徐学东

鲁南技师学院卫生所 山东临沂 276000

学校卫生所用药应该特别注意的两个问题

徐学东

鲁南技师学院卫生所 山东临沂 276000

大学卫生所服务的对象主要是青年大学生，对这些青年学生普通的生病和用药应特别注意用药安全问题。用药过程中要特别注意中药注射剂的过敏问题和抗生素滥用问题。

学校卫生所；用药；两个问题

一、中药注射剂的过敏问题

近年来，应用中药提取加工制成的注射剂大量应用于临床，在抗病毒治疗中使用较多的有:鱼腥草注射液、双黄连注射液（粉针剂）、穿琥宁注射剂等，现将此类药物出现的不良反应报告如下。

1 鱼腥草注射液

目前，临床广泛应用鱼腥草注射液治疗上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎、肺炎、泌尿系统感染等急性感染性疾病，取得较好疗效。但亦有肌注鱼腥草注射液引起过敏性休克1例 及静滴鱼腥草注射液引起过敏性休克 3例 的报道。鱼腥草注射液是临床常见中药制剂，但国内尚无定量分析标准，有的甚至无定性分析方法，药品质量难以保证。本文旨在提醒临床用药时应慎重，详细询问患者的药物过敏史，特别是对过敏体质者更要引起重视。门诊应用时必须观察用药后的反应，以免出现过敏性休克而延误治疗时间。

2 双黄连注射液

近年临床应用双黄连注射液静滴治疗上呼吸道感染的比较多，有报道出现过敏性休克、过敏反应 及热源样反应等不良反应，这些患者既往无药物过敏史，以前未使用过双黄连针，当天亦未使用其它药物。故分析为双黄连注射液所致反应。因此，在临床应用时应减慢滴注速度，密切观察患者反应，发现有异常，尽早处置，以免发生严重反应。

3 穿琥宁注射剂

穿琥宁是从穿心莲叶中提取的，有效成分穿心莲内酯琥珀酸酐反应所得的脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐制成的灭菌水溶液，具有抗病毒、解热、消炎作用。随着应用的扩大，有关不良反应也有所增加，应引起足够的重视。

3.1 过敏反应（1）过敏性休克、休克均发生于首次用药2～4min内，且见有下列表现:呼吸急促，口唇紫绀，大汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，血压下降，甚至呼吸心跳骤停等，部分患者伴有恶心、呕吐、发热、皮疹等表现。（2）过敏性药疹:张春霞报道于感染时给予穿琥宁注射液 400mg加入葡萄糖氯化钠注射液250ml静滴，约30min后有喉部阻塞感，手背散在丘疹，轻度瘙痒，给予抗过敏治疗后患者症状缓解。

3.2 血细胞减少有两种情况（1）血小板减少:血小板减少表现为可逆性，经停药采用辅助和对症治疗，多在1周内症状消失，血小板计数恢复正常。（2）白细胞减少:穿琥宁静滴3～4天后发生白细胞显著减少，由用药前的（7.8～11.2）×10 9 /L锐减到（2.3～2.8）×10 9 /L，经停药对症治疗5～7天恢复正常。

3.3 发热 据报道穿琥宁用于治疗上呼吸道感染其发热反应的发生率可达 0.9%，在使用穿琥宁的患儿中，总不良反应率为1.6%，其中寒战发生率为0.5%。

3.4 胃肠道反应临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，停用穿琥宁后好转。

4 讨论

过敏反应是鱼腥草、双黄连、穿琥宁最常见的不良反应，过敏性体质的患者发生过敏反应倾向性大。资料显示，在药物过敏患者中有半数有药物过敏史，故用药前应仔细询问过敏史，包括药物过敏史、食物过敏史，过敏性疾病史等，对防止过敏反应十分必要。在用药后尤其在用药初期应密切观察，对皮肤瘙痒，胸闷、恶心等轻度反应给予足够重视，以避免严重过敏事件的发生。另外，给药方法可能是影响不良反应发生的又一因素。制剂的不良反应可能是有效成分本身的作用，也可能是混入制剂中的杂质而引起的。加强质量控制是减少不良反应的根本措施，但选择适宜的溶媒、浓度和滴速也有利于减少不良反应的发生。虽然在理论上变态反应与剂量关系不大，但药物引起的血细胞破坏、抗体滴度、内生致热源释放等，仍与血液中药物浓度密切相关。所以这类药物最好避免高浓度的一次性静滴给药。由于在输液中增加一种药物，不溶性微粒则显著增加，且与其它抗菌、抗病毒药同瓶配 转伍后，药物之间相互作用的机率增加。因此，应尽量减少几种药物同瓶混合输注。注意药物质量也是防止不良反应发生的一种重要措施。中药注射液的安全性不仅和其主要成分有关，也与主要成分的分解产物和副产物、制剂中的溶剂、稳定性以及生产工艺关系密切。同一组成的药物，可因厂家不同，制剂技术的差别，杂质的除去率不同而影响不良反应的发生率，甚至同一厂家不同批号的药物质量间也有较大的差异，故在用药时，尽量使用同一厂家，同一批号的药品。选择质量高、信誉好的生产厂家产品是降低药物不良反应发生率的基本保证。

