栀子厚朴汤加减联合生石膏治疗焦虑症的临床效果

2017-03-15魏洪波

中国医药导报 2017年1期

魏洪波

[摘要] 目的探討栀子厚朴汤加减联合生石膏治疗焦虑症的临床效果。方法选择2013年1月～2015年6月辽宁中医药大学附属第二医院收治的66例焦虑症患者，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各33例。治疗组给予栀子厚朴汤加减联合生石膏治疗，对照组给予抗焦虑药艾司唑仑片治疗。观察比较两组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）疗效、评分，以及中医证候疗效、中医证候主证积分情况。结果治疗组HAMA疗效总有效率为97.0%，对照组为84.8%，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后HAMA总评分、精神性焦虑因子评分、躯体性焦虑因子评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组治疗后HAMA总评分明显低于对照组（P < 0.05），两组治疗后精神性焦虑因子评分、躯体性焦虑因子评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗组中医证候疗效总有效率为90.9%，对照组为51.5%，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。两组治疗后暴躁易怒、失眠心悸评分均较治疗前明显降低（P < 0.05），且治疗组治疗后暴躁易怒、失眠心悸评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论栀子厚朴汤和生石膏治疗焦虑症可以有效缓解患者的不良情绪，提高患者生活质量。

[关键词] 栀子厚朴汤；焦虑症；生石膏

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（a）-0098-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Modified Fructus Gardeniae and Cortex Magnoliae Officinalis Decoction combined with gypsum in the treatment of anxiety disorder. Methods Sixty-six patients with anxiety disorder admitted to the Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine from January 2013 to June 2015 were selected and divided into treatment group and control group according to the random number table method， with 33 cases in each group. The treatment group was treated with Modified Fructus Gardeniae and Cortex Magnoliae Officinalis Decoction combined with gypsum treatment， the control group was treated with anti-anxiety medicine Estazolam Tablets. The curative effect and scores of Hamilton anxiety scale （HAMA）， the efficacy of traditional Chinese medicine syndrome， and the scores of main traditional Chinese medicine syndromes in the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of HAMA efficacy in the treatment group was 97.0%， which of control group was 84.8%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The total scores of HAMA and mental anxiety factor scores， somatic anxiety factor scores of the two groups after treatment were all lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total score of HAMA in the treatment group after treatment was significantly lower than that of control group （P < 0.05）， while there were no statistically significant differences of mental anxiety factor scores and somatic anxiety factor scores between the two groups after treatment （P > 0.05）. The total effective rate of TCM syndrome in the treatment group was 90.9%， which of control group was 51.5%， the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. The scores of irritability and insomnia in the two groups after treatment were all lower than those before treatment （P < 0.05）， and the scores of irritability and insomnia in the treatment group after treatment were all lower than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Fructus Gardeniae and Cortex Magnoliae Officinalis Decoction combined with gypsum in the treatment of anxiety disorder can effectively alleviate the negative emotions of patients， improve the quality of life.

[Key words] Fructus Gardeniae and Cortex Magnoliae Officinalis Decoction； Anxiety disorder； Gypsum

焦虑症是现代医学病名，又称焦虑性神经症，是以情绪障碍为主的伴多种躯体症状的一种精神疾病[1-2]。焦虑症与正常的焦虑情绪完全不同，焦虑症患者会无缘无故的焦急、紧张和恐惧，会感觉到某种威胁即将来临，且这种情况持续时间长，病程几周、几月甚至数年迁延难愈，给患者的生活造成严重影响[3-4]。针对焦虑症的治疗，临床中通常使用抗抑郁药物和心理疏导的方法，抗抑郁药物虽然有一定效果，但是需患者长期服用，且抗焦虑效果见效慢，服用后3周起效，且需要在短期合用安定药物，价格昂贵。焦虑症属于中医“郁证”范畴，由于情志不舒，气机郁滞所致“郁”包含了“积”“滞”“结”，郁病主要是由精神因素引起，气机郁滞是郁病的基本病变。因此，焦虑症与中医学中的“郁证”关系密切。栀子厚朴汤理气开郁、调畅气机，生石膏对神经肌肉有抑制、镇静作用，本研究对焦虑症患者进行栀子厚朴汤和生石膏治疗，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 诊断标准

