刘胜彬

（高县中医医院，四川 宜宾 645154）

用动力髋螺钉内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗的效果探讨

刘胜彬

（高县中医医院，四川 宜宾 645154）

目的：探讨用动力髋螺钉内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗的效果。方法：将2014年6月至2016年6月期间某院收治的70例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。将这些患者随机分为对照组和观察组，每组各有35例患者。对照组患者接受牵引治疗，观察组患者接受动力髋螺钉内固定手术治疗。治疗结束后，比较两组患者治疗的优良率、Harris评分、下床活动的时间、住院的时间及骨折处愈合的时间。结果：进行治疗后，观察组患者治疗的优良率高于对照组患者，其Harris的评分高于对照组患者，其术后下床活动的时间早于对照组患者，其住院的时间、骨折处愈合的时间均短于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：用动力髋螺钉内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗的效果较为理想。

动力髋螺钉内固定术；老年人；股骨粗隆间骨折

据统计，股骨粗隆间骨折的发生率约占全身骨折发生率的1.4%[1]。老年人易发生此类骨折。临床研究发现，老年人易合并多种慢性疾病，故其发生股骨粗隆间骨折后，残疾率和死亡率均较高。因此，临床上应为老年股骨粗隆间骨折患者选择合适的方法进行治疗，以确保其临床治疗的有效性及安全性。牵引疗法和内固定手术都是临床上治疗股骨粗隆间骨折的常用方法。本文探讨了用动力髋螺钉内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

本次研究的对象是2014年6月至2016年6月期间我院收治的70例老年股骨粗隆间骨折患者。将这些患者随机平均分为对照组和观察组。在对照组中，有男性14例，女性21例。其中，年龄最小的为65岁，年龄最大的为78岁。骨折AO分型为Ⅱ型的有6例，为Ⅲ型的有12例，为Ⅳ型的有10例，为Ⅴ型的有7例。他们所患的基础性疾病包括：糖尿病（14例）、高血压（13例）、慢性支气管炎（8例）。在观察组中，有男性15例，女性20例。其中，年龄最小的为64岁，年龄最大的为79岁。骨折AO分型为Ⅱ型的有7例，为Ⅲ型的有13例，为Ⅳ型的有9例，为Ⅴ型的有6例。他们所患的基础性疾病包括：糖尿病（15例）、高血压（14例）、慢性支气管炎（6例）。两组患者的基线资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者接受牵引治疗。具体的治疗方法是：将患者的髋关节保持外展30°左右，将其患肢放在布朗氏架上。牵引的力度为患者体重的1/7。在牵引的过程中注意避免让患者的骨折部位发生内翻和外旋，治疗的时间为7周。观察组患者接受动力髋螺钉内固定手术治疗。在进行手术前，对患者机体各个器官的功能进行全面检查，对其骨折部位进行X线检查，对其骨折部位的具体情况进行观察，为其常规使用抗生素进行预防感染的治疗。对于患有高血压、糖尿病的患者，应在术前将其血压、血糖控制在正常的范围内。对患有慢性支气管炎的患者进行对症治疗，以提高其呼吸功能。在患者的身体状况基本稳定后对其进行手术治疗。具体的手术方法是：对患者进行硬膜外麻醉后，协助其取仰卧位。在患者股骨大粗隆的顶点处向下做一个切口，对其骨折端进行复位。在定位器的辅助下将导针钻入患者股骨大粗隆以下的15～25 mm处。在C型臂X线透视机的辅助下观察导针进入的深度、位置及骨折处的复位情况。在导针的引导下拧入动力髋螺钉，对钢板进行固定并拧入松质骨螺钉，固定好滑槽套筒钢板后，拧紧钢板上的螺钉。再次检查骨折部位的复位情况，并放置引流管。对患者的手术切口进行冲洗后，为其缝合手术切口。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1）观察两组患者治疗的优良率、Harris评分、术后下床活动的时间、住院的时间及骨折处愈合的时间。2）将治疗效果分为优、良、可、差。优是指患者髋关节的活动度完全恢复正常，其髋部无明显的疼痛感。进行X线检查的结果显示患者的骨折处完全愈合。良是指患者髋关节的活动度基本恢复正常，其髋部偶尔会出现疼痛感。进行X线检查的结果显示患者的骨折处基本愈合。可是指患者髋关节的活动受限明显，其骨折部位出现轻度内翻，其髋部疼痛的症状较明显。进行X线检查的结果显示患者的骨折处基本愈合。差是指患者的骨折处未愈合或畸形愈合，其髋部经常出现疼痛且无法下床活动。治疗的优良率=（治疗效果为优的例数＋治疗效果为良的例数）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学处理