二、抗生素滥用问题

中国抗生素滥用的根本原因，是制度缺陷、监管不力。按照目前的态势发展，“新的‘超级细菌’还会陆续出现，10～20年内，现在所有的抗生素对它们都将失去效力”。所谓“超级细菌”，是指那些几乎对所有抗生素都有抵抗能力的细菌，它们的出现恰恰是因为抗生素的使用。

WHO 通过对世界不同地区的监测指出,各国约有 30% 住院患者使用抗生素,而且半数以上联合使用多种抗生素,但其中仅有30%用于抗感染治疗。这种现象表现在多个方面:如医务人员无指征或指征不明显用药,越来越多的提倡预防性用药,术前过早用药或术后的长期大量用药,及在治疗过程中频繁的更换抗生素的品种。抗生素的滥用造成了耐药菌株日益增多。 "

1 抗生素滥用现状

1.1 滥用抗生素 最常见的发热患者,往往边使用抗生素边做检查,其中病毒感染并无使用抗生素指征如呼吸道感染。事实上,病毒引起的上感占90% 以上,而抗生素对病毒感染的治疗是无效的。

1.2 预防性应用 心衰、休克、肾病综合征、血液病等普遍预防性应用抗生素,以上疾病预防用药并无效果,反而可能引起耐药菌感染。

1.3 用药不当

1.3.1 用药不当 药物有其常规使用剂量,过大或过小都会对机体造成影响甚或是毒性。

1.3.2 用药时间过长或过短 无效而不及时更换或调换频繁,抗菌药物的血液浓度达到稳态发挥抗菌作用需 2—3d,所以抗菌药物频繁更换不能发挥疗效。

1.4 不合理配伍

1.4.1 繁殖期杀菌剂青霉素与氨节青霉素联用, 无增强作用,庆大与丁安卡那霉素联用而其肾毒性及耳毒性增加。

1.4.2 青霉素与庆大霉素联用,青霉素的一内耽胶环可使庆大霉素失话。青霉素与氯霉素合用,青霉素的杀菌作用可因与其合用而受到阻碍。

2.合理应用抗生素的原则

2.1 严格掌握适用症 凡属可用可不用的尽量不用，能用口服制剂感染的就不用注射剂，能用肌肉注射解决问题就不用静脉注射，在抗生素的应用剂量和疗程把握上应遵循“最小有效剂量、最短必须疗程”的原则。

2.2 病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素，抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对腮腺炎、作风、流感等患者给予抗生素治疗时有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者9%以上由病毒所引起，因此除能肯定为混合细菌感染者外，一般不采用抗生素。

2.3 抗生素的局部应用尽量避免，皮肤粘膜因用后易发生过敏或导致耐药菌的产生，因此，治疗全身性感染性或脏器感染时应避免局部应用抗生素。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择适合的时期和合适的剂量。

2.4 发热原因不明者不宜用抗生素。因使用抗生素后常使致病微生物不易检出且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。

[1]徐文耀.静滴鱼腥草注射液引起过敏性休克3例.中国中药杂志，2002，27（6）:479.

[2]陈翠华.双黄连注射液静滴出现过敏性休克1例.中国中药杂志，1996，2（2）:123.

the university health service objects are mainly young college students, to these young students common illness and drug should pay special attention to the problem of drug safety.Pay special attention to traditional Chinese medicine injection in the process of drug allergy and antibiotics abuse problems.

school health clinic medicine pay special attention to two questions

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1672-5018（2017）03-294-01