王雪文，殷从全

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437）

从医务人员医学伦理学认知现状谈医学伦理教育

王雪文，殷从全

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437）

目的 了解临床医务人员医学伦理学认知现状和存在问题，为加强医学伦理教育提供参考。方法 采用自行设计的医学伦理认知问卷对临床医务人员进行调查、分析。结果 参与调查的549人中，仅39.33%的人表示工作后参加过医学伦理学相关知识培训，大部分医务人员缺乏医学伦理学相关知识，61.50%的人认为医学伦理学对医疗行为和医疗实践具有积极作用。结论 尽管近年来医院医学伦理建设在理论与实践方面取得了一定进步，但仍存在医务人员对医学伦理学知识关注度不高、认知不足等问题。需要统一思想，提高整体意识，建立健全医学伦理教育体系，灵活多样、因材施教开展医学伦理教育。

医务人员；医学伦理学；伦理教育

随着医学技术的快速发展，医疗卫生服务对象期望值的升高，社会对医疗卫生事业发展提出了更高要求。医疗卫生行业如何搭建与临床医务及科研人员职业要求相匹配的生命伦理学知识培训平台，已成为医院管理者、伦理委员会或政府管理部门面临的问题[1]。为此，笔者从医务人员医学伦理学认知现状出发，对医院如何加强医学伦理教育进行实证研究。

l对象与方法

1.1 对象

对某三甲综合性医疗机构的临床医务及科研人员进行问卷调查。调查涉及临床科室30个，医技科室7个，临床研究所4个，药学研究室1个，临床研究室13个。研究样本覆盖该医疗机构的所有部门，具有较强的代表性。

1.2 方法

采用自行设计的“医务人员医学伦理认知状况”问卷对临床医务及科研人员进行随机抽样调查。所有数据以Excel 2003录入计算机，并使用SPSS 17.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 基本情况

共发放调查问卷600份，回收549份，有效回收率91.50%。其中男性占31.33%，女性占68.67%；≤30岁占45.00%，31～50岁占48.52%，≥51岁占6.48%；文化程度：硕士及以上占42.25%，本科占38.74%，大专及以下占19.01%；职称：初级职称占51.87%，中级职称占33.58%，副高及以上占14.55%。

2.2 医务人员接受医学伦理学培训现状

参与调查的549人中，24.12%的人表示在学校及工作期间参加过医学伦理学相关知识培训，51.95%的人表示只在学校期间接受过相关培训，15.21%的人表示只在工作期间接受过相关培训，8.72%的人表示没有接受过相关培训。

关于“在过去3年中，您参加的医学伦理学相关知识培训次数”的调查结果显示，≥3次占12.64%，＜3次占42.31%，45.05%的人没有参加过医学伦理学相关知识培训，他们认为限制其参加培训的主要原因是相关培训与临床医、教、研工作冲突，没时间参加。表明我国三甲综合性医疗机构的大多数医务及科研人员处于超负荷工作状态[2]。

2.3 医务人员对医学伦理学培训的态度与感受

2.3.1 医学伦理学对医疗行为和医疗实践的作用 调查结果显示，61.50%的人认为医学伦理学对医疗行为和医疗实践具有指导作用，29.34%的人认为可能有指导作用，认为无指导作用和未思考过的人分别占1.50%和7.66%。说明绝大多数医务人员认识到了医学伦理学在维护患者权利、规范医疗行为、提高医疗质量、指导医学健康发展中的重要作用。

2.3.2 对医学伦理学培训方式的效果评价 调查结果显示，培训效果从高到低依次为：案例分析与讨论、外出培训研讨、专题讲座、科室组织学习、医患沟通座谈会、伦理查房、知识竞赛。表明医务人员最愿意接受能结合身边实例，多方位、多角度的培训方式。

2.4 医务人员对医学伦理学的认知情况

2.4.1 对现代医学伦理原则的掌握情况 在医学实践和研究中应遵循的医学伦理基本原则包括不伤害原则、有利原则、公正原则和自主性原则[3]。调查结果显示，71.61%的人知道全部内容，但理解不深刻；24.54%的人知道部分内容；还有3.85%的人表示不清楚。

