魏守超 刘君玲 刘志辉

·临床研究·

青年良性阵发性位置性眩晕患者血浆同型半胱氨酸与尿酸的水平及其相关性△

魏守超 刘君玲 刘志辉

目的 探究青年良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者血浆中同型半胱氨酸(HCY)和尿酸(UA)的水平及二者的相关性。方法 收集102例青年BPPV患者及100例健康者的血液标本，分别采用荧光免疫法、比色法测定HCY和UA的浓度。结果 BPPV组血浆HCY和UA浓度分别为(16.810±2.873)、(361.174±84.335) μmol/L；健康对照组血浆HCY和UA浓度分别为(13.090±3.132)、(298.626±87.861)μmol/L。BPPV组患者HCY、UA表达明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示BPPV组 HCY和UA表达无相关性。结论 青年BPPV患者血浆HCY和UA水平均增高。HCY和UA在BPPV的发生、发展中起重要作用，但HCY与UA浓度之间无相关性。(中国眼耳鼻喉科杂志，2017，17：126-127,151)

良性阵发性位置性眩晕；同型半胱氨酸；尿酸；青年

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是神经科、耳鼻喉科常见的孤立性眩晕。当头的位置发生变动，耳石将从半规管脱落，壶腹前庭毛细胞受刺激引发眩晕、眼震[1]。近年来的研究[2]发现，动脉病变是BPPV产生不可忽视的危险因素。既往研究[3]证实，缺血性卒中患者血浆中同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)和尿酸(uric acid，UA)浓度增加，表明 HCY、UA在脑血管病的发生、发展中起重要作用，且证实二者呈正相关。当前关于BPPV的研究多集中在老年人群，青年BPPV患者HCY和UA水平及二者相关性尚罕见报道。本文据此进行研究，以期为临床治疗和预防BPPV提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 资料 根据入组及排除标准分为BPPV组及对照组。BPPV组取自2014年10月～2016年10月在潍坊医学院附属医院眩晕治疗中心就诊患者102例，其中男性54例、女性48例；年龄23～44岁，平均(32.4±8.5)岁。对照组系与BPPV组年龄、性别等相匹配的医院体检及门诊健康者，共100例，其中男性51例、女性49例；年龄24～42岁，平均(31.4±7.9)岁。

纳入标准[4]：①头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕；②变位性眼震试验(Dix-Hallpike 试验)或滚转试验时诱发出特征性眼震，且具有短潜伏期(<30 s)和疲劳性。所有受检者均签署知情同意书。

排除标准:①年龄>44岁或<18岁；②经过颅脑CT或磁共振成像及生化等相关检查，除外妊娠、哺乳期妇女，肝、肾功能异常者；③原发性或继发性高血压、糖尿病、高脂血症患者；④正在服用叶酸、B族或复合维生素及降尿酸药物治疗者；⑤长期饮酒、吸烟者；⑥合并有感染、严重营养不良、意识障碍者及不合作者。

1.2 方法 抽取2次空腹肘静脉血2 mL，分别加至2管EDTA抗凝管中以备测定HCY及UA浓度。前者经3 000 转/min离心10 min，取上清液放置于BNPROSPEC西门子特定蛋白仪进行检测；后者采用比色法，3 000 转/min离心10 min，取离心后的上清液置于VITROS3600强生全自动免疫分析仪中进行检测。以上由专业检验师进行操作。高UA血症诊断标准:男性血UA浓度 > 425 μmol/L，女性血UA浓度>380 μmol/L。

2 结果

2.1 2组血浆HCY、UA浓度比较 BPPV组和对照组的血浆HCY 和UA平均含量详见表1。

组别例数HCYUABPPV组10216.81±2.873361.174±84.335对照组10013.09±3.132298.626±87.861Z值-7.971-5.856P值<0.05<0.05

2.2 BPPV组HCY、UA相关性分析 经Pearson相关分析，青年BPPV患者HCY浓度与UA浓度无相关性(r=0.228，P>0.05)(图1)。

图1 青年BPPV患者血浆HCY、UA浓度相关性分析散点图

3 讨论

BPPV作为前庭周围性眩晕的常见疾病，严重影响青年人群的正常学习与工作。目前认为 BPPV 的发病与椭圆耳石脱落，进入半规管，刺激壶腹嵴前庭毛细胞有关，头部外伤、内听动脉炎、前庭神经元炎等其他耳部疾病发生会加速耳石的脱落[5]。耳的血液主要由源于小脑下前动脉及基底动脉的内听动脉供应，由于该动脉极为纤细，且缺乏侧支循环代偿，因此内耳对缺血极为敏感[6]。当前庭血供发生障碍，该侧前庭功能减退，不对称的脉冲将影响中枢信号的接收，引发位置性眩晕。岳伟等[7]研究发现BPPV患者颅内外大血管、小血管病变的发生率较正常人高，认为内耳局部缺血是BPPV发生的重要原因。

