李安书

摘要：目的 探讨以患者为中心的优质护理服务在骨科病房实施的应用效果。方法 选取2013年1月～12月收治的76例老年骨折患者作为研究对象，将其分为观察组和对照组各38例，对照组采用常规护理，观察组实施优质护理服务，对两组患者进行比较，评价指标包括睡眠、情绪、心理、环境的适应性。结果 观察组在睡眠质量、情绪稳定、环境适应 、接受手术等方面均明显低于优质护理对照组。结论 对患者开展优质护理服务，提高了患者对护理服务的满意度及护理质量。

关键词：老年骨科；围手术期；优质护理

Abstract：Objective To explore the application effect of high quality nursing service in Department of orthopedics. Methods 76 elderly patients from January 2013 to December 2013 were fracture patients as the research object， divided into the observation group and the control group with 38 cases in each group， the control group with routine nursing， the observation group implementation of high quality nursing service， patients in the two groups were compared， including the evaluation of sleep， emotional， psychological and environmental adaptability. Results In the observation group， the quality of sleep， mood stability， environmental adaptation， surgery and other aspects were significantly lower than the control group. Conclusion To carry out quality nursing service for patients， improve the satisfaction of patients to nursing service and the quality of nursing.

Key words：Department of orthopedics；Perioperative period；High quality nursing

为认真贯彻落实卫生部开展"优质护理服务示范工程"活动的指示，进一步改善服务态度，提高护理质量，夯实护理基础。对患者在围手术期实施有效护理，并提高护理质量，就显得尤为重要[1]。我院从2010年开始在妇产科实点，2012年在全院普及展开，现将骨科2013年1月～12月收治的76例老年骨折围手术期护理报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月～12月收治的76例老年股骨骨折患者，其中男性40例，女性36例，年龄为58～84岁，平均年龄为（70±3）歲，其中5例有高血压病，4例有糖尿病，2例有前列腺增生，3例有肺部疾患，将入选病例随机分为观察组和对照组各38例，两组患者在性别、年龄、病情和临床表现方面比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 对照组给予常规护理，观察组开展优质护理。

1.2.1心理护理 由于股骨骨折多为意外损伤且年龄偏大，严重创伤后实难接受长期卧床和生活不能自理的现状，加上疼痛易导致心理失衡出现焦虑不安、失眠、悲观失望等情绪反应。患者入院后即由其主管护士热情接待，监测生命体征，介绍病室环境、主管医生，态度和谐，语言通俗易懂，消除患者的陌生感，取得其信任，交流过程中，全面了解患者的心理状态、病情、饮食、睡眠等生活习惯和宗教信仰，通过交流沟通建立良好的护患关系，获得患者的理解和支持。善于观察患者的言谈举止和面部表情，针对其心理状态、文化程度及性格特点，积极进行个性化的术前心理干预，减轻患者的紧张感，消除思想顾虑，以良好的心态接受手术。请同病区相同疾病的恢复期患者现身说法，让其亲身感受到治疗的效果，增强治疗信心。同时因骨科患者住院时间长、费用高、恢复慢更需要得到患者家属的理解和支持。

1.2.2饮食护理 老年人突然遭受创伤后身体的消耗增加，对疾病的抵抗力显著降低，加上吸收功能差，易引起营养不良，导致骨折愈合延迟甚至不愈合。因此要鼓励患者多食高蛋白、高热量、低脂易消化富含维生素的食物，补充钙剂和含钙高的食物，如：牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，适当补充维生素D以促进钙的吸收。多吃蔬菜水果多饮水，少量多餐，以适应胃肠功能增进食欲，增加营养成分的摄入，促进骨折愈合，如有其它疾病患者注意合理膳食。

1.2.3疼痛护理 骨折、手术和麻醉是一种强烈的应激源，当反应过激时会干扰患者对手术和麻醉的适应能力，导致疼痛加重，因患者难以忍受疼痛影响睡眠质量和康复效果，甚至出现关节僵硬，肌肉萎缩等并发症[2]。积极实施个性化的健康教育，缓解对疼痛的恐惧和无助感，在病情允许的情况下，保持舒适的体位，增加舒适感。疼痛时可以播放优美舒缓的音乐，帮助其放松心情和转移注意力，因为轻音乐可以使人潜意识转换植物神经在视丘的反应，达到唤起愉悦感及止痛的作用[3]。遵医嘱合理使用止痛药。

1.2.4完善各项辅助检查及术前准备 协助患者抽空腹静脉血，了解各项生化指标，必要时备血，心电图、胸部及骨折部位的X线情况，有无高血压、高血糖、冠心病、肺部疾患等，做好皮肤准备及药敏试验，术前禁食12 h、禁饮6 h，术晨监测生命体征并做好交接班记录。

1.2.5预防并发症

1.2.5.1压疮 老年人皮肤干燥、弹性和血供差易导致褥疮的发生，因此保持病室整洁舒适，病床平整干燥无渣屑，如有潮湿及时更换，每2～3 h协助患者翻身变换体位一次，按摩受压部位，卧气垫床等，早晚为患者擦拭身体一次，随时注意观察皮肤受压情况。

1.2.5.2呼吸道感染 告知患者戒烟，训练做深呼吸运动，主动咳嗽、咳痰以保持呼吸道通畅，如肺部有感染者遵医嘱正确使用抗生素，必要时雾化吸入，协助翻身叩背，防止坠积性肺炎的发生。

1.2.5.3泌尿系统感染 嘱多饮水，保持会阴部清洁，多食清淡、易消化、营养丰富的新鲜蔬菜水果及膳食纤维、保持大小便通畅，并练习床上大小便。有保留导尿者严格无菌技术操作，更换尿袋1次/d，留置尿管时间过长更换尿管1次/w，定期做尿常规检查。保持尿管通畅，用碘伏擦拭尿道口2次/d。