使用SPSS18.0软件对本次研究中的数据进行处理，患者的Harris评分、术后下床活动的时间、住院的时间、骨折处愈合的时间用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，其治疗的优良率用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

对照组患者治疗的优良率为65.71%。其中，治疗效果为优、良、可、差的患者分别有12例、6例、5例、12例。观察组患者治疗的优良率为94.29%。其中，治疗效果为优、良、可、差的患者分别有18例、9例、6例、2例。观察组患者治疗的优良率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者各项临床指标的比较

对照组患者的Harris评分为（72.14±6.34）分，其术后下床活动的时间为（43.18±4.25）d，其住院的时间为（51.91±8.24）d，其骨折处愈合的时间为（24.21±3.25）周。观察组患者的Harris评分为（88.26±5.68）分，其术后下床活动的时间为（21.20±5.21）d，其住院的时间为（31.45±5.98）d，其骨折处愈合的时间为（16.34±2.51）周。观察组患者的Harris评分高于对照组患者，其术后下床活动的时间早于对照组患者，其住院的时间、骨折处愈合的时间均短于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着年龄的增长，老年人的骨量会明显降低，其骨组织的微结构会发生退变，从而使其骨脆性增加，导致其发生骨折的几率增大。老年人发生股骨粗隆间骨折后，其骨折部位会出现剧烈的疼痛感，其日常活动会受到限制。由于老年人机体的抵抗力较差，故多数此病患者会选择进行保守治疗。进行保守治疗虽然不会给患者带来较大的痛苦，但易使其患肢缩短或发生畸形愈合，延长其住院的时间，且治疗的效果并不理想。近年来，随着内固定技术的不断发展，临床上常建议老年股骨粗隆间骨折患者进行内固定手术治疗，以促进其骨折处的愈合。

动力髋螺钉内固定术是临床上治疗股骨粗隆间骨折的有效方法。此手术具有操作简便的特点。在对股骨粗隆间骨折患者进行动力髋螺钉内固定术时，主要使用螺纹钉、套筒钢板、钢板螺钉及尾部加压螺钉对其进行内固定治疗。其中，套筒内的螺钉可加压、滑动。套筒与钢板相结合，共同起到支撑的作用，能够使患者的骨折部位保持稳定的状态，促进其尽早下床活动。此外，动力髋螺钉与人体股骨干和股骨头颈的解剖学形态相符。对股骨粗隆间骨折患者骨折处的近端进行加压固定，可使其骨折远端的钢板附在股骨外侧的皮质处，从而起到张力带的作用，有效地促进了患者骨折处的愈合。研究发现，滑动髋螺钉进入股骨头和股骨颈时易发生移位。因此，在对股骨粗隆间骨折患者进行内固定手术前，应经其股骨颈钻孔置入2枚克氏钉，以起到临时固定的作用，避免患者的股骨头颈部发生旋转。术后，应积极指导患者进行早期的功能锻炼，并为其使用抗骨质疏松药进行治疗，以巩固其疗效。

本次研究的结果证实，用动力髋螺钉内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗的效果较为理想。

[1] 谷千江.动力髋螺钉手术治疗老年性股骨粗隆间骨折的临床价值研究[J].中国伤残医学,2014,22(24):52-53.

[2] 陈永军,贾宏岭.动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].安徽医学,2013,34(3):309-310.

[3] 张锐.动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].河南外科学杂志,2016,22(6):86-87.

Effect of Dynamic hip screw internal fixation for the senile patients with Femoral Intertrochanteric Fractures

Objective To study effect of dynamic hip screw internal fixation for the senile patients with femoral intertrochanteric fractures. Methods Select from a hospital from June 2014 to June 2016 treat and receive for senile patients with femoral intertrochanteric fractures in 70 cases for research object. Randomly divided into experimental group and control group, 35 cases each group. Treat control group with traction treatment, treat experimental group with dynamic hip screw internal fixation. Compare excellent and good rate, Harris scale, leaving bed time, length of stay and fracture healing time of two groups. Results After treatment ,excellent and good rate and Harris scale of experimental group are higher than control group, leaving bed time, length of stay and fracture healing time of experimental group are shorter than control group,discrepancy of research results of two groups was statistically significant (P ＜0.05). Conclusion Effect of dynamic hip screw internal fixation for the senile patients with femoral intertrochanteric fractures is fine.

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R687

B

2095-7629-（2017）9-0003-02