徐婷婷

摘要：通过随机选取的我科2015年9月～2016年9月住院的中风患者后抑郁患者35例，通过制定中西医结合的护理方案，积极有效的心理护理，合理规律的饮食、运动和睡眠，配合中药方剂及揿针的使用，明显的提高了中风后抑郁患者的生活质量，提高了患者进行康复锻炼的依从性。

关键词：中风；抑郁；中西医结合护理

中风是一种常见的临床疾病，其患病率、致残率和致死率都比较高，是危害人类健康的重要疾病之一。中风后抑郁是中风后最常见的并发症之一，约有50%的患者在脑卒中后发生的2个月～1年的时间里，产生抑郁心理[1]。主要临床表现为情绪低落、言语减少、焦虑不安、食欲降低、思维迟钝和睡眠障碍。中风后抑郁不仅严重的影响患者及家庭的生产生活质量，同时也影响患者肢体、语言、吞咽等功能的康复。抑郁的发生隐蔽不易被发现，有些患者产生了自杀的倾向。为了提高中风后抑郁患者的生活质量，我们对其进行中西医结合治疗的同时，采用中西医结合护理方案，取得了较好的效果，现介绍护理体会如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选取2015年9月～2016年9月于我院脑内科中风后抑郁患者35例，其中男20例，女15例；年龄32～80岁，平均年龄66岁，患者均为意识清楚，无精神病史，语言及认知功能正常的患者。

1.2调查方法 患者根据自己的情况，通过汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）进行评分。总分<7分：正常；总分在7～17分：可能有抑郁症；总分在17～24分：肯定有抑郁症；总分>24分：严重抑郁症。

1.3调查结果 共35例患者评分为抑郁，严重抑郁症有6例，肯定有抑郁症有13例，可能有抑郁症有16例。通过制定中西医结合的护理方案，积极有效的心理护理，合理规律的饮食运动和睡眠，配合中药方剂及揿针的使用，明显的提过了中风后抑郁患者的生活质量，提高患者进行康复锻炼的依从性。

2护理

2.1基础病护理 中风病患者往往受中风后遗症的影响导致了致残的发生，自理能力的降低，自我形象的紊乱，自我认同感的降低，从而导致了抑郁的发生。在患者入院期间，护理人员遵医嘱给予活血药物、改善脑循环、脑代谢等药物的对症治疗。及时详细的向患者及家属讲解药物治疗的重要性，提高患者用药依从性。做好基础护理，保持患肢功能位，注意皮肤护理，预防压疮，保持口腔清洁，保持呼吸道通畅。病房内按时通风，保持空气清新，保持病房环境的安静、整洁，为患者提供舒适的环境。

2.2饮食护理 给予患者高蛋白、高维生素、低盐低脂、清淡易消化的富含粗纤维的食物，多吃新鲜的水果蔬菜，避免辛辣刺激的食物，保持大便通畅。吞咽困难患者给予鼻饲流质饮食，保证营养的摄入。避免呛咳诱发误吸。给患者食用一些具有缓解抑郁、愉悦心情的食物，如：低脂牛奶、鸡肉、菠菜、香蕉、猕猴桃、小米、南瓜、柑橘、核桃、花生等食物。

2.3制定睡眠方案 根据患者的病情特点及睡眠习惯，责任护士配合医生制定合理的睡眠方案，提高患者的睡眠质量。在保证治疗的前提下，将输液，服药、治疗集中在白天进行，夜间巡视病房开门动作轻柔，嘱家属减少夜间探视，尽量减少不利于睡眠的不良刺激。记录患者入睡起床的时间，帮助患者按照睡眠计划执行作息时间，养成良好地睡眠习惯，尽量不使用镇静催眠类药物。存在睡眠障碍的患者，遵医囑给予镇静催眠药物，观察患者用药后的反应。

2.4安全护理 抑郁症患者中多有幻觉、被迫害等妄想，有些情绪激动，有些情绪低落不与人交流，无法面对家庭、社会的琐事，有伤人、自残等过激行为。更严重的患者存在自杀的倾向。在护理中要加强安全的护理，日常生活当中有专人的陪护，外出有专人陪同。对这类病人要加强巡视，重点交班，保证患者的人身安全是第一位的。