高UA与痛风等代谢疾病的相关性已得到广泛证实。血浆UA的来源有内、外源性之分[8]：前者由体内氨基酸、磷酸核糖等小分子化合物合成及核酸分解代谢而来，约占体内总UA的 80%；后者由富含嘌呤和核蛋白食物(如海鲜、动物内脏等)中的核苷酸分解而来，约占体内尿酸的20% 。作为嘌呤代谢终末产物的UA，大部分从肾小球滤出，在近端肾小管几乎全部被重吸收。UA为弱酸性物质，当血清UA水平超过480 μmol/L时易形成UA结晶[9]。UA结晶有以下作用[10-11]：①沉积于血管内膜引起损伤；②刺激血小板释放二磷酸腺苷和5-羟色胺;③增加血浆蛋白与红细胞静电吸引力，更易使蛋白吸附于红细胞表面，全血黏度增加。既往研究[12]表明，可通过增加血液循环中炎性介质的产生、非可逆性地结合一氧化氮形成氨基尿嘧啶、增加血小板黏附等途径影响动脉病变。韦君丽等[13]研究认为，UA与动脉粥样硬化脑梗死的发病关系密切，是动脉粥样硬化的重要危险因素。本研究发现，青年BPPV患者UA水平较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)，与Celikbilek 等[14]的临床试验结果一致，表明高UA在BPPV的发生、进展中起重要作用。有研究[15]认为，内耳石单纤维基体结构的破坏将会引起凝胶状基体的支撑作用丧失，继而导致耳石从椭圆囊大量脱落，此过程类似关节痛风的形成。而来自欧洲20例女性的一项研究表明，UA水平的增高与BPPV关系不大[16]。推测二者关系可能与患者性别、年龄、种族等因素有关。

本试验结果显示，BPPV组血浆HCY浓度亦较对照组明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示HCY参与BPPV发生。HCY作为一种甲硫氨酸代谢中间产物，主要通过损伤血管内皮，促进血管平滑肌细胞增生，参与凝血过程，引发凝血纤溶系统异常，动脉粥样硬化性血栓形成[17]。当HCY、UA同时增高将协同促进内听动脉及其分支发生动脉粥样硬化并狭窄，从而导致内耳微循环障碍。本试验虽发现青年BPPV患者血浆HCY、UA水平均升高，但经过Pearson相关性分析显示二者无相关性，提示二者可能分别是BPPV的危险因素，但与以往某些血管性疾病的研究结果不同，尚需增加临床试验样本进一步探究。

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(本文编辑 杨美琴)

Plasma homocysteine and uric acid levels in young patients with benign paroxysmal positional vertigo and their correlations

WEIShou-chao,LIUJun-ling，LIUZhi-hui.

DepartmentofNeurology,WeifangMedicalUniversity,Weifang261531,China

LIU Zhi-hui, Email: lzhh1956@126.com

Objective To investigate the levels and correlation of homocysteine(HCY) and uric acid(UA) in plasma of young patients with benign paroxysmal positional vertigo(BPPV). Methods The blood preparation of 102 patients with BPPV and 100 normal subjects were collected．The levels of HCY and UA were measured respectively by fluorescence immunoassay and colorimetry. Results The levels of HCY and UA in plasma of BPPV young patients were (16.810±2.873), (361.174±84.335) μmol/L. The plasma levels of HCY and UA in the common group were (13.090±3.132), (298.626±87.861) μmol/L respectively. The contents of HCY and UA in plasma of BPPV group were evidently higher than the common group and there was a statistically significant difference(P<0.05). Analysis of the correlation showed that there was no correlation between HCY and UA in plasma of young BPPV patients. Conclusions The contents of HCY and UA in plasma of BPPV group are remarkably higher than the common group. The HCY and UA might play vital role in the occurrence of BPPV in young patients, but there is no correlation between HCY and UA. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2017,17:126-127,151)

Benign paroxysmal positional vertigo; Homocysteine; Uric acid; Young

山东省自然科学基金(ZR2015HL042)；潍坊市科学技术发展计划项目(2015WS050)；潍坊市卫生局科技项目(2014039)

潍坊医学院神经病学教研室 潍坊 261531

刘志辉(Email：lzhh1956@126.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2017.02.014

2016-11-07)