中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中有关郁证的诊断标准。西医诊断依据《中国精神障碍分类与诊断标准》[6]中有关“广泛性焦虑”的诊断标准。有持续性的原发性焦虑症状，主要表现：①患者经常无明确目标或固定内容的恐惧和担心。②患者伴有自主神经症状和运动性不安。③社会功能缺陷，患者因难以忍受又无法解脱而感到非常的苦恼。④符合上述症状持续半年以上。⑤肝气郁结型患者：情绪不宁，忧郁，善太息，咽中如有物，暴躁易怒，失眠心悸。

1.2 纳入标准

①符合中医、西医诊断标准。②年龄18～70岁。③汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥7分，焦虑心境得分≥2分。

1.3 排除标准

①严重心、肝、肾疾病患者。②抑郁症和继发性焦虑症患者。③严重器质性疾病患者。④兴奋药物过量或药物依赖戒断后伴发的焦虑。⑤酗酒者。⑥其他类型精神疾病或神经症伴发的焦虑，如恐怖性焦虑障碍、惊恐障碍、精神分裂症等。

1.4 一般资料

选择辽宁中医药大学附属第二医院2013年1月～2015年6月收治的66例肝气郁结型焦虑症患者，均为广泛性焦虑症，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各33例。治疗组男15例，女18例；年龄22～70岁，平均（45.36±9.12）岁；病程1～12年，平均（6.37±1.22）年。对照组男12例，女21例；年龄18～67岁，平均（43.17±10.33）岁；病程3～18年，平均（8.27±1.93）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.5 方法

两组患者均予心理疏导，引导和帮助患者改变行为习惯、认知应对方式。

1.5.1 治疗组治疗组予栀子厚朴汤加减联合生石膏治疗。方剂组成：栀子20 g、厚朴15 g、枳实12 g、生石膏30 g。加减：盗汗者加煅牡蛎60 g（先下）、五味子15 g；气短者加黄芪30 g；面色淡白加当归15 g；大便干燥者加生大黄12 g（后下）；食欲不振者加炒麦芽60 g，腰膝痛者加杜仲30 g；小便混浊赤痛者加白茅根20 g；口舌生疮或溃烂者加金银花、连翘各20 g。水煎服，每日1剂，每日2次，早晚服用，疗程为1个月。

1.5.2 对照组对照组给予抗焦虑西药治疗，口服艾司唑仑片（广东台城制药股份有限公司，H44021098），每天1次，每次1 mg。疗程为1个月。

1.6 观察指标

观察两组中医证候疗效和HAMA疗效，记录两组中医证候主症积分和HAMA总评分及不同因子评分情况。

1.7 疗效判定标准

1.7.1 HAMA评分及疗效标准 HAMA测评共包括14个项目，每个项目评分为0～4分，评分分为5级：严重焦虑，≥29分；明显焦虑，≥21分；焦虑，≥14分；可能焦虑，≥7分；无焦虑，<7分[5]。减分率计算方法：（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。HAMA疗效标准，痊愈：HAMA评分<7分；显效：HAMA减分率≥75%；有效：50%≤HAMA减分率<75%；无效：HAMA减分率<50%[5]。总有效=痊愈+显效+有效。

1.7.2 证候积分将中医证候主症暴躁易怒、失眠心悸按轻重程度分为4级，计分为0、1、2、3分[6]。

1.7.3 中医证候疗效治疗前后积分减分率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。治愈：临床症状及体征基本消失，症状积分减少≥95%。显效：临床症状及体征明显好转，70%≤症状积分减少<95%。有效：临床症状及体征有所好转，30%≤症状积分减少<70%。无效：临床症状及体征没有改善甚至加重，症状积分减分率<30%[6]。总有效=治愈+显效+有效。

