郑秋君

全面预算是对一定时间段内的财务、资源进行较为详细的规划，从而保证所有的资源都能达到最优配置。全面预算管理简单的来说就是在医院的经营战略计划下，对医院的未来财务情况进行一个规划和预测，并且通过一定的监督管理来完成最终的预算目标，预算管理可以对医院以往的经营成果进行分析，并且在此基础上对未来的发展进行规划，从而帮助医院建立完善的收支规划。

目前，医院在其实际工作中预算编制完成并通过预算管理委员会的审议后就开始依照执行，缺少全员的参与与监督。另外，各责任部门对预算的执行还不够规范，有一定随意性，超额支出的项目可以通过预算调整进行追加。还有医疗报销环节管控不够严格，没有按照规定对报销内容进行严格的审查，这势必会增加医院的医疗成本。因此，医院对于实行全面预算管理过程中出现的各种风险应引起高度重视并加以控制。

一、建立医院风险预警系统

对于医院来说，在进行全面预算管理过程中的预算风险是十分重要的风险问题，预算风险是一种信号，它可以较为全面的分析一个医院的综合经营情况，因此对于医院来说，如何识别医院在预算管理活动中出现的预算风险信号十分重要。从目前的医院发展来看，任何医院的危机由开始到恶化的过程，整个过程是一个缓慢的转化过程，可以说任何出现风险的因素都可以在财务上面显现出来，对于医院来说可以通过设置相应的观察体系来观察敏感性预算指标的变化，并且及时的对出现的危机信号进行预警，建立适合的危机预警分析系统，从而保证医院及时识别在经营活动中出现的财务风险。目前常见的风险预警识别方法有两种，第一种就是短期预算预警系统，这种方法主要是通过一定的现金预算，将收益与风险相联系，因为对于任何一个医院来说，医院的现金流量是保证医院发展的核心。第二种方式是通过一定的数据为支撑，构建相应的定量模型预警系统例如构建多元线性模型，F模型，Z分数模型等，从而帮助医院进行财务分析，帮助医院的管理层详细的了解目前的医院财务情况，根据这些医院经营活动存在的风险，设定相应的临界值，通过临界值来进行风险出现的概率和风险的大小。

二、结合实际形成适合的风险防范机制

对于医院来说构建相应的风险预警指标体系，需要结合医院的实际情况，实施切实可行的风险防范方法，降低危害程度。目前常用的方法主要有四种，第一种是分散法，主要是通过医院之间联营，多种经营及对外投资多元化等方式分散风险；第二种是回避法，即医院在选择理财方式时，应综合评价各种方案可能产生的财务风险，在保证医院管理目标的前提下，选择风险较小的方案，以达到回避风险的目的；第三种转移法，主要是让医院在遵循合法、合理、公平、公正原则的基础上，可以采取措施转嫁风险；第四种是降低法，主要是让医院面对客观存在的财务风险，努力采取措施降低财务风险的方法。

从目前来看，医院在制度和管理方面还是存在一定漏洞的。面对医德医风的问题首先是要加强医院的内部控制制度建设，形成有效的制度规范来约束员工的行为；其次是以为人民服务为核心构建医院文化，提升员工为病人服务的意识；最后是强化稽核制度，有效的监督成为约束员工的有效武器，从而对医院的道德风险进行控制。

医院的预算管理是一项十分复杂的工作，对于工作人员的相关知识和专业技术能力都提出了很高的要求，其中专业知识包含了预算知识，财会知识，管理学知识和统计学知识等，甚至还需要涉及到数理统计和计量学部分知识，而且除了相关的知识以外，还需要拥有丰富的工作经验和社交能力，能够与人进行良好的沟通，并且具有一定的领导能力，这样就可以保证预算管理部门的人员可以与医院各个科室进行交流协作，能够在高压状态下完成自己的工作。优秀的专业化人才在医院风险管理的过程中发挥着至关重要的作用。但是医院目前在人才方面的需求较大，人才储备方面还没有形成属于自己的培养体系，因此为了尽快解决目前这一问题，可以从以下两个方面入手分析，首先是在短期内加强对现有工作人员的专业培训和实战演练，提高金融、风险管理等各部门专业工作人员的综合素质，同时加快人才引进和国内外人才交流，迅速补充医院财务、风险管理和监管部门人才的不足。

三、完善风险管理机构，健全内部控制制度

对于医院来说，根据医院风险管理的复杂性和医院的各种要求，必须建立和完善相应的组织、实施风险管理体系，只有意识到医院的风险才能有目的的开展组织工作，充分重视医院风险管理的重要性。医院可以成立风险管理部门，并配备相应的人员对风险进行预测、分析、监控，以便及时发现和解决问题，建立健全风险控制机制。此外治理结构和内部控制制度弱化本身是一种高风险表现。

四、完善信息系统，保障全面预算有效执行

对于预算风险管理理念的背后，直接影响到医院预算风险管理的是技术问题，虽然近年来国内的医院积极引进国外先进的预算风险管理工具，对提高国内医院的预算风险控制水平进行了推广，但由于起步较晚，国外差距仍较大，近年来在宏观监管和微观企业风险控制体系的建设方面取得了一定的进展，但在使用模式和预算风险管理方法方面有待改进。因此，建立一套完善的信息收集系统成为医院预算管理的重要支撑，只有在信息系统正常运行的情况下才能处理如此大量且繁琐的信息。医院可以依靠预算管理信息系统处理和分析数据，更好的服务于医院的预算管理职能，为医院今后更好的发展奠定基礎。

预算管理是将多个管理体系进行融合，形成统一控制的方法。医院应充分认识到全面预算编制环节的主要风险，并采取相应的控制措施，认真做好预算编制工作，为后续的预算执行和预算考核打下坚实的基础，确保医院顺利实现年度经营目标和发展战略。