方建强 朱文峰 李维芝 程莉莉

·临床研究·

声触诊组织成像量化技术在诊断急性跟腱炎中的应用价值

方建强 朱文峰 李维芝 程莉莉

目的 探讨声触诊组织成像量化（VTIQ）技术在急性跟腱炎诊断中的应用价值。方法对8例急性跟腱炎患者的11条病变跟腱（急性跟腱炎组）和10例健康志愿者的20条跟腱（健康对照组）均行常规超声检查，测量其跟腱厚度；应用VTIQ技术测量跟腱的剪切波速度值。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，确定VTIQ技术诊断急性跟腱炎的诊断界值。结果急性跟腱炎组跟腱厚度为（6.85±1.56）mm，较健康对照组（4.96±0.71）mm明显增加；剪切波速度值为（4.66± 0.93）m/s，较健康对照组（9.04±0.70）m/s明显减低，两组比较差异均有统计学意义（P=0.002、0.000）。VTIQ技术诊断急性跟腱炎的最佳诊断界值为7.0m/s，其曲线下面积为0.95，敏感性和特异性分别为90.0%和90.9%。结论VTIQ技术能定性、定量评估跟腱的硬度，为临床诊断急性跟腱炎提供了一种简单、有效的方法。

声触诊组织成像量化；弹性成像；剪切波速度；跟腱炎，急性

跟腱是连接小腿后方肌肉群到跟骨的一条粗大肌腱，是人类行走、跑步等腿部运动不可缺少的一根肌腱。不适宜的运动方式和运动强度可能导致跟腱内的肌腱纤维发生损伤，从而引发跟腱炎。近年来跟腱炎发病率逐年上升，约有11%的患者因各种运动损伤引发急性跟腱炎［1］。本研究应用声触诊组织成像量化（virtual touch tissue imaging quantification，VTIQ）技术测量急性跟腱炎患者的跟腱弹性值，旨在探讨其对急性跟腱炎的诊断价值。

资料与方法

一、研究对象

选取2014年12月至2015年10月我院经临床和MRI检查确诊的急性跟腱炎患者8例（共11条病变跟腱）为急性跟腱炎组，男5例，女3例，年龄25～78岁，平均（49.73±18.09）岁。纳入标准：临床均表现为足踝部疼痛肿胀，压痛明显，站立或行走时只能前脚掌着地，足跟部着地时疼痛加剧；MRI表现为跟腱局限性或弥漫性粗大，T1WI、T2WI呈低信号。

另选取同期健康成人志愿者10例（共20条正常跟腱）为健康对照组，男5例，女5例，年龄22～76岁，平均（42.90±17.11）岁。纳入标准：平时偶尔运动，无跟腱疼痛病史，均排除影响跟腱弹性的系统性炎性病变（如风湿性关节炎、脊椎关节病变及高胆固醇血症等）。超声检查前1周未长期站立、行走或进行体育活动。

二、仪器与方法

使用西门子S 3000彩色多普勒超声诊断仪，9L4线阵探头，频率4～9MHz。受检者取俯卧位，脚悬于检查床边，避免产生张力，将探头轻放于足跟皮肤上，以经过胫骨内踝最突出处的水平线与跟腱的交叉点为跟腱测量点，横切面测量跟腱厚度，纵切面以测量点为中心，感兴趣区包括图像中可显示的全部跟腱组织，观察跟腱有无回声减低区。再应用VTIQ技术检测跟腱的剪切波速度，每条跟腱测量5次，取平均值。超声检查采用单盲法，即超声医师检查前不知受检者是否为急性跟腱炎患者。

三、统计学处理

图1 健康对照组跟腱常规超声图像

图2 急性跟腱炎组跟腱常规超声图像

结果

健康对照组跟腱常规超声表现为跟腱厚度正常，为4.1～6.5mm，平均（4.96±0.71）mm；回声均匀，CDFI未见明显血流信号。急性跟腱炎组常规超声表现为跟腱增厚，为4.5～9.6mm，平均（6.85±1.56）mm；回声减弱，分布不均匀，轮廓模糊，CDFI可见丰富血流信号。两组跟腱厚度比较差异有统计学意义（P=0.002）。见图1，2。

健康对照组跟腱VTIQ表现为跟腱呈均匀红色，与周围软组织（绿色）对比明显，剪切波速度值为（9.04±0.70）m/s。急性跟腱炎组跟腱VTIQ表现为跟腱红色区域减少，呈黄色甚至绿色，剪切波速度值为（4.66±0.93）m/s。两组剪切波速度值比较差异有统计学意义（P=0.000）。见图3，4。

图3 健康对照组跟腱VTIQ图像

图4 急性跟腱炎组跟腱VTIQ图像

急性跟腱炎组与健康对照组跟腱超声表现比较见表1，分别以跟腱厚度＞6mm、跟腱内出现局限性回声减低区及剪切波速度值≤7m/s为标准诊断急性跟腱炎，其敏感性为70.00%、60.00%、90.91%，特异性分别为80.95%、87.50%、95.00%，诊断准确率分别为77.42%、74.19%、93.55%，阳性预测值分别为63.64%、81.82%、90.91%，阴性预测值分别为85.00%、70.00%、95.00%。

