少山

（1．浙江中医药大学，杭州 310053；2．杭州市中医院，杭州 310007）

杨少山运用膏方调治失眠症

胡艳艳1，徐 红2*，杨少山2

（1．浙江中医药大学，杭州 310053；2．杭州市中医院，杭州 310007）

杨少山老中医善于运用膏方调治失眠症，临证首先辨证论治，认为并非所有失眠症均适宜膏方调治，仅证属虚而热不胜者方可适当，绝不妄投；膏方调治失眠首先从脾论治，脾胃为气血生化之源，气机升降之枢纽，脾胃虚弱宜清补，且兼顾行气活血，使通补相兼，动静结合；同时亦应分析心肝肾等脏腑病变，重视五脏六腑之整体，并兼顾气候变化，使天人合一；认为寤寐的变化符合阴阳特性，其临证用药亦细分阴阳，故调治失眠症总的用药原则不离阴阳平衡。

失眠症；膏方；名医经验；杨少山

杨少山出生于中医世家，自幼习医，熟研经典，行医至今70余载，仍坚持每周亲自坐诊，是国家级名老中医，全国第二批老中医药 专家学术经验继承指导老师。现将杨老运用膏方治疗失眠症经验，整理如下。

1 辨证论治，选用膏方

失眠症病机有虚实之分，实证多由肝郁化火，痰热内扰，心火炽盛，阳盛不得入于阴而致；虚证多由心脾两虚，心胆气虚，心肾不交，心神失养，阴虚不能纳阳而发[1]；病久则可出现虚实夹杂之证。《膏方大全》曰：“膏方者，盖煎熬药汁成脂液，而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也，故俗称膏滋药”[2]。故膏方乃物中滋养膏润机体之精粹，杨老认为其性温热而偏于滋补，因此并非所有失眠症患者均适宜膏方治疗。杨老常常强调“临证施治应分清表里虚实寒热阴阳，八纲为本，脏腑为辅，三焦、六经皆可助之，要辨证论治”，故实证热证之失眠，不宜直接服用膏方，膏方仅适用于虚证而热不胜者，不可一味妄用。

2 清补脾胃，胃和则安

《素问·逆调论篇》曰：“阳明者胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰‘胃不和则卧不安’，此之谓也”[3]。另有“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”[4]之说，因此脾主运化与胃主受纳的功能受损，气血亏虚，不能濡养心神，心失所养，则不得寐也。杨老认为人之阴阳、气血、脏腑之升降，全赖脾胃之滋养运化，脾胃乃气血生化之源，后天之本，故杨老治疗失眠症总不忘顾护脾胃[5]。朱丹溪在《局方发挥》中云：“胃为水谷之海，多血多气，清和则能受；脾为消化之气，清和则能运”[6]。另一方面，膏方重用阿胶、龟板胶等收膏，本已偏于滋腻，不可再添重浊，故杨老补益脾胃时用药多清和。临证多用党参、茯苓、山药、白术等清补脾胃；慎用半夏、苍术等温燥之剂及黄连、黄芩等苦寒伤胃之品，即使必须要用也用量较小，亦不长用。脾胃乃气机升降之枢纽[7]，脾胃失运，则运化失常，或水湿不化，滋生痰、湿、瘀、毒等病理产物，故杨老临证必不忘广木香、制香附、佛手、苏梗等芳香理气，通利行气；“气为血之帅” “血为气之母”，故气滞易致血瘀，杨老临证常适当予川芎、当归、牡丹皮等活血化瘀，通补相兼，动静结合。

3 协调脏腑，整体论治

《景岳全书》中说：“盖寐本乎阴，……神安则寐，神不安则不寐”[8]。心主神志，不寐的病位主要在心[9]，心主血，血虚则心失所养，故杨老治疗失眠症，常以淮小麦养心安神，以夜交藤养血安神。肝藏血，血舍魂，思虑喜怒过度，可致肝气郁结[10]，肝之阴阳失衡，正如《症因脉治》所云：“肝藏血，阳火扰动血室，则夜不宁矣”[11]，故予炒枣仁养心益肝安神，合欢皮解郁安神，另予天麻、钩藤、黄连等平肝阳、清肝火，香附、佛手片、梅花等疏肝解郁、理气和中。杨老推崇朱丹溪“阳有余而阴不足”之论，肾之阴精不足，不能上济于心，心肾不交，则心神失养[12]；精血同源，精虚无以化血，则肝血不足，均可致寐而不安[13]。杨老认为冬季气候寒冷，阳气潜藏，肾阳易损，故此时证见“阴不足而阳亦不足”肾之阴阳俱虚，常同时予生地黄、熟地黄、枸杞子等滋补肾阴，桑寄生、杜仲、续断等温补肾阳，遵古而不泥于古。可见杨老用药不仅注重五脏六腑之整体，亦兼顾四季气候，使天人合一。

4 平衡阴阳，昼寤夜寐

《素问·生气通天论》中曰：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”[14]。《灵枢·大惑论》亦云：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤”[15]。阴与阳相反、相成，又可相互转化，寤寐的变化符合其阴阳特性。故杨老认为冬季之所以是四时中膏方进补的最佳时节，就是在于冬季气候寒冷，易受寒邪，膏方中阿胶、龟板胶等偏于温补，寒温相济则阴阳调和，使病易愈。另一方面，杨老在运用膏方治疗失眠症中亦不忘调节阴阳之平衡。杨老临证用药细分阴阳，例如，同是滋养脾胃之药，有偏于阴柔之南北沙参、麦冬等，有偏于温阳之炒党参、黄芪、炒白术等，在临证选药、用量等方面力求阴阳平衡。

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[6]李航,杨少山.杨少山论治失眠症临床经验[J].实用中医内科杂志, 2006, 20(6):595-596.

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[15]丁元庆.从《伤寒论》少阴病探讨卧寐异常的病机与证治[С].第四届全国中医睡眠医学学术研讨会,西安, 2006.

YАNG Shaoshan in the treatment of insomnia by herbal paste

НU Yanyan1, XU Нong2*, YАNG Shaoshan2
( 1. Zhejiang Сhinese Мedical University, Нangzhou 310053, Сhina; 2. Нangzhou Нospital of Traditional Сhinese Мedicine, Нangzhou 310007, Сhina)

insomnia; herbal paste; clinical experience of famous doctor; YАNG Shaoshan

R256.23

А

2095-6258（2017）02-0235-02

2016-03-22）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.021

胡艳艳（1990-），女，硕士研究生，主要从事中医学方向研究。

*通信作者：徐 红，电话-13777398666，电子信箱-785775329@qq.com

Аbstract: YАNG Shaoshan is good at treating insomnia by using herbal paste, and the treatment according to syndrome differentiation fi rstly. YАNG believes that not all the insomnias are suitable for herbal paste, the paste is only suitable for def i ciency syndrome or heat syndrome is not obvious;The treatment of insomnia from the spleen fi rstly, the spleen and stomach are the source of generating qi and blood, the pivot of rising and falling of qi. It is better to moistening tonif i cation the weakness of spleen and stomach, and combine the nourishing and dredge, static and dynamic. Аt the same time, make an analysis of the heart, liver, kidney and other visceral organs, the coordination of internal organs, both the climate, the harmony between man and nature. Аll in all, YАNG believes that awak pertains to yang and sleep pertains to yin, and Сhinese herbal medicine can be divided into yin and yang, then the medication principle is based on the balance of yin and yang.