刘远梅

第三军医大学附属第二医院 重庆市 400037

PET/CT对MRI阴性的颞叶癫痫术前定位和疗效的价值分析

刘远梅

第三军医大学附属第二医院 重庆市 400037

头颅MRI是颞叶癫痫的常用术前定位方法，但存在较高的漏诊率，故在术前除了MRI检查外，还往往需要对患者进行脑电图检查、18氟-氟代脱氧葡萄糖-FDG PET/CT(后文用18F代替)检查。研究并探讨18F对MRI阴性颞叶癫痫的术前定位和疗效预测价值的有效方法。

颞叶癫痫；18F-FDG PET/CT；MRI；脑电图

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2013年1月~2016年9月期间我院收治的120例MRI检测结果为阴性的颞叶癫痫患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性研究分析，所有患者的术前MRI检查结果均为阴性，未见明显异常，均经手术证实为颞叶癫痫，病灶分布于单侧颞叶59例、双侧颞叶35例、同侧半球26例，其中，男性患者63例，女性患者57例，年龄为0.5~45岁，病程为3~10年，均具有至少2年的抗癫痫药物治疗史，但药物治疗效果欠佳，癫痫仍反复发作，对日常生活和工作造成影响。所有患者的临床资料均保存完整，包括术前定位资料（18F、脑电图、MRI）、手术资料、术后随访资料均未出现缺失。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

所有患者术前均接受MRI检查、18F检查、脑电图检查，头颅MRI采用美国GE公司的1.5T Horizon LX超导磁共振扫描仪，依次进行头颅轴位、垂直海马长轴冠状位3D FSPGR T1WI序列（TR为9 ms，TE为2 ms，TI为450 ms，翻转角度为15°，无层间隔，层厚为1 mm）、FLAIR T2WI序列（TR为10002 ms，TE 为126 ms，TI为2000 ms，无层间隔，层厚为2 mm）扫描；脑电图采用Biologic公司生产的视频脑电图，采取参考电极导联、链式双极导联、蝶骨电极导联检查；采用Philips Gemini TOF 64 PET/CT扫描仪进行18F显像检查，于患者清晨空腹状态时，将18F-FDG显像剂经静脉注入，注射剂量为3.70~5.18 MBq/kg，注射后1小时进行头颅显像检查，先进行头颅CT平扫（管电压为120kV，管电流为300mA，层厚为3mm，扫描范围为颅顶-颅底），再启动三维模式，以每个床位1.5分钟的速度进行9~10个床位的PET采集，融合CT和PET图像，得到最终图像。

1.2.2 手术方法

所有患者均接受颞叶切除手术，对颞叶上回予以保留，将外侧颞叶皮层新皮质切除，使侧脑室颞角显露，对基底外侧部的杏仁核大部、3/5海马进行切除。

1.3 观察指标

所有患者均接受为期1年的术后随访，观察颞叶癫痫患者实施颞叶切除手术治疗的疗效，比较18F、脑电图对颞叶癫痫病灶的定位准确性，并比较不同Engel分级患者、是否出现并发症患者的术前病灶标准摄取最大值（SUVmax值），计算术前SUVmax值与患者预后的相关性。

1.4 疗效评价

采用Engel分级对颞叶癫痫患者的术后疗效进行判定[5]：癫痫发作完全消失即为Engel I级，即治愈；癫痫每年发作1~2次即为Engel II级，即显效；癫痫每年发作次数减少至少75%即为Engel III级，即有效；癫痫每年发作次数减少不足75%即为Engel IV级，即无效。总有效率取治愈病例、显效病例、有效病例进行计算，显效率取治愈病例、显效病例进行计算。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料进行X2检验，2组计量资料进行t检验，多组计量资料进行F检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义；相关性采用Spearman相关分析，以P<0.05表示存在相关性，r为正数即正相关，反之则为负相关。

2 结果

2.1 术后疗效

术后随访1年发现，120例患者手术疗效达到Engel I级共有41例，II级、III级、IV级分别有35例、29例、15例，总有效率为87.50%，显效率为63.33%。

2.2 脑电图、18F对MRI阴性颞叶癫痫的术前定位准确性比较

18F对MRI阴性颞叶癫痫的术前定位准确性为92.50%，明显高于脑电图（P<0.05）。

2.3 不同Engel分级患者的术前SUVmax值比较

不同Engel分级患者的术前SUVmax值比较具有统计学差异（P<0.05），从低至高依次为Engel I级、II级、III级、IV级，见表1。

表1：不同Engel分级患者的术前SUVmax值比较（s）

表1：不同Engel分级患者的术前SUVmax值比较（s）

Engel分级 例数 术前SUVmax值I级 41 0 II级 35 2.39±0.58 III级 29 4.97±1.86 IV级 15 9.85±3.97 F值 - 12.219 P值 - 0.000

2.4 出现并发症患者与未见并发症患者的术前SUVmax值比较

手术后，共有23例患者出现并发症，97例患者未见并发症，出现并发症与未见并发症患者的术前SUVmax值比较具有统计学差异（P<0.05）。

2.5 相关性分析

术前SUVmax值与患者预后呈负相关，r=-0.753，P=0.007。

3 讨论

本次研究发现，不同Engel分级患者、出现并发症与未见并发症患者的术前SUVmax值比较具有统计学差异（P<0.05），且术前SUVmax值与患者预后呈负相关，说明根据18F-FDG的摄取效果可对患者的疗效进行判断，术前SUVmax值越低，预后效果可能越好，通常在摄取降低或无摄取时，表示患者的预后较好。

综上所述，18F-FDG PET对MRI阴性颞叶癫痫具有较高的术前定位准确性，还可对手术疗效进行有效预测，可作为颞叶癫痫的术前定位、疗效预测主要手段。

[1]赵春雷,陈自谦,钱根年等.18F-FDG PET与MRI在难治性颞叶癫痫定侧诊断中的价值研究[J].中国临床医学影像杂志,2016,27(05):305-308.

[2]赵春雷,陈自谦,钱根年等.18F-FDG PET脑显像在难治性颞叶癫痫定侧诊断中的价值研究[J].临床放射学杂志,2016,35(07):1004-1007.