罗灵灵+郑淑娇

[摘要] 目的 通过在门诊用药咨询窗口开展吸入剂用药教育流程，结合药师药学服务实践，探讨这一模式的可行性和有效性。 方法 总结患者吸入剂用药中存在的问题，制定用药教育流程，选择826例患者依据用药教育流程开展用药教育，比较教育前、后患者对吸入剂的正确使用率。 结果 接受吸入剂用药教育后，患者对吸入剂使用的正确掌握较教育前差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 药师对吸入剂的用药教育进行干预，患者正确使用吸入剂得到保证，患者用药的依从性提高，保障了吸入剂用药的安全性和有效性。

[关键词]慢性阻塞性肺病；吸入剂；用药教育流程；服务实践；安全性；

[中图分类号] R952 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-218-04

Analysis of applying inhalants medication education process in service practice

LUO Lingling ZHENG Shujiao

Ningde City Mindong Hospital，Fu'an 355000，China

[Abstract] Objective To explore the feasibility and effectiveness of this model by carrying out the education of medication in outpatient medication inhaler process consultation window，combined with the practice of pharmaceutical care. Methods By consulting the pharmacist，and summing up the existing problems in patients with inhalation therapy，education process medication was developed.826 cases of patients were selected to carry out medication education according to the drug education process.The correct use of the inhalation rate of patients before and after education was compared. Results After education，the correct use of the inhalation rate of patients improved apparently（P<0.05）.Conclusion Drug intervention education on patients with inhalation，can improve patient medication compliance，and ensure the safety and effectiveness of inhaled medication.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease；Inhalant；Medication education process；Service practice；Security

慢性阻塞性肺病（COPD）和支气管哮喘是呼吸系统常见病和多发病，长期规范化治疗能有效控制哮喘症状，减少重复发作。临床上治疗多采用吸入剂来缓解或减轻症状。目前经肺给药的制剂主要有如下3种：喷雾吸入剂、压力定量吸入剂和干粉吸入剂[1]。喷雾吸入剂装置体积大，不方便携带，实用性较差[2]。我院常用的吸入剂主要有干粉吸入剂和定量压力气雾剂两种，这类制剂经特殊的给药装置，通过患者的主动吸入，药物成雾状进入呼吸道而发挥局部或全身作用，药物吸收入肺部的程度需要患者的掌握正确的使用技能。有报道[3]，初次使得定量压力气雾剂患者，未经教育能正确使用者仅占24%。为能够保证患者用药的安全，保证药物治疗的有效，2015年3月我院门诊药房在咨询窗口建立了吸入剂用药教育流程，对使用吸入剂的患者进行规范化用药教育，以探讨该项用药教育的可行性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2015年3月～2016年3月826例在我院接受吸入剂用药教育的患者，平均年龄54岁（30～78岁），其中男546例（66.10%），女280例（33.89%）；病程2个月～15年；使用1种吸入剂者608例（73.61%），使用2种吸入剂者218例（26.39%）。初次用药者671例（81.23%），已使用过该类制剂者155例（18.77%）。

1.2 方法

通过建立并开展吸入剂用药教育流程，采用回顾性分析方法评估该模式的可行性和有效性。归纳分析咨询记录中接受教育吸入剂的所有例数，总结吸入剂使用存在问题；将826例患者根据使用不同吸入剂分组，分为干粉吸入剂组与定量压力气雾剂组，以是否能正确使用吸入剂为判断终点，比较教育前后患者对吸入剂使用的掌握程度。

1.2.1 操作吸入剂中存在问题

1.2.1.1 干粉吸入劑存在问题 （1）启动装置错误：舒利迭剂量阀未打开或打开后摇晃导致单次剂量不足；信必可都保未进行启动或用药前只旋转剂量弹簧一次未回转，旋转时瓶身未直立，导致单次剂量不足。天晴速乐在胶囊装入给药器具后多次按压刺针，导致胶囊壳破碎随药粉吸入刺激呼吸道；（2）部分患者吸入后未感觉有药而重复操作；（3）口唇未包裹吸嘴或包裹过大；（3）吸药前没有做吐气准备；（4）吸药后憋气时间不足或没憋气；（5）吸药后没有漱口或漱口水吞咽；（6）少数患者肺功能极差但未在启动后进行多次吸入，导致吸入剂量不足；（7）天晴速乐完成吸入后用手直接取空囊，导致手接触眼睛引起充血。

1.2.1.2 定量压力气雾剂存在问题 （1）药物直接喷入口腔；（2）在按压装置，药物喷出同时没有配合吸气或吸气力度和程度不足，这是患者最难掌握的步骤，在临床用药教育中需重点关注；（3）装置握法错误，少数患者倒置给药；（4）吸药前没有做吐气；（5）吸药后憋气时间不足或没有憋气。

1.2.2 用药教育流程系统的建立

1.2.2.1 用药教育材料的准备 根据我院药房现有的吸入剂品种，结合患者用药中发现的问题，编写各种吸入剂药物的用药教育材料，提高患者正确使用吸入剂，提高用药依从性，充分发挥药物疗效。

1.2.2.2 用药教育流程的制定 配合教育材料从影像到操作示范再到患者实践操作最后提供文字图片说明纸质材料的流程逐步完成用药教育。在操作示范及患者实践操作练习时为避免药物浪费及可能产生的不良结果，都采用制剂练习器进行用药操作指导。

