惠 杨，付维利，孙 静

超声引导下微波消融治疗肝脏恶性肿瘤的临床观察

惠 杨，付维利，孙 静

（大连市友谊医院，辽宁大连 116201）

目的 研究超声引导下微波消融（MWA）治疗肝脏恶性肿瘤的临床观察。方法 将2013年7月—2016年6月于本院肿瘤科治疗的70例复发性或原发性肝脏恶性肿瘤患者进行超声引导行微波消融（MWA）治疗，治疗病灶共84枚。治疗后观察病灶消融情况、体力恢复情况以及存活时间。结果 病人在经MWA治疗后，病灶消融的改善率为81.43%；体力恢复总有效率为81.43%；平均存活时间为（9.82±2.9）月。结论 超声引导下进行微波消融（MWA）治疗肝脏恶性肿瘤具有较好的疗效、操作便捷、患者疼痛少，是一种较为安全有效的治疗方法，值得临床推广。

超声引导；微波消融；肝脏恶性肿瘤

肝脏恶性肿瘤在各种肿瘤疾病中发病率高，死亡率极大，由于肝脏特殊的位置与作用，其癌细胞极易发生转移，增加患者的痛苦并加速死亡时间[1]。研究证明，肿瘤消融术（MWA）治疗一些不易开展手术治疗的肝癌患者效果较为良好，然而在临床治疗上，各大医院的肿瘤消融术，治疗方法各不相同，常体现在操作方法、选择设备方面，还需要多加总结与规范[2]。笔者将2013年7月—2016年6月期间于本院肿瘤科治疗的70例复发性或原发性肝脏恶性肿瘤患者进行超声引导下微波消融（MWA）治疗，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2013年7月—2016年6月期间于本院肿瘤科并治疗的70例复发性或原发性肝脏恶性肿瘤患者，病灶共计84枚，患者中男性47名，女性23名，最低年龄34岁，最高86岁，平均（55.4±9.8）岁，其中原发性肝癌患者53名，复发病例17名。所有病例ECOG评分均在0-2分之间，预计三个月以上的存活时间。84枚病灶中，测量最大径为1.6～8.6 cm，中位数3.9 cm，平均（3.24±1.76）cm。

1.2 诊断标准

根据全国肿瘤病理规范化诊断项目交流会制定《肿瘤病理规范化诊断标准》并结合本院医师临床经验制定。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①不愿意或不适合使用外科手术切除者；②能找到适合癌灶的穿刺路径；③癌细胞未发生转移者；④患者知情，对已知药物无过敏史，积极配合治疗。

排除标准：①单个患者病灶超过3枚；②癌细胞发生转移，生命体征、免疫功能低下、其他内脏功能出现衰竭者。③不愿接受试验治疗者。

1.4 治疗方法

采用南京庆海微波电子研究所生产的MTC 3型微波治疗仪进行肿瘤消融术（MWA）治疗，输出功率为60 W，频率2350 MHz。超声仪选用便携式彩超机Terason T3000，探头为3.5AMHz凸振探头，手术前采用异丙酚+芬太尼静脉麻醉，外加2%利多卡因局部麻醉；开腹腔采用静吸复合全身麻醉，治疗过程均进行常规生命体征。对小于2.0 cm的病灶进行1点次治疗，大于2.0 cm肿瘤根据具体情况制定多点次穿刺治疗，治疗时间为6～8 min，根据病灶具体大小决定。

治疗结束后，拔除导管，对进针部位进行包扎，做好术后保肝止血治疗。对于通过超声难以明确显示肝内肿瘤或者治疗时可能引起其他内脏器官出血的患者，进行MWA治疗时需借用腹腔镜超声辅助。治疗后B超观察瘤体时，如果瘤体回声逐渐增强或者是被强回声所覆盖时结束治疗。在全程治疗过程中对患者生命体征如血氧饱和度、呼吸、血压、脉搏等做好详细检测与记录。拔出微波针前需消融针道。治疗后禁食、禁饮4 h，24 h之内保持躺卧休息。

1.5 观察指标

病灶消融诊断标准：治疗结束当天以及术后一个月进行CEUS检查，观察病灶消融情况，判断消融程度，影像检查时，完全消融为病灶区造影各时相均无灌注，表示手术有效；局部消融：若动脉相部分增强，消融区门脉与延迟相发生减退，需继续治疗。术后3-6个月后进行超声造影复查病灶复发情况[3]。

