张娟

【摘要】 目的：探讨围术期优质护理对断指再植术后断指存活率的影响。方法：收集2013年2月-2016年3月笔者所在医院收治的断指再植术患者140例，随机分为研究组和对照组，每组70例。研究组实施围术期优质护理，对照组接受基础护理。对比两组护理前后焦虑评分、两组住院时间及断指存活率。结果：（1）护理前研究组焦虑及疼痛评分分别为（54.8±7.8）分、（5.9±1.6）分，对照组分别为（53.6±7.3）分、（6.0±1.5）分，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后研究组焦虑及疼痛评分分别为（30.5±4.6）分、（2.6±0.4）分，对照组分别为（35.4±5.9）分、（3.7±1.1）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。（2）研究组住院时间及断指存活率分别为（5.6±1.8） d、100%，对照组分别为（6.9±2.5）d、90%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：围术期优质护理可以减少断指再植术患者对焦虑情绪，对提高断指存活率有重要价值。

【关键词】 围术期； 优质护理； 断指再植； 存活

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0090-02

随着社会交通业、建筑业的发达，手指外伤的发病率逐年升高。手术是治疗手指外伤的首選方法。但是患者在围手术期常伴有不同程度焦虑、紧张等情绪，造成血压上升，呼吸加快，影响手术效果。而且手术后患者发现手指丢失、手部外观变化，会出现术后应激心理，甚至出现轻生，厌世等想法[1]。有研究认为围术期优质护理干预可以让患者保证围手术期心情平稳，减少生理心理应激反应，还能保证手术顺利。还有研究显示优质护理活动中，做到环环紧扣，团结合作，优质护理将各个学科紧密的结合在一起，通过快速积极的病情判断、诊断、抢救来改善患者预后，降低死亡率[2]。因此笔者在上述研究背景下，拟收集2013年2月-2016年3月笔者所在医院严重眼外伤的手术患者，探讨心理护理的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年2月-2016年3月笔者所在医院接受断指再植术的患者140例，随机分为研究组和对照组，每组70例。研究组中男38例，女32例，平均年龄（38.9±5.8）岁；对照组中男37例，女33例，平均年龄（37.9±6.1）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受基础护理，如健康宣传介绍，介绍病区制度，进行生命体征监测，做好术前实验室指标、凝血功能、生化、心电图、影像学等检查，完善围手术期护理工作，协助医生进行麻醉，手术后做好护理，检测生命体征记录。研究组实施围术期优质护理，具体如下。

1.2.1 心理护理 （1）患者发生手指外伤后首要感受为手指部位剧烈疼痛，看见流血后甚至有恶心、呕吐等感觉。在护理过程中，护士要引导患者正确认识疾病的特点、治疗及护理配合要点，告知患者断指接受手术后可以有较好的存活率，对于手指丢失的患者，则要努力让患者接受现实，避免焦虑、恐惧等不良情绪，以顺利渡过术前心理应激。（2）最好为患者安排单人间，选择环境安静通风的病房，以保证患者术前有合适的休息环境。同时嘱患者家属与患者多交流，为患者创造温馨的心理支持环境。（3）部分起病后情绪激动者，会存在态度差、脾气暴躁等情况，护士要耐心与其交流，将手术方法、手术重要性告知患者，避免诱发血压增高，影响断指手术治疗。（4）手指外伤起病突然，患者多为急诊送入病房，会存在无家属陪护的情况，护士要主动与其聊天，缓解患者紧张情绪，帮助患者适应病房环境。（5）护士要认真倾听患者的意见，耐心解答患者在治疗、护理中的疑问。（6）护士要陪同患者一同进入手术室，向患者介绍手术室环境与每种器械使用的目的。在手术室中保证环境安静。手术后将手术成功的消息告知患者。（7）术后多与患者交流，倾听患者心理烦恼，帮助患者树立生活信心，鼓励家属多探望关心患者。对于心情烦躁、躁动不按者，可以给予少量镇静药物和安眠药物，保证患者夜晚有充足休息。（8）术后患者精神低落，心理短时间很难适应术后的变化，护士在护理活动中，语言要避免戳中患者痛处，做到尊重患者，尽自己最大能力帮助患者解决生活上的困难之处，如洗漱、洗澡、擦身等。护理中可以不经意间拍拍患者肩膀、微笑等给患者生活上的鼓励。（9）家属的沟通是患者树立信心的重要保证，患者面对手术重大应激事件，内心有坍塌倾向，家属的鼓励可以帮助患者建立信心，缓解压力，对顺利进行康复起到重要保障。

