李玉胜　孔祥熙　金功圣

娟子从事销售工作，收入与业绩挂钩。娟子认为有压力才有动力，虽然有时感到很累，但仍然努力工作，不轻言放弃。只是近两年，每次月事前的五六天，娟子总会感到乳房胀痛，有时甚至痛得不敢碰，月事过后则自行缓解，让她颇为烦恼。问了闺蜜和女同事，大家都说这很正常，她们也有类似症状，于是娟子便没太放在心上。近来市场风向突变，产品销售遭遇瓶颈，娟子感到压力山大，心情郁闷。几天前乳房胀痛又如期而来，娟子不经意碰触发现，里面竟有一个黄豆大小的硬块，难道是……娟子不敢往下想，匆匆赶往医院。医生检查后说她患的是“乳腺增生”，娟子一颗悬着的心这才落了地，但随即又面露愁色：医生，乳腺增生是乳腺癌的前奏吗？我这个硬块会不会发展为肿瘤？听说乳腺增生发展下去就是乳腺纤维瘤，再发展下去就是乳腺癌了！

关于乳腺疾病，有一种认识误区深深地影响着广大女性朋友：乳腺增生久了就会变成纤维腺瘤，纤维腺瘤长久了就会变成乳腺癌。乳腺增生、乳腺纤维腺瘤和乳腺癌是乳腺的三种常见病症，它们之间果真存在这样的因果、先后关系吗？

在我们开始讲述之前，先在脑海里想象出一个类似童话故事《小王子》世界里的星球，在这个星球上有草、有花、有小溪，还有两棵小树苗。这两棵小树苗相当于女性的兩个乳腺，女性乳腺从生长发育到最后的退化萎缩，对应着星球上的春夏秋冬。

童话故事：随着时间的慢慢推移，星球上的春天来了，这时候草儿在发芽，花儿在绽放，那两棵树苗儿也在茁壮成长。树苗长得越来越高，越来越大，树叶也越发浓密起来。在树叶的中间，不知何时起长出了土豆。

乳腺纤维腺瘤就是我们要说的“土豆”，是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，好发于青年女性（18～25岁），与患者体内性激素水平失衡有关。其好发于乳房外上象限，呈圆形或卵圆形，多数在1～3厘米，生长缓慢，妊娠期或哺乳期可急骤增长。影像学检查首选乳腺彩超。乳腺纤维腺瘤是常见的良性肿瘤，极少恶变，发展缓慢，没有症状，不影响生活和工作。目前没有口服药物可以去除乳腺纤维腺瘤，建议密切观察，定期随诊。

当出现如下情况时应考虑手术切除：①准备怀孕的纤维腺瘤患者；②纤维腺瘤有增大倾向，乳腺彩超提示纤维腺瘤血流信号丰富；③青少年巨大纤维腺瘤；④有乳腺癌家族史。手术方式分为传统的开放式手术以及微创旋切手术，患者可根据自己的病情以及意愿在接诊医生的建议下选择适合自己的术式。

乳腺增生：盛夏时过于浓密的树枝、树叶

童话故事：短暂又美好的春天结束后，迎来了漫长的夏天。小树长得枝繁叶茂，树叶遮住了太阳，挡住了风雨。

这茂密的树叶就相当于我们女性在中青年时增生的腺体。对于树来说，叶子长得茂盛算是病吗？显然不能算。同样，乳腺增生对于中青年女性来说也不能算是一种病症。

乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，其发病原因主要是内分泌激素失调。乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，其发病率居乳腺疾病的首位。调查发现，70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，且多见于25～45岁的女性。 乳腺癌：秋冬之交会杀死树木甚至毁灭星球的病毒

乳腺增生在不同年龄组有不同特点。未婚女性或已婚未育、尚未哺乳的妇女，其主要症状为乳腺胀痛，常与月经相关，月经前乳腺胀痛明显，月经过后即见减轻并逐渐停止；35岁以上妇女的主要症状是乳腺肿块，乳疼和触痛较轻，且与月经周期无关；45岁以上者常表现为单个或多个散在的囊性肿物，边界清楚，多伴有钝疼、胀痛或烧灼感。影像学检查方面，根据患者的实际情况选择乳腺彩超或乳腺钼靶片。

治疗方面，疼痛症状明显的患者推荐中医药治疗，激素调节类药物不作为首选，一般不建议手术治疗。

乳腺癌：秋冬之交会杀死树木甚至毁灭星球的病毒

童话故事：乳腺癌细胞就像是一种专门伤害树根的病毒，而且会沿着树干游荡到树枝，沿着树根跑到小溪里面，还会游荡到树周围的花花草草上。这就类似于乳腺癌的淋巴结转移、血道转移以及局部的侵犯。

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，99%的患者为女性。乳腺癌的病因目前尚未完全清楚，已知的高危因素有乳腺癌家族史、月经初潮早（<12岁）、绝经迟（>55岁）；未婚、未育、晚育、未哺乳；患乳腺良性疾病未及时诊治；乳腺非典型增生；胸部接受过高剂量放射线的照射；长期服用外源性雌激素；绝经后肥胖；长期过量饮酒；携带与乳腺癌相关的突变基因；等。

早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。典型乳腺癌的体征包括：①乳腺肿块；②乳头溢液；③皮肤改变；④乳头、乳晕异常；⑤腋窝淋巴结肿大。

乳腺癌筛查首选的检查方法为乳腺钼靶射片。随着人们对乳腺癌生物学行为认识的不断深入及治疗理念的转变与更新，乳腺癌进入了综合治疗时代，形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的模式。临床上会根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。

乳腺增生、纤维腺瘤和乳腺癌无必然关系

一般来说，乳腺纤维腺瘤的发病时间早于乳腺增生，因此，由乳腺增生形成纤维腺瘤的认识误区不攻自破。而乳腺癌的病因尚未明确，很多高危因素与其发病相关，乳腺不典型增生只是其高危因素的一部分，而且有高危因素的女性并不一定患乳腺癌。因此，应当摒弃“乳腺增生久了就会变成纤维腺瘤，纤维腺瘤久了就会变成乳腺癌”的错误认识。

那么，为什么有的乳腺增生患者疼得厉害呢？让我们再次回到那个长着两颗树的星球。乳腺增生的疼就好比风吹过树叶，引起树叶的摇晃与摆动。正常情况下，树叶只会安静生长，不会摆动，动是风的缘故。同样，乳腺增生的疼痛就好比树叶摇动一样，并不是乳腺增生本身造成的，而是体内激素水平波动（风）的一个反应。当然，这和个人体质也有很大关系。

我们在临床上发现—个值得深思的现象：诉说乳腺疼痛的患者往往性格较为敏感，内省性以及自我暗示较强，遇到生活事件刺激时不能很好地应对，压力较大。常常表现为饮食不规律、易动怒、失眠、烦躁以及神经衰弱。另外需要提醒大家，不痛的乳腺肿块更值得重视。

乳腺增生患者首先要行乳腺触诊，初步判断乳腺是否有肿块。当然，触诊对于那些比较小的肿块是无法查及的，建议做乳腺彩超，排除乳腺占位性病变。这相当于是要查明树叶的动确实是风吹的。如果彩超提示单纯腺体增生，未见明显占位，可定期随访，一般三个月到半年左右检查一次；如彩超提示有占位性病变，对于那些高度提示良性的结节也可采取定期随访，如患者心理负担较重，应行手术治疗；对于提示为恶性或者性质难以判定的结节，应行进一步检查，如乳腺钼靶或MRI。