1.2.3 用药教育流程的开展 （1）患者用药教育。先在电视显视屏上播放正确方法，其次由药师进行吸入示范教育，后药师监督患者完成药物吸入操作，教育过程中药师依据患者操作情况及时记录，指出在用药中存在的问题，直至患者正确掌握。完成后提供相关的文字图片材料由患者带回家参考。（2）练习器操作教育。所有患者均采用练习器进行用药教育，按教育流程逐步进行，①药物的解析；②器具的介绍及注意事项；③移开套口盖；④将剂量旋转钮或剂量拉杆操作到位；⑤按规定正确抓握药具；⑥吸入时的正确体位和做好吐气准备；⑦正确用口唇包裹吸嘴；⑧吸气及注意事项；⑨屏住呼吸5～10s⑩漱口；恢复器具并按说明正确贮存。（3）患者用药教育登记表。药师建立相应的登记表记录每位接受的教育患者，完成教育过程的规范记录，包括患者年龄、性别、诊断、病程、用药时间，电话等基本信息及发现的问题，总结分析患者的用药问题，获取工作经验，补充完善该流程，提高用药教育水平。（4）用药回访。药师根据登记表的记录，针对性地进行随访，评估用药正确度及时更正问题，确保患者完全掌握用药操作。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0对数据进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药教育效果

接受用药教育后患者对干粉吸入剂和定量压力气雾剂两类吸入剂的使用正确率均优于教育前，一次教育患者对定量压力气雾剂的掌握高于干粉吸入剂的使用，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 用药教育前是否使用吸入剂对用药教育的结果的影响

671例初次使用吸入剂患者中接受一次教育后对吸入剂的正确使用有402例（59.91%）；既往使用过吸入剂的155例患者一次教育后正确使用为91例（58.71%），全部掌握均需要进行多次教育。接受教育前是否使用过吸入剂不会对教育后正确使用吸入剂的的产生影响，该项用药教育有必要全面开展，对象应为所有使用吸入剂的未接受过教育的患者。

3 讨论

肺部吸入制剂是指药物以特殊装置给药，经呼吸道深部、腔道、黏膜等发挥全身或局部作用的制剂。肺部给药可以避免肝脏首过效应[4-5]。肺部的特殊生理结构决定了其给药途径的特点和优势。肺部给药制剂雾粒大小以及患者的吸入技术是影响药物吸入后肺部沉积量进而影响疗效的主要因素。粒径大小在0.5～5μm的药物粒子可被有效吸入并沉积在肺部[6-7]。干粉吸入剂和定量压力气雾剂是目前临床最常用的吸入药物剂型；定量压力气雾剂递送药物的动力来源于处方中的抛射剂，其能够主动递送药物。不同药物品种的吸入气雾剂装置外观、递药原理和使用方法相同，患者易于接受。但是使用时要求患者的吸入和喷射的协同[8]。干粉吸入剂（DPI）药物粉末进入体内的动力来源于患者的自助吸气或由患者吸气而启动装置递送药物，故消除了协同困难。DPI因更高的药物稳定性、更大的给药剂量和被动呼吸的特性，是当前肺部给药研究领域中最有发展潜力的剂型。

因吸入剂的特殊性，在临床中吸入剂的用药存在较多问题[9]，而吸入剂要发挥其临床疗效确保吸入的药物剂量完整是关键，而正确操作吸入剂又是保证药物剂量的前提。虽然药品说明书对吸入技术指导能够起到一定的作用，但缺乏个体化和针对性[10]，因此在提供药学服务过程中，对患者进行用药宣教是非常重要的[11]。吸入剂用药教育流程的建立，使门诊患者均能得到全面、规范的药学服务，统计结果（表1）显示患者用药正确率明显提高（P<0.05），患者安全、有效用药得到保障，突显了药师在药物治疗中体现专业服务能力和药学监护水平。在用药教育中，问题最多的仍是药物吸入这一步骤，这也是影响吸收程度最重要的步骤。由本次（表1）统计结果可初步得到，干粉吸入剂和定量压力气雾剂的正确使用率均与接受教育次数有关，因此多次教育是必要的。在后续宣教、宣教单以及门诊宣教、宣教视频制作中，有针对性地对重点操作环节、易错环节进行突出强调，对高龄或低文化患者进行反复多次耐心宣教，从而可提高用药准确性和依从性[12]。671例初次使用吸入剂患者和既往使用过的155例患者一次教育后正确使用的患者百分率相当；说明接受用药教育前是否使用过吸入剂对接受教育后患者对干粉吸入剂和定量压力气雾剂的正确使用的掌握没有影响。表1可得使用吸入剂的患者，接受1次教育后对定量压力氣雾剂的正确使用率优于对干粉吸入剂的使用，二者有显著差异（P<0.05），这可能是定量压力气雾剂操作步骤相对少，便于记忆。从本研究的结果可以说明，建立和实施吸入剂用药教育是临床药物治疗的需要，是患者用药安全，提高依从性的有力保障。

综上所述，吸入剂在呼吸道慢性疾病的治疗中具有重要的作用，患者只有掌握正确的方法和吸入技巧才能保证疗效[13-14]。因此药师在咨询窗口通过建立用药教育流程并付诸实施，使患者在使用吸入剂时得到规范指导，有力保证患者正确用药，保障了吸入剂治疗的安全有效，发挥药师在临床药物治疗中的作用[15]。

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