2.4.2 对伦理相关制度规范的认知情况 医务人员对《赫尔辛基宣言》《医疗器械临床试验规定》《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》等制度规范的认知情况见表1。

表1 医务人员对伦理相关制度规范的认知情况（%）

2.4.3 对临床伦理和研究中伦理的认知情况 调查结果显示，47.48%的人不理解患者知情同意权的含义。面对“您认为与患者或家属交谈时，应选择的方法”，77.61%的人会选择避免一些难以理解的医学术语，使患者了解并配合即将采取的医疗方案；10.26%的人认为医学术语是难以避免的，对医疗方案不宜做详细的分析解释，以免患者或家属产生疑虑；12.13%的人认为应根据患者或家属的文化程度，可对医疗知识接受程度高的患者或家属做详细解释。面对“哪些范围的项目应提交伦理审查申请报告”，一些人对哪些项目需提交伦理审查报告，哪些项目不需提交伦理审查报告认知不足。对“在医学实践和研究过程中，跟踪审查包括哪些方面”的回答显示，有些医务人员不清楚跟踪审查范围，有些医务人员认为伦理审查有利于患者而不利于医学科研的开展。具体见表2、3。

表2 医务人员对需提交伦理审查报告的项目范围的认知情况（%）

表3 医务人员对跟踪审查范围的认知情况（%）

3 讨论与建议

3.1 统一思想，提高医院整体意识

医学伦理学是研究优良医学道德规范制定和实现的科学，是医学与伦理学的交叉学科，是认识并处理医疗卫生实践和医学科学发展中人们之间、医学与社会之间伦理道德关系的科学[4]。对于医务人员来说，医学伦理学是必修课。调查结果显示，仅39.33%的人表示在继续教育中接受过医学伦理教育，仅4.76%的人表示很了解《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》，仅5.32%的人表示很了解《赫尔辛基宣言》。说明目前医务人员缺少医学伦理学相关知识培训，而相关培训缺乏是导致医务人员对医学伦理学认知不足的重要因素之一。医务人员对伦理相关制度规范和权利义务认知不足，将直接影响其医疗行为和医疗实践，增加医患纠纷。医院管理层要充分认识到我国三甲综合性医疗机构目前虽已基本建成现代医学体系，医疗保障能力也已达到一定水平，但医患矛盾却有不断升温态势。忽略其他社会因素，导致这一现象的主要原因之一是医院医学伦理的进步远远滞后于医疗技术的进步[5]。医院管理层应在医学伦理方面形成整体意识，将医学伦理工作与医疗质量、医德医风管理结合起来，建立健全医学伦理制度，开展医学伦理学相关知识培训，激励全体职工积极参与，相关职能部门相互配合，在提高医院整体意识上下功夫。

3.2 建立健全医学伦理教育体系

我国医学伦理教育起步较晚，目前虽已在各医学院校开展，但多为阶段性学习，一般安排在大二或大三理论学习阶段，学习期间学生对医学伦理学知识掌握较好。但随着时间的推移，学生容易逐渐淡忘相关知识，并无法与实际工作相联系。而医院也没有把医学伦理教育作为继续教育的一项重要内容。研究显示，51.95%的人表示只在学校接受过医学伦理教育，8.72%的人表示没有接受过任何医学伦理学相关知识培训，说明医学伦理教育存在盲点，一些医务人员对医学伦理教育的重视程度不够，致使他们经常处于伦理困境中。建议：医学院校将医学伦理课程设为必修科目和临床实习期间的教学重点，实施连贯性教育，使学生在临床实习过程中接受医学伦理教育，并内化为自身道德标准。医院是学校教育的延续，要充分利用岗前培训、继续教育、职业准入、职称晋升等平台开展医学伦理学相关知识培训，并将培训参加情况纳入绩效考核，使医学伦理学习贯穿医务人员职业生涯全程，为其形成较高伦理素养打下基础。3.3灵活多样、因材施教开展医学伦理教育