1.8 统计学方法

全部數据计入SPSS 20.00软件包，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑症患者HAMA疗效比较

HAMA疗效比较，治疗组总有效率为97.0%，对照组总有效率为84.8%，组间比较，差异有统计学意义（χ2=7.697，P < 0.05）。见表1。

2.2 两组焦虑症患者治疗前后HAMA评分比较

两组治疗后HAMA总评分、精神性焦虑因子评分、躯体性焦虑因子评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组治疗后HAMA总评分明显低于对照组（P < 0.05），两组治疗后精神性焦虑因子评分、躯体性焦虑因子评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 两组焦虑症患者中医证候疗效比较

中医证候疗效比较，治疗组总有效率为90.9%，对照组总有效率为51.5%，组间比较，差异有高度统计学意义（χ2=26.518，P < 0.01）。见表3。

2.4 中医证候主症积分比较

两组治疗后暴躁易怒、失眠心悸评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（均P < 0.05），且治疗组治疗后暴躁易怒、失眠心悸评分均明显低于对照组（P < 0.05）。见表4。

2.5 随访

两组患者均在治疗过程中以及治疗结束4周内进行复查随访，均未发现明显的不良反应及异常情况。

3 讨论

焦虑症是精神科的一种常见疾病，又称为焦虑性神经症，其主要情绪障碍表现为焦虑、紧张、恐惧，同时伴有自主植物神经功能障碍和运动性紧张不安，近年来，生活节奏加快，竞争激烈，给人们造成很大的压力，焦虑症发病率有逐渐升高的趋势[7]。焦虑症发病与机体的素质和环境有密切的关系，尤其是与去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质功能的紊乱具有直接关系，因此，焦虑症的治疗主要调节中枢神经系统，进而再摄取神经递质，最终控制焦虑症。

焦虑症患者由于大多易于紧张和烦躁，对人、对事没有耐心，对困难总是估计过高，且对躯体的微小不适感往往疏于关注，当遇到挫折和失败时过分自责，因此生活中不能享受悠闲与安详，长期性、反复性地处于过度恐惧、紧张的状态中，给患者的身体健康和心理健康均带来严重影响[8-9]。西药治疗焦虑症临床主要运用苯二氮类药物，但其选择性较差，如长期服用会发生成瘾性等不良反应，进而限制临床应用效果，并降低患者的治疗依从性[4]。因此，积极探寻焦虑症的有效药物和治疗手段对提高疗效、提高生活质量、缓解患者痛苦等多方面都具有十分重要的意义。

中医认为，焦虑症属于“郁证”“郁痛”“郁病”范畴，由于情志不舒、气机郁滞所致[10-11]。“郁”包含了“积”“滞”“结”，郁病主要是由精神因素引起，气机郁滞是郁病的基本病变。病机主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，在脏腑阴阳气血失调的基础上，复加血瘀、化火、痰结等实证，长此以往，实转为虚，病久将对机体脏腑造成严重影响，同时可损耗气血阴阳，最终引起心、脾、肝、肾等不同脏腑病变。治疗的关键在于理气开郁、调畅气机、怡情易性。焦虑症的病程一般都较长，故用药不宜过猛，治疗实证时，应注重理气的同时而不耗气，活血的同时而不破血，清热的同时不败胃，祛痰的同时不伤正；治疗虚证时应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻[12-15]。正如《医方论·越鞠丸》方解中说：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁之何有？”对于实证，首当理气开郁，并应根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。中医治疗焦虑证以虚证为主，实证较少，故中医治疗一般以补虚为主，祛邪为辅。笔者根据中医理论辨证施治，用理气开郁、调畅气机为主的栀子厚朴汤（出自《伤寒论》）联合生石膏治疗焦虑症，方中栀子清肝、镇静、泻火；厚朴行气、消满、开郁；枳实化积消痞；生石膏是矿物药，其中含有大量的钙质，而钙质对神经肌肉有抑制作用，因此，生石膏可对烦燥有镇静作用。诸药合用，具有消热化积、祛浊、行气宽胸散结、解郁降逆除烦的功效。在此基础上，针对病证、个体偏差加用煅牡蛎、五味子重镇安神，补肾养气；黄芪补气；当归补血和血；生大黄泻下攻积；炒麦芽温胃消食；杜仲补中益精气，坚筋骨；白茅根清热利尿；金银花、连翘清热解毒，疏散风热。本研究中，治疗组患者HAMA疗效和中医证候疗效分别为97.0%、90.9%，明显高于对照组的84.8%、51.5%，差异均有统计学意义（均P < 0.05），这提示栀子厚朴汤加减联合生石膏治疗焦虑症更好地遵循了中医“因人而异，辨证施治”的治疗原则，汤药配合生石膏加强了对烦燥的镇静作用，二者发挥协同作用，解郁降逆除烦，更有助于消除患者情绪不宁、心烦易怒的临床症状，更有利于提高疗效。