1.2.5.4下肢深静脉血栓 下肢深静脉血栓的形成是由于血液在静脉内不正常的凝集，属静脉回流障碍性疾病，好发于下肢，常见于骨科下肢手术患者[4]。深静脉血栓可发生于术后数天内，高峰期在术后1～4 d[5]。叮嘱围手术期患者戒烟戒酒，尼古丁可导致动脉粥样斑块形成，并可引起血管收缩，诱发下肢深静脉血栓的发生，用软枕将患肢抬高15°～30°，鼓勵做患肢的功能锻炼，先从脚趾，踝关节的运动开始，每天至少保证1 h的活动时间，可分4～5次进行，教会患者鼓大腿，以锻炼股四头肌，定时按摩大小腿肌肉。膝关节和踝关节做主动和被动运动，以加速静脉回流速度，改善血液淤滞，预防深静脉血栓的形成。

1.2.5.5病情观察 老年人身体器官功能逐渐衰退、基础疾病增多，术前监测血压、血糖、血氧饱和度等，配合医生调整到正常范围，以适应手术需要，减少手术风险和术后并发症的发生，术后24 h内持续心电监护，严密观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，血浆引流管及尿管有无阻塞脱落，观察记录引流液的颜色、性状和引流量，患肢的皮温、颜色、肿胀情况，足背动脉搏动、踝趾关节的活动等，如有异常情况，及时报告医生，配合处理。术后常规低流量吸氧3 L/min，调整输液速度，如无心血管系统疾病特殊要求控制在60滴/min。保持切口敷料清洁干燥如有渗血及时更换。

1.2.6健康教育

1.2.6.1正确执行医嘱，向患者讲解腕带及床位卡的重要性以保证患者治疗护理用药安全。做好预防跌倒、坠床、压疮的入院宣教，床旁悬挂防跌倒、坠床、压疮的防卫标示，高危压疮患者填写压疮评估表，每3～7 d评估一次。

1.2.6.2向患者及家属说明手术的目的、方法及效果，使患者及家属对疾病和治疗有初步认识。告知患者术后功能锻炼的重要性，使其积极配合治疗。

1.2.6.3指导患者及家属将患肢抬高15°～30°，膝下垫软枕，保持外展中立位，患足穿防旋鞋，屈髋不大于90°。术后2 w内，禁止向患侧侧卧。髋关节置换术后搬动患者及大小便等各项操作时避免髋关节过度内收、内旋及外展、外旋以防假体脱落，6个月内不做矮凳、不用蹲便器、不做下蹲拾物动作、不翘"二郎腿" 、不在床上屈膝而坐，避免术后初期长途旅行，长时间站或坐、跑步等任何增加髋关节负荷的运动。

1.2.6.4指导功能锻炼 说明功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节等软组织的舒缩功能，麻醉清醒后即行患肢肌肉等长舒缩锻炼和远端关节的活动，被动按摩下肢肌肉，术后3～5 d可使用CMP机及压力治疗仪，在较松弛的状态下进行髋膝关节活动度练习，以预防深静脉血栓的形成。

1.2.7出院指导 加强营养，多食高蛋白、高维生素、易消化的饮食及新鲜蔬菜水果等。保持心情愉快，劳逸适度，继续股四头肌和臀肌的训练和行走锻炼。与患者共同制定逐步弃拐行走计划。即术后1～2个月内使用步行器或双拐患肢不负重，第3个月使用单拐，3个月后可逐渐弃拐或使用手杖行走。告知患肢负重的力量应逐步递增，循序渐进，从开始20～30 kg到完全负重。术后3个月内每月复查X线片，6个月内每3个月复查1次，以后每6个月复查1次了解骨折愈合情况，如有异常，及时就诊随访。

1.3数据处理 采用SPSS 16.0统计软件处理数据进行分析，数据资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组护理前后比较表见1。优质护理组在紧张焦虑、心理舒适、睡眠状况等方面都优于常规组。

3 讨论

围手术期是患者身心最脆弱的时候，这就要求护理人员要有精湛的护理技术和丰富的专业理论知识，同时操作轻柔、耐心细致、体贴周到，取得患者的理解信任。提供高水平、整体化、个性化的护理服务。优质护理服务的实施，明确了岗位职责，细化了工作内容，使围手术期患者享受到了人性化、系统化、规范化的优质护理服务。这是时代发展的需求，也是减少医疗纠纷，创造品牌服务的先决条件，使医院获得更好的社会效益和经济效益[6]。这正是优质护理服务活动实施的目标，即让"患者满意，社会满意，政府满意"，同时也激励了护理人员的学习热情和主管能动性，进一步提高了护理质量。

参考文献：

[1]朱新文，刘丽，李慧英.舒适护理应用于手术患者的临床效果观察[J].中国中医急症，2008，17（3）：133-135.

[2]黄天雯，何翠环，陈晓玲，等.骨科无疼痛病房护理[J].工作模式的建立[J].中华护理杂志，2011，3（3）：221-224.

[3]龙子义，陈涛英.内镜下消化道异物钳取术中应用舒适护理的体会[J]临床误诊误治，2008，21（12）：86-87.

[4]肖海祥.骨科手术围手术期患者下肢深静脉血栓防护体会[J].科海故事博览，科技探索，2011，07（367）：113.

[]5朱建英，叶文琴.现代骨科创伤护理学[M].第1版.北京：人民军医出版社，2007：324.

[6]王海英.外科系统实施优质护理的效果分析[J].护理研究，2011，25（10C）：2802-2803.

编辑/金昊天