王春苗，施蓉芳

（苏州大学附属第二医院神经内科，江苏 苏州 215004）

对糖尿病足合并脑梗死患者进行综合护理的效果探析

王春苗，施蓉芳

（苏州大学附属第二医院神经内科，江苏 苏州 215004）

目的：探讨对糖尿病足合并脑梗死患者进行综合护理的效果。方法：选取2013年1月至2016年7月期间苏州大学附属第二医院神经内科收治的7例糖尿病足合并脑梗死患者作为研究对象。对这些患者均在进行常规治疗的基础上进行综合护理。观察这些患者康复的情况。结果：这些患者均顺利完成治疗并出院。其中有2例患者足部皮肤溃疡面愈合，感觉障碍消失，有2例患者存在足部部分感觉神经功能障碍，有3例患者足部的皮肤存在轻度的溃疡。护理期间所有患者均未感到明显的不适，其对护理服务均表示满意。结论：对糖尿病足合并脑梗死患者进行综合护理可促进其康复。

脑梗死；糖尿病足；护理

糖尿病足是糖尿病患者严重的并发症之一。糖尿病足是指糖尿病患者因血糖水平长期偏高而导致下肢血管闭塞，使其下肢远端组织缺血、缺氧及感染，导致其足部组织变性、坏死的情况。糖尿病足是一种比较难治愈的疾病。相关的研究结果显示，若糖尿病足患者合并有脑梗死，则其病程会明显延长，其承受的痛苦更大。因此，护理人员应对糖尿病足合并脑梗死患者进行科学有效的护理，以缩短其病程，促进其身体的康复。为探讨对糖尿病足合并脑梗死患者进行有效护理的方法，苏州大学附属第二医院神经内科对2013年1月至2016年7月期间收治的7例糖尿病足合并脑梗死患者进行了综合护理，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2013年1月至2016年7月期间苏州大学附属第二医院神经内科收治的7例糖尿病足合并脑梗死患者。这些患者的病情均符合2002年世界卫生组织提出的关于2型糖尿病并发糖尿病足的诊断标准。所有患者均经颅脑CT或颅脑磁共振等影像学检查被确认患有脑梗死。在这些患者中，有男性患者4例，女性患者3例；其年龄为62～87岁，平均年龄为(72.57±10.06)岁；其糖尿病的病程为5～15年，平均糖尿病的病程为（9.35±2.14）年；其糖化血红蛋白的水平为6.8%～12%，平均糖化血红蛋白水平为（9.35±2.14）%。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 用浓度为1:1000的洗必泰溶液洗去溃疡表面的脓性分泌物和腐烂的组织[1]，必要时可辅助使用溃疡糊和清创胶。检查患者患处有无窦道。若患者的患处存在窦道，则在其窦道内填塞溃疡糊及引流条。保持创面清洁干燥，用抗菌纱布覆盖创面，用无机诱导活性敷料封闭创面。根据患者的具体情况为其选择合适的抗生素进行治疗。每天用红外线治疗仪照射患者的患处两次，每次持续照射20 min，治疗仪与其患处的距离为30 cm。每天用空气波压力治疗仪为患者治疗两次，每次治疗10 min，治疗压力为10 mmHg[2]。将患者的患肢抬高30°。观察患者趾端末梢的颜色、温度及肿胀的程度。触摸患者足背动脉搏动的情况。每天为患者皮下注射5000～10000 U的低分子肝素钙，依据其病情及凝血的情况确定治疗的疗程[3]。

1.2.2 护理方法 对所有患者均进行综合护理，方案如下。

1.2.2.1 脑梗死急性期的护理方法 1）密切观察患者的病情。观察患者神志、瞳孔、生命体征、言语功能、肢体肌力及意识状态的变化。在患者使用抗凝药物期间，观察其有无口腔出血、牙龈出血、皮肤出现瘀点瘀斑、排血尿及黑便等症状。定期检测患者血红蛋白的浓度、红细胞比容、凝血功能及肝肾功能。观察患者有无栓子脱落引起的栓塞症状。观察患者有无头晕头痛、胸闷心慌、吞咽困难及饮水呛咳等症状。一旦患者发生异常，立即通知医生，并配合医生对其进行对症处理。2）监控患者的血糖水平。每天测量患者空腹、餐后2 h、晚餐前及睡前的血糖水平。将患者的空腹血糖水平控制在6.7～8.3 mmol/L，将其餐后2小时的血糖水平控制在11.1 mmol/L以下。为患者使用胰岛素控制血糖的水平。胰岛素的初始使用剂量为患者正常用量的1/2～1/3，然后再根据其用药后的血糖水平适当地调整胰岛素的用量，避免其发生低血糖的情况[4]。