肝气郁结型患者临床主要表现为暴躁易怒、失眠心悸，因此，本研究观察了两组患者暴躁易怒、失眠心悸中医证候积分情况。本研究结果显示，治疗组HAMA评分[（7.06±3.59）分]低于对照组[（8.63±3.12）分]，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗组暴躁易怒、失眠心悸评分均优于对照组（P < 0.05）。提示栀子厚朴汤联合生石膏加强了药物镇静、除烦的功效。现代药理学认为，栀子中化学成分多样[16-17]，含有的熊果酸能降低血清转氨酶，对肝癌细胞有明显的抑制作用。果实中的环烯醚萜苷类均有保肝作用，而肝脏对人身的气机有调畅作用，因此，栀子具有调节情志活动、镇静的功效。厚朴的有效成分厚朴酚具有镇静、松弛肌肉等功能，枳实提取物对中枢神经镇静作用显著[18-20]。单国君等[21]报道，采用镇静、安神的酸枣仁汤治疗焦虑症，4周后效果与西药氯硝西泮疗效相当，且不良反应明显下降，而且患者無白天困倦感，依从性更好。而生石膏是矿物药，对神经肌肉有抑制作用，因此，对烦躁、抽搐等均有一定的镇静作用。

综上所述，栀子厚朴汤联合生石膏治疗焦虑症，治疗有效率优于西药艾司唑仑，且患者烦燥、紧张、恐惧程度改善效果均优于艾司唑化治疗，有效缓解了患者的不良情绪，提高患者生活质量，从而促进患者恢复正常的生活和工作。

[参考文献]

[1] 蒙晓广.艾司西酞普兰与文拉法辛治疗老年焦虑症的临床效果研究[J].中国保健营养：中旬刊，2014，24（2）：678-679.

[2] 诸亚萍，蒋正言.艾司西酞普兰与文拉法辛治疗老年焦虑症的临床效果[J].中国老年学杂志，2013，33（14）：3347-3348.

[3] 包炤华.艾司西酞普兰与文拉法辛治疗老年焦虑症的疗效分析[J].兰州大学学报：医学版，2011，37（3）：37-39.

[4] 任博，李琳.艾司西酞普兰与文拉法辛治疗老年焦虑症的临床效果[J].中国农村卫生，2014，1（z1）：229-230.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：20-21.

[6] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：4.

[7] 马香琰.生物反馈疗法治疗老年焦虑症的临床研究[J].中国疗养医学，2010，19（6）：534-536.

[8] 郭建营.康复训练联合氟西汀治疗中轻度抑郁症患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（6）：477-478.

[9] 杨伟民，付慧鹏，刘书红，等.社区干预对空巢老人焦虑抑郁状况的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（4）：813-817.

[10] 李振生，关风岭.运用黄连温胆汤治疗精神抑郁症45例[J].四川中医，2003，21（7）：55.