蒋 昊

（阿克苏市人民医院，湖南永州 843000）

截至目前为止，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）已经成为了外科在结石性胆囊炎治疗的首选术式。但其对操作技术仍然有较高的要求[1]。鉴于此，本研究拟对慢性萎缩性胆囊炎LC的技术方法及应用情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2015年1月—2017年3月共接诊86例慢性萎缩性胆囊炎LC术患者，其中女性53例，男性33例，年龄23～75岁，平均年龄（63.35±12.44）岁；其中2例为单纯性慢性胆囊炎，84例为单纯性慢性胆囊炎合并胆囊结石。

1.2 方法

本组患者均首先给予其腹腔镜探查，拟定腹腔镜下胆囊切除方案。行全麻处理后，运用常规三孔法实现对CO2气腹的建立，将压力调控到10～13 mmHg。LC术中根据患者的具体情况，来选取横断切除法、常规切除法以及胆囊大部分切除术。针对术中探查结果与术前探查结果有异的情况下，无法根据预定的手术方式实施LC手术的患者则视情况转行开腹式手术。

1.3 统计学方法

本研究数据均运用统计学软件SPSS17.0行分析处理，以均数±标准差（x±s）、率（%）表示计量资料与计数资料，并分别采用t值、χ2进行检验，P＜0.05表示差异有统计意义。

2 结果

86例LC患者，其中5例腹腔镜下转行开腹胆囊切除术，81例均为腹腔镜下完成胆囊切除术；81例腹腔镜下完成胆囊切除术患者中，5例行横断法切除，手术时间（42.61±5.62）min，72例腹腔镜下常规胆囊切除，手术时间为（32.62±4.74）min，4例胆囊大部切除，手术时间为（38.62±4.26）min，各组手术时间比较无显著差异（P＞0.05）。81例腹腔镜下完成胆囊切除术患者中，术后出现1例泌尿系统感染，2例切口感染，经积极治疗后均好转。

3 结论与讨论

3.1 腹腔镜下切除手术困难因素及指征

手术指征：全身一般情况均较好，能够耐受CO2气腹下的腹腔镜手术；存在反复性的胆囊炎发作病史；肝功能显示为正常，或者肝功能表现为异常情况的患者，必须对其进行对症治疗，确定恢复正常后即可实施；胆囊无恶变；经CT、MRCP检查证实无胆总管结石，或者胆总管的直径在10 mm范围内；影像学检查和血尿淀粉酶检查发现，并未出现胰腺炎；影像学检查结果显示，无胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘以及Mrizzi综合征等内瘘[2]。

3.2 分离胆囊与周围组织器官粘连

由于长时间反复发生炎症，慢性萎缩性胆囊炎通常与十二指肠、大网膜、胃等周围组织器官存在较为严重的粘连现象。为了确保手术视野显露，必须对其这些粘连进行充分分离处理。在完成气腹的建立之后，首先对胆囊周围以及该区域粘连情况进行观察了解，对疏松片状粘连以及致密瘢痕粘连进行区分；判断是属于无法实现分离的冰冻状粘连，或者是可实现分离的粘连。在分离时主要运用分离钳撕脱分离以及电凝切割分离两种方法。

3.3 游离胆囊

运用常规顺行的方式来对胆囊进行游离处理，当然还可而运用逆行或者顺逆结合的方式来进行胆囊的切除。在进行分离时，主要按照“宁伤胆，不伤肝”的原则进行，尽可能地靠近胆囊以电凝勾锐性分离为主。

在本组病例中，1例患者术中发现其表现为较为严重的胆囊萎缩，肝组织牵拉变形，为了能够更好的确保胆囊的切除，在进行操作期间，损伤胆囊床肝中静脉末端分支，出血量大约为600 mL，尽管腹腔镜下已经实现了成功止血，并转行开腹式处理，但必须充分吸取教训。

3.4 中转开腹胆囊切除手术指征

由于慢性萎缩性胆囊炎表现为病情反复、病程较长，周围组织器官表现为不同程度的粘连，Calot三角区域中正常的解剖结构已经遭到了较为严重的破坏。

本组病例中5例患者转行开腹式手术，在术前检查中，无法有效实现对开腹手术情况的排除，腹腔镜探查发现无法实施LC手术，故果断转行开腹式手术，确保了手术的顺利完成。

总而言之，通过腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎，可有效实现手术时间、住院时间、术中出血量以及并发症的减少，但在围术期必须做出明确诊断，保证患者符合手术指征，精细实施手术操作，把握最佳的治疗时机。

[1] 温钦，何暖坚，廖伟明，等.腹腔镜下难切除胆囊去黏膜化处理的应用：附36例报告[J].中国普通外科杂志，2014，22（8）：1147-1149.

[2] 彭胜，黄奋鸫，何敬康.腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2014，24（5）：1175-1176.