1.2.2.2 脑梗死恢复期的护理方法 1）对患者进行体位和饮食护理。保持患者的踝关节处于功能位，预防其发生踝关节僵直或足下垂的情况。让患者多吃精肉、鱼汤及猪蹄等富含精蛋白和胶原蛋白的食物[5]，禁止其食用辛辣刺激的食物。让患者戒烟戒酒。让患者在进食时取半坐位。让有吞咽功能障碍的患者食用半流质饮食。对存在严重的吞咽功能障碍或昏迷的患者，为其留置胃管，鼻饲流质食物，保证其能量及营养的供应。2）协助患者进行康复训练。若患者的生命体征稳定，脑梗死的病情未进展，则可遵医嘱协助其进行康复训练。指导患者进行鼓腮、抿嘴、吹蜡烛等唇运动训练。先由护理人员演示，再让患者模仿。让患者将舌伸出并以上—下—左—右的顺序移动，移动速度由慢到快[6]。协助患者进行下肢踝泵运动、床上桥式运动等。由远端到近端按摩患者患侧的肢体，每日数次，时间不限。每日协助患者进行2次或3次患肢的被动运动，先活动大关节，然后活动小关节，以患者不感到疼痛为度。若患者可以下床，则让其每天至少下床活动2次。先由护理人员或患者家属搀扶患者在床旁站立，进行原地踏步运动，加大患者关节活动的强度，促进其肢体肌力的恢复。待患者肢体肌力有所恢复后，由护理人员或患者家属搀扶其进行室内活动。搀扶者应站在患者的患侧。若患者感到疲劳或不适，则立即让其停止活动。活动强度应循序渐进，活动的时间不可过长。3）对患者进行生活护理。告知患者早上起床前平躺30秒，坐30秒，站30秒，确定未感到不适后方可行走。告知患者不可切菜、削水果。减少患者活动空间内的障碍物。禁止患者使用热水袋取暖[7]。告知患者每天观察自己足部皮肤的弹性、色泽、温度、有无溃疡及渗出物。让患者穿布鞋，鞋的尺寸应比脚的尺寸大半码。对不能行走的患者，让其在床上取坐位做踝泵运动，除睡眠时间外，每小时做至少20次[8]。让患者穿柔软、透气的袜子。每天更换袜子，并保证其穿着袜子时，袜子无褶皱[1，7]。若患者发生足部皮肤干裂的情况，则在其足部皮肤上涂抹润滑油。让患者每天使用39～40℃的温水洗脚。告知患者不可自行修剪或利用化学药物清除足部的鸡眼或老茧。告知患者进行抗凝和降糖治疗的目的、必要性及治疗期间可能发生的不良反应。告知患者在外出时携带紧急联系卡片和3～4块水果硬糖，并在紧急联系卡上注明自己所患的疾病及用药的情况。

2 结果

所有患者均顺利完成治疗并出院。其中有2例（28.5%）患者足部皮肤溃疡面愈合，感觉障碍消失；有2例（28.5%）患者存在足部部分感觉神经功能障碍；有3例（42.8%）患者足部皮肤存在轻度的溃疡，需继续用药进行治疗。护理期间所有患者均未感到明显的不适，其对护理服务均表示满意。

3 讨论

糖尿病患者可发生周围神经病变及外周血管疾病，进而对足部软组织及骨关节系统造成破坏，使其发生足部营养组织障碍、畸形和溃疡等情况。脑梗死患者通常存在肢体感觉功能障碍，无法及时觉察下肢的病变。因此，糖尿病足合并脑梗死患者足部溃疡的情况通常久治不愈，部分病情严重的患者甚至需要截肢。因此，对糖尿病足合并脑梗死患者进行护理时，护理人员需运用综合护理知识准确地评估患者的身体状态，对其进行科学有效的护理。在本次研究中，我们对糖尿病足合并脑梗死患者进行综合护理的措施包括病情观察、监控血糖水平、体位护理、饮食护理、生活护理及康复训练。对该病患者进行病情观察可及时了解其病情的变化及其身体恢复的情况，有利于及时调整其治疗和护理的方案。在帮助该病患者控制血糖时应注意，该病患者的年龄通常较大，其肝、肾功能有所减退，易发生药物蓄积过量及有效血药浓度持续时间延长的情况。因此，对该病患者使用胰岛素控制血糖的水平时，胰岛素的初始使用剂量影为患者正常用量的1/2～1/3，然后再根据其用药后的血糖水平适当地调整胰岛素的用量，避免其发生低血糖的情况。对该病患者进行体位护理能预防其发生关节僵直或足下垂的情况。对该病患者进行饮食护理能保证其能量及营养的供应。对该病患者进行康复训练有助于其肢体功能的恢复。对该病患者进行生活护理可纠正其错误的生活方式，有利于其身体的快速康复。

总之，对糖尿病足合并脑梗死患者进行病情观察、监控血糖水平、体位护理、饮食护理、生活护理及康复训练等综合护理，可促进其康复。

[1]黄妹兰.老年糖尿病足护理干预的研究进展[J].中国实用护理杂志,2012,28(z1).

[2]郝萍,申芳,李华星.20例干细胞移植治疗糖尿病足的足部护理[J].中国实用医药,2009,4(27):200-201.

[3]彭英,彭一.低分子肝素钙治疗糖尿病足的护理体会[J].护士进修杂志,2013,28(7):651-652.

[4]李珊珊.糖尿病合并脑梗塞45例的临床疗效观察[J].求医问药:学术版,2011,9(9):112.

[5]马艳杰,杨玉平,杨晓华.糖尿病足的护理[J].中国实用医药,2009,4(32):184-185.

[6]张新艳,郑翠红,郑小薇,等.脑梗死患者言语康复护理[J].当代护士旬刊,2004(6):2-3.

[7]朱开梅,朱郭婷.糖尿病足再次感染患者的伤口护理及健康教育[J].护理学杂志,2008,23(23):64.

[8]侯凤杰.32例糖尿病足患者的护理体会[J].中国实用护理杂志,2010,26(z1).

R473.74

B

2095-7629-（2017）19-0247-03