医学伦理教育包括医学伦理思想、医学伦理基本原则和医学职业道德规范要求。如何运用有效教学方法，促进医务人员对医学伦理学相关知识的理解和掌握，是提高医学伦理学培训实效的关键。如现代医学伦理学的4项原则是医学伦理教育的重要内容，对医务人员的医疗实践有重要影响。调查发现，医务人员对4项原则的掌握情况并不理想。事实上，4项原则的表述过于抽象、操作性不强，提示在相关培训时应配合相应案例展开讨论，使医务人员理解4项原则在临床实践中的指导意义，提高运用能力。“对医学伦理学培训方式的效果评价”的调查结果显示，65.98%的医务人员对案例分析与讨论给予好评，认为其反映了医务人员对医学伦理学培训方式的诉求。在今后的医学伦理学培训中，应将理论教学与实践教学相结合，加强案例分析，培养医务人员伦理思维能力、伦理判断能力。调查发现，不同形式与内容的医学伦理学培训能在潜移默化中培养医务人员伦理思维。针对临床医务人员认为的繁重的医、教、研任务压缩和限制了培训时间的情况，医院伦理委员会可考虑在不额外增加其负担的情况下，将医学伦理学培训内容分层次地纳入新入职员工岗前培训、继续教育和中层干部培训中；可通过制作、发放宣教小册子，将临床与科研中的典型伦理案例、研讨内容及课件上传至医院伦理委员会网页等方式，解决因客观因素而影响培训的难题。

因材施教是帮助临床医务人员快速提高认识、处理临床伦理难题的有效方法。调查发现，一些医务人员对临床实践和科学研究中伦理问题的认知不足，不了解哪些项目需提交伦理审查报告，有些医务人员直到研究结束、发表论文、杂志社需要伦理审查批件时，才联系伦理委员会；一些医务人员不清楚跟踪审查范围，混淆了初始审查、研究进展审查、研究完成审查，有些医务人员通过初始审查拿到伦理批件后就不再与伦理委员会联系了，研究过程中发生方案修改、不依从/违背方案、严重不良事件等情况时，不主动递交伦理审查报告，也不主动向伦理委员会递交年度/定期跟踪审查报告。这在一定程度上影响了医学研究质量和对研究风险的实时监控。因此，医院伦理委员会在发挥伦理审查职能的同时，还应履行对医务人员进行生命伦理教育的职能，通过开设专题讲座，宣传伦理相关制度规范和国际伦理准则中的具体内容与知识，组织伦理委员会成员、秘书参加相关继续教育培训和全国专项学术交流活动，组织医学伦理查房等，增强医务人员伦理意识。此外，不能仅靠医院伦理委员会开展医学伦理教育，应形成全方位、多层次的立体式教育网络。医院科研处、药物临床试验机构应对临床科研课题研究人员与临床试验项目研究人员开展GCP、受试者保护、知情同意和研究利益冲突等方面培训；教学处应结合住院医师规范化培训要求，落实医学伦理学相关知识培训；医务处、护理部应对临床医务人员开展患者知情同意权、医患沟通技巧、医疗保密制度等方面培训。各部门因地制宜、因材施教，才能使医务人员提高医学伦理学理论与实践水平，将医学伦理学理论知识转化为临床伦理规范操作，进而从容分析、处理可能面临的各种伦理冲突，彰显医学伦理学价值。

[1]Enchang L I，Ping D U，Kezhou J I，et al．Chinese ethics review system and chinese medicine ethical review：past，present，and future[J]．Chinese Journal of Integrative Medicine，2011，17（11）：864-869．

[2]李红英，眭文洁，郭建新，等.临床医务及科研人员生命伦理学相关认知与需求状况调查[J].中国医学伦理学，2015，28（2）：143-146.

[3]Beauchamp，Childress．Principles of biomedical ethics[M]．New York：Oxford University Press，2001．

[4]冯泽永.医学伦理学[M].北京：北京科技出版社，2010.

[5]赵霞，易利华.医院医学伦理建设的发展趋势与策略探讨[J].江苏卫生事业管理，2015，26（1）：64-67.

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