吴宝军

中卫市人民医院中医科 宁夏中卫 755000

针刺治疗术后尿潴留症疗效的临床观察与研究

吴宝军

中卫市人民医院中医科 宁夏中卫 755000

近年来，通过与我院普外科、神经外科、骨科、妇科及产科等科室的合作，运用针刺治疗手术后尿潴留取得了良好的效果。针刺治疗术后尿潴留，可以减少导尿法所造成的感觉痛苦，尿路感染，病人长期依赖导尿法等诸多不便。同时，具有操作简便，价格低廉，痛苦小，病人及家属均易接受。一般2-5次即可解决患者痛苦。

针刺治疗；尿潴留；排尿障碍

前言：尿潴留是肛肠病手术后常见的并发症之一，临床最常用的治疗方法为导尿术。导尿术使患者术后痛苦增加，且容易引起泌尿系统上行性感染。因此探讨手术后尿潴留的简单、有效、副作用小的治疗方法有重要的临床意义。笔者收集了自 2016年2月至 2016年 7月针刺方法治疗术后尿潴留10例，现将治疗效果报道如下。

一、资料和方法

1、一般资料

10例患者中，年龄在19岁到64岁均是产后、手术后、或外伤后的病人。其中男性4例，女性6例。临床中我们运用脏腑辨证与经络辩证相结合，本着“腑以通为用”的原则，把所遇到的病人分为以下两种证型：瘀血阻络型、气血亏虚型。

2、诊断标准

手术后 6 ～ 8h，患者不能自行排尿，下腹胀满，膀胱充盈而膀胱尿量 ＞ 600ml，或者病人不能自行有效排空膀胱而残余尿量 ＞ 100ml；查体耻骨上区有膨隆肿物，按之有波动感，叩诊呈浊音。

3、治疗方法

临床中选定中极为主穴，同时通过辨证选择1-2个配穴。瘀血阻络者配合太冲（双），血海（双）。气血亏虚者选足三里（双）。取人中、内关、三阴交、次髎、足三里。用 1. 5 寸毫针先刺双侧内关，采用捻转提插相结合的泻法，施术 1min，继针人中，用雀啄手法至

流泪或眼球周围充满泪水为度;再取三阴交沿胫骨后缘与皮肤成 45°角向后斜刺，进针 1 ～ 1. 5 寸，采用提插泻法；用 3寸毫针刺入次 髎，捻转得气以小腹及会阴部酸胀感为度，用 1. 5寸毫针刺入足三里穴用补法捻转得气并连接 G6805-2A 治疗仪进行连续脉冲波治疗。诸穴分别留针 15 ～ 30min，每日 1 次，10 次为一疗程。

4、治疗效果

10例中治愈9例，好转1例，其中2-3次6例，3-5次3例，6次1例。总有效率100%。

二、典型病例

者，王某某、男42岁，于2015年3月在某建筑工地打工时不慎从高处坠落，导致左坐骨骨折、左耻骨骨折、左股骨骨折。立即送往我院骨科行手术治疗。术后半月患者恢复良好，但不能不能自行排尿，从手术至今一直留置导尿。患者担心长期导尿会造成依赖，增加尿路感染机会。故由骨科医师建议请我科会诊。既往无尿频、尿急、尿痛、排尿障碍史。查体：一般状况可，T36.2，P77次/分，R17次8分，BP130/80mmHg。心肺正常，肝脾未及。下腹略膨胀，在下腹部可触及扁圆形，囊性感的膀胱。按压时憋胀、有尿意，但不能排出小便。双肾区无叩击痛。患者有明确的外伤史，致使经络血脉损伤，以致出血或瘀血阻塞尿路、小便难以排出。舌质紫暗，脉细涩。诊断为尿潴留。治以活血化瘀，通络利尿。处方：中极、血海（双）。其中中极斜刺或平刺0.8-1寸，用捻转泻法待小腹部出现酸麻胀的针感并向膀胱区呈放射，再针刺血海穴1-1.2寸，用提插泻法至有酸胀感出现。留针20分钟，每5分钟行针一次。出针时摇大针孔。1次后小腹部略使压力即能自行排出小便，但尿线较细，量较少。2次后即可自行排出小便，量较多。5天后随访，小便完全能自行排出。

三、讨论

根据研究发现，利用针刺治疗术后尿潴留症，10例中治愈9例，好转1例，其中2-3次6例，3-5次3例，6次1例。总有效率 100%。尿潴留是指膀胱收缩力下降，排尿障碍，从而导致膀胱内积有大量尿液而不能排出。膀胱位于小腹部，它接受由肾下降的水液、有贮藏和排泄尿液的作用。《素问.兰灵秘典论》说“膀胱者，州都之官，津液藏也，气化则能出矣。”。南宋陈无择《三因极-病症方论》所述“金刃所伤”势必造成血行不畅，瘀血阻络，在原病变的基础上，进一步新的瘀血形成，阻滞经络。我们本着脏腑辨证与经络辨证相结合的原则选穴。中极穴为膀胱募穴，为膀胱之气汇聚于腹部的特定穴。募穴多用于治腑病。故本穴对膀胱病变有特定的治疗作用。太冲有条畅气机的作用。气行则水行，故太冲穴有行气通利小便的作用。《金针梅花诗钞》血海条曰:“缘何血海动波澜，统血无权血妄行”。可见血海穴在功能上有引血归经，治疗血分诸病的作用。血海穴和血有着密切的关系，血海穴属于足太阴脾经，是治疗血症的要穴，具有活血化瘀，补血养血，引血归经之功效。此处取血海穴正是用它具有活血化瘀的功效。足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，它具有调理脾胃、补中益气之功能。虚则补之。近年来国内也有学者指出，针刺能促进支配膀胱功能的神经恢复，已有现代研究证实针灸可促进神经损伤后的再生。针刺疗法是中医学的重要组成部分，针刺经穴可疏通膀胱经气，恢复膀胱疏泄功能，松弛膀胱括约肌，通利小便而解除术后尿潴留。脾胃为气血生化之源头。以上穴位，辨证配合使用，可使瘀血去，经络通，小便利，或气血充盈，小便通利。故而达到通利小便治疗尿潴留的作用，还可以达到补益气血之效果。

针刺方法操作简单，副作用小，通过疏通经络，调理脏腑，与局部刺激相结合，从而能有效地治疗肛肠病术后尿潴留。与此同时，老年患者肾气不足，取阴谷、肾俞用补法振奋肾经气机，以艾灸气海穴、关元穴、中极穴以助阳调经，温补下焦，通利膀胱，达到补肾气，理三焦，通尿闭的功效，从而有效地解除术后尿潴留。因此我们认为针刺治疗前列腺术后尿潴留，可有效的解除梗阻，缓解症状，减轻痛苦，缩短带尿管时间，减少治疗费用。

结束语：综上所述，术后尿潴留是术后常见的并发症之一。患者多因精神紧张、疼痛的刺激引起膀胱尿道括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍，或因受伤麻醉对盆骶神经、阴部神经、排尿低级中枢的抑制作用，阻碍排尿发射而致尿潴留，在针刺治疗的同时，医护人员还应给予关心安抚，使其情绪稳定，以免因焦虑紧张情绪加重括约肌痉挛，使排尿更加困难，从而影响针灸的疗效。

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