表1 两组跟腱超声表现情况 条

绘制ROC曲线确定VTIQ技术诊断急性跟腱炎的最佳诊断界值为7.0m/s，曲线下面积为0.95，敏感性为90.0%，特异性为90.9%，见图5。

图5 VTIQ技术诊断急性跟腱炎的ROC曲线图

讨论

跟腱是由小腿浅层肌群的腓肠肌和比目鱼肌的肌腱汇合而成，其沿着踝后表面走行，止点附着于跟骨结节。正常成人跟腱长约10～15 cm，平均前后径约6mm，宽约12～15mm。急性跟腱炎的诱发因素主要为足踝部过度活动，可见于老年者、久坐者或年轻运动员增加训练量、改变训练方式、足过度旋前等。由于跟腱受负荷与承担负荷能力差别太大、周围肌力不平衡等原因导致运动损伤肌腱或韧带反复被牵拉，使组织变性引起局部炎性反应［2-3］。

超声对肌腱组织具有良好的分辨率，可以清晰显示皮下组织、跟腱及Kager脂肪三角。急性跟腱炎超声表现为肌腱增厚，回声减低，肌腱内纤维走形紊乱，结构部分中断，出现局灶性的低回声［4］。本研究结果显示急性跟腱炎组患者的跟腱较健康对照组增厚，差异有统计学意义（P=0.002）。但同时也发现两组跟腱厚度测值有交叉，以正常跟腱厚度＜6mm为界，认为＞6mm为增厚，以此作为依据诊断急性跟腱炎，其敏感性（70.00%）和诊断准确率（77.42%）均较低；以局灶性的低回声表现诊断急性跟腱炎，其敏感性（60.00%）和诊断准确率（74.19%）更低，这可能是由于肌腱常规超声检查中常见的各向异性伪像的干扰所致。

临床病理学研究证实脂肪、乳腺、纤维化组织、非浸润性癌变及浸润性癌变组织的弹性系数存在明显差异［5］，生物组织的弹性或硬度改变与组织异常导致的病理状态相关。跟腱病变是由微小病变和血管改变的不断重复而导致的组织病理变化，这些微观改变可导致跟腱硬度的变化，可以通过超声弹性成像显示并具有可行性和可重复性，长轴的弹性成像较横轴重复性更好。声脉冲辐射力弹性成像是近年出现的一种无创测定活体内软组织硬度的技术，在肝脏、乳腺及甲状腺方面的研究报道较多。研究［6-7］认为VTIQ剪切波弹性成像应用于乳腺组织及肿块的测定是一种可靠的方法，其将声触诊组织成像和声触诊组织定量成像融为一体，能定性、定量反映组织硬度特征，可应用于急性跟腱炎的诊断。本研究结果显示健康志愿者的正常跟腱声触诊组织成像表现为均匀一致的亮红色，硬度明显高于周围组织，而急性跟腱炎患者的跟腱声触诊组织成像表现为红色区域减少，甚至整个跟腱呈与周围软组织近似的绿色；急性跟腱炎患者的跟腱声触诊组织定量成像值明显低于健康志愿者的正常跟腱，表明急性跟腱炎患者的跟腱较正常跟腱组织弹性软。由此推测跟腱的硬度降低与跟腱内新生血管的生长有关，肌腱内新生血管的形成减弱了肌腱的力学特性［8］。正常跟腱是一个缺乏血供的组织，本研究中CDFI显示正常跟腱基本无明显的血流信号，而急性跟腱炎患者跟腱内有大量新生血管形成，这与以前的研究［9］一致。

综上所述，VTIQ作为一种定性、定量的测量方法，其操作简单，通过质量控制图可以避免人为因素的干扰，均能获得满意的图像，可以直观地测量跟腱的剪切波速度值，能定量地评价跟腱的软硬程度。通过分析剪切波速度值的大小，可以更好地反映组织的病理特点，在急性跟腱炎的诊断中明显优于传统二维超声。但由于本研究的样本量较小，对该技术在急性跟腱炎的诊断中的应用还有待大样本研究进一步证实。相信随着成像技术的不断改进和大量临床实践经验的积累，VTIQ将为急性跟腱炎的临床诊断与治疗效果评价提供更大的帮助。

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Application valueof virtual touch tissue imaging quantification in diagnosisof acuteachilles tendonitis

FANG Jianqiang，ZHUWenfeng，LIWeizhi，CHENGLili
DepartmentofUltrasound，Xianyang Center Hospital，Shaanxi712000，China

Objective To explore the diagnostic value of virtual touch tissue imaging quantification（VTIQ）in the diagnosisof theacuteachilles tendonitis.Methods Eightpatientswith acuteachilles tendinitis（11 lesionsachilles tendon，acute achilles tendinitis group）and 10 cases of healthy volunteers（20 achilles tendon，healthy controlgroup）were underment routine ultrasound examination，measurement thickness of the achilles tendon flat to themedialmalleolus place，the shearwave velocity valuewasmeasured by VTIQ technique，the receiver-operating characteristic（ROC）curvewasdrew，and confirmed the boundary values of VTIQ in the diagnosis of acute achilles tendinitis.Results The thickness of the acute achilles tendinitis group was higher than thatof the healthy controlgroup［（6.85±1.56）mm vs.（4.96±0.71）mm］，shearwave velocity valuewas reduced［（4.66± 0.93）m/s vs.（9.04±0.70）m/s］，the difference had statistical significance（P=0.002，0.000）.The best cutvalue ofVTIQ technique in the diagnosis of acute achilles tendinitiswas 7.0 m/s，the sensitivity and specificity were 90.0%and 90.9%.Conclusion VTIQ can evaluate the hardnessof the acute achilles tendon qualitatively and quantitatively，itprovidesa simple and effectivemethod for clinicaldiagnosis.

Virtual touch tissue imaging quantification；Elastography；Shearwave velocity；Achilles tendonitis，acute

R686.1；R445.1

A

2016-01-19）

712000陕西省咸阳市中心医院超声科

程莉莉，Email：12465444@qq.com