3中医护理

3.1中医情志护理 通过护士的语言、姿势、表情、态度、行为及气质来影响和改善病人的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的意志和和信心。利用情志相胜法，中医从七情即“喜”、“怒”、“哀”“、思”、“悲”、“恐”、“忧”来表达情志。即“喜胜忧”、“怒胜思”、“思胜恐”、“悲胜怒”、“恐胜喜”。情志相胜法根据五行相克理论，利用情志和五脏之间相互影响、相互制约的关系，来调节失常的情志活动，使其恢复正常的一种方法。分析观察患者属于七情中的哪一情，通过中医情志护理，解除患者的不良情绪，使患者心神安稳，内心舒畅，使气血从散乱中得到调和，五脏六腑气血功能得到恢复，达到治疗的目的[2]。同时护士根据患者的抑郁量表评分结果，向家属介绍中风后抑郁的相关知识，积极的与患者进行沟通，多关心爱护患者，给予良好地家庭与社会支持。

3.2中药汤剂 服用解郁宁神汤，茯苓10 g，青皮6 g，焦山楂7 g，白芍10 g，志远10 g，郁金6 g，柴胡10 g，焦神曲7 g，焦麦芽7 g，首乌藤20 g，酸枣仁20 g，地黄6 g，丹参20 g，当归10 g，川芎6 g，柏子仁10 g，甘草10 g，砂仁6 g。1剂/d，水煎取汁300 ml，早晚饭后30 min各服150 ml。

3.3使用揿针的护理 揿针，即皮下埋针，是浅刺法的一种，通过浅刺而久留的方式来尽量减少针刺时的疼痛，延长针刺效应的时间，提高疗效[3]。与传统针灸相比，揿针具有疼痛感小，使用方便的优点，更能被病人所接受。

3.3.1取穴 中医认为，抑郁的发生可分为虚实两类。实证与肝气郁结、痰浊内蕴、淤血内阻有关，虚证与气血亏虚、脾失健运、心失所养、肾精不足等有较大关系。体穴选取太冲、合谷、肝俞、心俞、神门。耳穴选取神门、肝、心、皮质下、内分泌。

3.3.2使用方法 检查揿针有效期，包装的完整性，破损污染不能使用，检查针体，如有弯曲损伤，不能使用。用75%的酒精消毒局部皮肤，避开瘢痕破溃皮肤，消毒待干后，刺入针体，保留1～2 d。在留针期间，观察患者有无全身及局部反应，如出现发红发痒的情况及时拨出。对镍、铬等不锈钢成分过敏的金属过敏者，不能使用揿针治疗。更换揿针时，先取下旧针，检查针体是否完整。取下的旧针置于锐器盒，以免扎伤患者。检查黏贴处患者皮肤，如出现破溃、感染等征象及时对症处理。贴新针时避开之前贴置的位置。

3.3.3健康宣教 使用揿针期间，局部皮肤保持干燥，在洗澡前剥除揿针，洗澡后取新针贴置。如需做核磁检查，要剥除揿针，检查结束后，取新针贴置。嘱患者及家属，不能自行撕下。留针期间，饮食应清淡易消化，忌食生冷刺激油腻之品。

4康复

早期的康复训练能使患者肢体、语言、吞咽等方面功能得到最大限度的恢复，使得患者从心理生理上产生更大的信心，减少致残率、废用综合症的产生。患者对自我的评价得到提高，自信心得到修复，减轻了心理负担，减轻了抑郁症状。

5出院指导

出院时，责任护士向患者及家属讲解中风后抑郁的重要性，提高患者及家属的重视程度。发放健康教育手册，向患者讲解一些自我疏导的方法，比如移情异志法，五行相胜法。嘱患者家属，用心照顾患者，24 h有家人的陪伴，用家庭的温暖感染患者。

6结论

随着中风后抑郁患者的逐渐增多，中风后抑郁较隐蔽不易被发现，如何甄别患者是否存在抑郁就显得尤为重要。在积极治疗原发病的同时，尊重患者，积极仔细观察患者，及时对存在抑郁的患者进行心理疏导。专人的陪护，良好地睡眠及饮食调理，严密的病情观察，中医的情志调理，配合中药汤剂与揿针的使用，能提高中风后抑郁患者康复锻炼的依从性，对提高患者的生存质量，对减少患者自杀率有重要的意义。

参考文献：

[1]李艳艳.脑卒中患者抑郁原因分析及心理护理对策[J].中国城乡企业卫生，2016，10（10）：63.

[2]张辉，张先庚，梁小利，等.中医情志护理研究进展[J].中国疗养医学，2014，23（3）：208.

[3]郝洋，刘炜宏.新型揿针临床应用偶拾[J].中国针灸，2013，8（33）：87.

编辑/丁一