张恒磊刘智明王国录

1青海大学 青海省西宁市 810016 2青海省人民医院泌尿外科 青海省西宁市 810007

泌尿系结石形成影响因素的研究进展

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泌尿系结石的形成是多因素共同作用的结果。目前对泌尿系结石形成因素的研究多集中在代谢途径、基因之间的相互作用、尿路异常、药物等方面。

泌尿系结石；代谢综合征；遗传；尿路异常；进展

泌尿系结石又称尿结石，是指多种病理因素相互作用引起在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，泌尿系结石可以形成在先天性泌尿生殖系统畸形、泌尿系感染及下尿路梗阻近端的任何地方，是常见而复杂的多因素作用的全球性疾病。泌尿系结石病因复杂，影响因素多样，包括年龄、种族、性别、家族遗传、饮食习惯、水质、环境气候、职业等，个体差异和地域差异极大，给其防治带来了困难。大多数结石最初形成于肾脏，但结石形成的确切机制目前仍不明确。本文对泌尿系结石形成的影响因素进行综述。

1 代谢综合征与泌尿系结石的形成

代谢综合征是伴有胰岛素抵抗的以肥胖、高血糖、高血压以及血脂异常为主要症状的临床症候群。代谢综合征病理生理基础为胰岛素执行其正常生物作用的效应不足，即外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍。流行病学调查显示，泌尿系结石发病与肥胖、糖尿病、高血压等代谢性疾病相关[1-3]。胰岛素抵抗患者脂代谢异常能够直接影响和通过引起尿酸增加间接影响尿液PH。酸性尿是尿酸结石的形成和发展的前提条件，尿酸结石患者的尿液PH值一般低于5.5，尿酸处于非离解状态，溶液中含量饱和时容易形成结石。代谢综合征患者往往还存在尿液成分的改变。Torricelli[4]对脂代谢异常的肾结石患者24小时尿液成分研究表明，高TC 和低HDL的肾结石患者尿液中钾、钠、钙、草酸盐、尿酸与正常组有显著性差异。

2 遗传与泌尿系结石的形成

泌尿系结石患者家族成员结石患病风险高于正常人群。Curhan等研究表明，在特发性结石病人亲属中，结石形成的危险因素大约60%与基因遗传性有关。目前认为泌尿系结石的发病受多基因变异的影响，已发现相关治病基因已超过30个，如钙敏感受体基因（CASR)、维生素D受体基因（VDR）、KLOTHO基因（KL基因）、Claudin-16基因（CLDN16基因）、TRPV5基因等。

3 尿路异常与泌尿系结石的形成

尿路异常主要是指泌尿系结构异常和泌尿系感染。泌尿系结构异常常见于肾盂输尿管狭窄、膀胱输尿管反流、神经源性膀胱或其他的排尿困难[5]。局部解剖结构改变多为先天性改变，也有泌尿系统外伤、泌尿系手术术后所致。泌尿系结构异常可引起尿潴留进而可致反复泌尿系统感染，泌尿系感染可造成结石形成，结石的形成反过来加重泌尿系统局部结构及功能的异常。

4 药物与泌尿系结石的形成

药物引起的泌尿系结石，约占泌尿系结石的1-2%。由药物引起的泌尿系结石多由于尿液中某些药物结晶及其代谢产物结晶。在由钙、草酸和嘌呤代谢产物等引起的药物代谢性结石中，需要仔细的临床调查来能揭示某些药物在参与了结石的形成，如多见于儿童滥用头孢曲松钠后形成的头孢曲松结石。头孢曲松结石的成分为头孢曲松钙，头孢曲松结石的主要危害是导致患者急性肾功能损害。

5 小结

泌尿系结石的形成是多因素共同作用的结果。目前对泌尿系结石形成因素的研究多集中在代谢途径、基因之间的相互作用、尿路异常、药物等方面。通过对泌尿系结石形成影响因素的研究,为治疗泌尿系结石患者提供个体化的治疗方案提供指导，以及对于预防泌尿系结石的形成与复发具有重要意义。

[1]Taylor EN，Stampfer MJ,Curhan GC.Obesity,weisht gain,and the risk of kidney stones[J]. JAMA,2005,293:455-462.

[2]Zimmerer T,Weiss C.Hanlmes HP,et al．Evaluation of urolithiasis:a link between stone formation and diabetes mellitus [J].Urol Int,2009,82:350-355．

[3]Obligado SH，Goldfarb DS.The association of nephrolithiasis w i t h h y p e r t e n s i o n a n d obesity:a review[J].Am J Hypertens,2008,21:257-264．

[4]Torricelli F C,De S K,et alDyslipidemia and kidney stone risk [J].J Urol,2014,191(03):667-672．

[5]薛爱兵泌尿系结石成因相关研究进展[J].泌尿外科杂志,2014,6(04):44-47.

张恒磊（1989-），男，河南省开封市人。青海大学硕士研究生在读。主要研究方向为泌尿系结石。