体力恢复标准：通过IMPS评分表评定患者治疗后一个月的体力恢复情况，术后提升2个及其以上的层次表示疗效显著，1个层次表示有所改善，无明显变化表示稳定，下降＞1个层次表示疗效减退，改善率（%）=（效果显著病例数+效果改善病例数）/总病例数×100%。

生存时间标准：自手术实施后计算患者死亡的时间。

1.6 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件，计数资料都以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶消融情况

70例患者共计84枚病灶进行微波消融MWA治疗，每枚病灶均接受微波消融，治疗率为100.0%。术后即刻CEUS显示，10个病灶周围出现环状增强，14个病灶的局部动脉相发生初期不规则强化，60个病灶未发现消融区明显强化。术后1个月进行CEUS复查，发现15个发生局部强化的病灶中有3个完全消融，10个发生环状增强的病灶8个全部消融，最终71个病灶发生完全消融，总有效率为84.52%。

2.2 体力恢复情况

经过微波消融MWA治疗后，患者体力改善情况：稳定13例，显著17例，改善40例，减退0例，总有效率为81.43%。

2.3 生存时间情况

调查跟踪至2016年8月，70名患者超过1年生存率为21.43%，平均生存时间为（9.82±2.9）月。

3 讨论

超声引导下微波消融（MWA）治疗肝脏恶性肿瘤是目前各大医院肿瘤科关于治疗临床研究肝脏恶性肿瘤的重点，在早期的治疗中，RFA治疗广受医师与患者好评[4]。近年来，随着MWA治疗肝脏恶性肿瘤在临床上的大量研究，尤其是在超声引导下，微波消融（MWA）治疗肝脏恶性肿瘤的疗效大幅度提升。目前，存在大量关于MWA治疗的优点以及确切的疗效，却很少涉及这项治疗可能带来的并发症，例如大量出血、肝功能衰竭，其他内脏器官实质性损伤或引起功能障碍。目前评价一种治疗方法的好坏主要依赖临床疗效，但是相关并发症的研究不容小觑、临床上还未深入分析严重并发症发生的原因。

本研究利用超声引导下微波消融（MWA）治疗肝脏恶性肿瘤，操作较为便捷、患者所受痛苦较少、病灶消融率较大、患者存活时间久。综上所述，超声引导下微波消融（MWA）治疗肝脏恶性肿瘤疗效确切，值得临床推广。

[1] 秦建民，顾新刚，张敏，等. 肝脏实时超声造影在肝癌微波消融治疗中的应用[J]. 肝胆胰外科杂志，2013（01）：27-30.

[2] 刘勇峰，梅乐园，袁泉，等. 微波消融与肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的对照研究[J]. 中国普通外科杂志，2013（07）：871-875.

[3] 董宝玮，梁萍，于晓玲，等. 超声引导经皮微波消融治疗早期原发性肝癌的远期疗效[J]. 中华医学杂志，2006（12）：797-800.

[4] 陈刚，唐晓军，李宏波，等. 肝动脉化疗栓塞联合经皮微波消融治疗中晚期肝癌的疗效评价[J]. 临床放射学杂志，2012（05）：710-713.

Clinical Observation of Ultrasound-Guided Microwave Ablation in the Treatment of Liver Malignant Tumors

Hui Yang，Fu Weili，Sun Jing
（Dalian Friendship Hospital，Dalian Liaoning 116201，China）

Objective to study the clinical observation of ultrasound-guided microwave ablation（MWA）in the treatment of liver malignant tumors. Methods a total of 84 patients with recurrent or primary liver cancer who underwent 2013.07-2016.06 were treated with microwave ablation（MWA）by ultrasound. After treatment to observe the lesion ablation，physical recovery and survival time. Results the improvement rate of lesion ablation was 81.43%after treatment with MWA. The total effective rate was 81.43%；the average survival time was（9.82 ± 2.9）months. Conclusion ultrasound-guided microwave ablation（MWA）has a good curative effect，convenient operation and less pain in patients with liver malignancy. It is a safe and effective treatment method and deserves clinical promotion.

ultrasound guidance；microwave ablation；liver malignancy

惠杨，本科，主治医师，研究方向：原发性肝癌的综合性治疗。