张美媛+兰雪萍+肖艳春

摘要：目的 对供应室4种清洗方法进行了对比研究。方法 A组快速多酶清洗液浸泡15 min，B组3% 84消毒液浸泡15 min，C组三氯异腈尿酸泡腾片和1000 ml水，浸泡30 min。D组消佳净中浸泡30 min。结果 A、B、C、D组与对照组的差异比较具有显著性差异（P<0.01）。结论 器械清洗虽然是医院供应室的常规工作，但却是器械消毒灭菌关键的第一步，清洗质量的好坏直接关系到灭菌的成功与否，对于防止醫源性感染、提高医疗水平具有重要意义。为了评价供应室在器械清洗方面的效果，提高灭菌器械的质量，减少器械表面残留微粒，有效安全的用于患者。

关键词：供应室；清洗；比较研究

清洗是去除医疗器械表面热原、微生物、有害离子的方法，医院使用的医疗器械污染严重，许多设备有血液、脓液，排泄物和分泌物的痕迹，如果清洗不彻底消毒将是困难的，最后导致杀菌失败。因此清洗是减少医院污染的重要组成部分，只有选择合适的洗涤液，正确的洗涤方法，才能保证医疗设备的杀菌效果，彻底清洗是保证消毒灭菌或灭菌成功的关键。以下总结一下我院供应室医疗器械再利用的4种清洗方法及进行比较研究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 A组快速多酶清洗液浸泡15 min，B组3% 84消毒液浸泡15 min，C组三氯异腈尿酸泡腾片加入1000 ml水，浸泡30 min。D组消佳净中浸泡30 min。清洗的医疗器械包括：金属工具：弯盘、手术剪，对持针器、止血钳，镊子。

1.2污染度测定 轻度污染：设备表面有斑点血迹或污迹；中度污染：设备的表面有一些血液或污渍；严重污染：设备表面明显带血或片状污渍污染。

1.3清洗效果测定 清洗干净：在规定清洗时间后，实验样品表面光亮，无任何污渍。清洗一般：规定清洗时间后，无表面的污垢或肉眼可见的斑点。清洗差：在指定时间后，样品表面有明显的片状污渍。

1.4方法 400件供应室回收的污染金属器械中随机选择，分为4组，A组快速多酶清洗液浸泡15 min，B组3% 84消毒液浸泡15 min，C组三氯异腈尿酸泡腾片和1000 ml水，浸泡30 min。D组消佳净中浸泡30 min，对照组按常规方法清洗，金属器械关节打开，完全沉浸在2000 mg/L有效氯含氯消毒剂中30 min，然后用清水反复冲洗，用毛刷清洁，然后用新鲜蒸馏水冲洗、最后涂油包装高压灭菌。

2结果

A组设备清洁度为95.2%，隐血阳性率为5.2%。B组的设备清洁度90.1%，隐血检测阳性率为6.1%，C组的设备的清洁度为88.7%，隐血检测阳性率为6.5%，D组的设备的清洁度为90.9%，隐血检查阳性率为6.4%，常规清洗仪器的使用机械清洁度为70.4%，隐血检测阳性率为28%，A、B、C、D组与对照组的差异比较具有显著性差异（P<0.01）。

3讨论

3.1提高器械的清洗质量 供应室是控制医院感染的重要科室，医疗器械清洗质量是降低医院感染的重要环节，对提高无菌物品质量、清洁是关键。多酶清洗液的使用，可以有效地去除物体表面附着物，提高产品的清洗质量。

3.2杀菌效果 任何残留的有机物质，如血液、脓液、蛋白质、粘液等都会干扰微生物与消毒液的有效接触，并会产生细菌保护膜，影响杀菌效果。因此，在灭菌前彻底清洗医疗设备是非常重要的。

3.3定期清洗 含氯消毒剂具有广谱、高效、低毒、气味强烈的特点，对金属具有腐蚀性，对织物有漂白作用，对有机物影响较大[1]，含氯消毒液具有不稳定特性，对人体会产生一定的危害。为了有效地检验含氯消毒液的有效氯含量，在每一次应用消毒液前的浓度，以确保消毒功能。

3.4多酶清洗剂 酶能有效分解和去除干、湿的污垢，这种酶有一个单一的酶和双酶，前者只能分解蛋白质上的污垢，后者可分解所有的污垢[2]。含酶的洗涤剂，因为含有蛋白质的酶，可以有效分解人体的各种分泌物，即蛋白质、脂肪和碳水化合物。它可以接触到每一个仪器的表面，复杂的管道也可以快速彻底清洗，具有显著的效果，去污效果很好，设备清洗干净，明亮，不仅有效地减少劳动强度，设备可以延长寿命。

3.5注意事项 清洗时必须严格遵守规章制度，加强自身防护：戴口罩、橡胶手套、防水围裙、防水鞋、防护眼镜等。加强环境保护，浸泡设备干燥后高压灭菌。根据快速多酶清洗液的特点，配制时间应控制在8 h内，现配现用效果更好。供应室的工作质量与医院感染的发生、热源的反应和细颗粒物的危害密切相关，直接影响医疗护理质量，甚至影响患者的生活质量。保证无菌物品的质量是供应室工作的核心，是防止热源反应、减少颗粒物危害、减少医院感染、保证医疗质量的重要环节。清洗往往是灭菌失败的主要原因，为了达到消毒的要求，必须有一个严格的清洗程序[3]。在我院近2年，采用多酶清洗的方法。结果表明：不同的清洗方法对设备的清洁度及设备的残留量有影响，通过加入多酶清洗方法明显优于常规的方法，在不使用超声波清洗机的情况下，县级医院是可以应用的。

3.6氯泡腾片稀释液不含防腐剂，浸泡手术刀片5 min即可。高氯化泡腾片稀释液对设备有腐蚀反应。而含氯消毒液浸泡48 h对刀片无腐蚀反应，说明该设备的腐蚀反应与氯含量高低有关。适用于临床的是酶清洗剂，应多酶，少泡沫，清洁效果稳定，刺激小，无异味和腐蚀，完全达到清洁效果，且不良反应小。

综上所述，多酶清洗液冲洗后含氯消毒剂预浸处理可以提高医疗器械清洗效果，含氯消毒剂对大多数细菌都能消毒处理，在临床中可以联合应用。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[M].北京：人民卫生出版社，2002：156-165.

[2]Tully L，Gates S，Broeklehurst，et al.Surgical techniques used results of anational survey of practice used results in the UK[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2002，102（2）：120-126.

[3]毛雅琴，葛粘芳，高雅文.消毒供应室的管理[J].中华医院感染学杂志，2000，10（6）：434.

编辑/丁一