1.2.2 其他护理 （1）药物指导：患者术后需要静脉滴注和口服多种药物，对于不熟悉药物作用的患者来说，短期内提高药物治疗依从性非常重要。护士要讲解每种药物的种类及作用，目的是让患者安心用药，渡过疾病的急性期。（2）环境护理：保证床单清洁干燥，早晨对病房通风、祛湿、开窗。选择安静的病房，控制每日探访人数，让患者有舒适的康复环境。（3）疼痛护理：对于不能忍受疼痛者，给予安眠药物，保证患者夜晚有充足休息。眼睛伤口换药前，播放轻柔、优美的音乐，通过分散患者注意力，减轻疼痛。

1.3 观察指标

对比两组护理前后焦虑评分及疼痛评分、两组住院时间及断指存活率。焦虑评分采用焦虑自评量表（SAS）进行评估，分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。疼痛评分采用可视疼痛评分法（VAS）进行评估，0分表示无痛，分值越高，说明疼痛程度越剧烈，10分表示最剧烈疼痛。

1.4 统计学处理

采取SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后焦虑及疼痛评分比较

护理前研究组焦虑及疼痛评分分别为（54.8±7.8）分、（5.9±1.6）分，对照组分别为（53.6±7.3）分、（6.0±1.5）分，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后研究组焦虑及疼痛评分分别为（30.5±4.6）分、（2.6±0.4）分，对照组分别为（35.4±5.9）分、（3.7±1.1）分，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组住院时间及断指存活率比较

研究组住院时间及断指存活率分别为（5.6±1.8） d、100%，对照组分别为（6.9±2.5）d、90%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

严重手指外伤不仅给患者带来身体上的疼痛，还会破坏患者生活工作能力，对患者心理造成重大创伤。还有学者指出手指外伤术后患者手指功能暂时性丧失，对外界的感知能力下降，存在恐惧，焦虑等想法，甚至产生轻生念头[3]。因此对患者进行围手术期护理干预非常重要。优质护理在几年来得到迅速的发展，在发达国家各个医院得到迅速的发展，通过优质护理可以帮助患者调节心理压力，减少焦虑、抑郁情绪，为患者缩短住院时间。因此本文对研究组采取围手术期优质护理。结果显示，研究组焦虑及疼痛评分明显优于对照组，说明优质护理可以调节患者术前紧张的情绪，使患者心情舒畅、心胸开阔，从而减轻患者恐惧、忧虑等不良情绪。而且优质护理中护士可以做好安抚患者的角色，引导患者正确认识疾病[4]。此外通过护士的耐心交流，可调节患者术后不良的心理情绪，同时让家属做好患者心理工作，帮助患者树立乐观情绪[5]。此外在术后护理中，护士也要询问患者生活、婚姻及工作的困难，逐一为患者解答困惑，让患者慢慢适应术后的变化[6-8]。同样有学者指出优质护理实施后可以让患者有尊重、理解、同情感，维护患者的权利和尊严[9]。因此本文认为围术期优质护理可以减少断指再植术患者对焦虑情绪，对提高断指存活率有重要价值。

参考文献

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[2]朱振标，倪江东.断指再植术新进展[J].海南医学，2013，22（11）：130-132.

[3]赵秀琴，王燕，刘芳.断指再植病人的心理护理[J].护理研究，2012，22（14）：1260.

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[5]杨霞.断指再植病人的心理干预[J].全科护理，2014，7（11）：982.

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[8] Burley M B，Greene P.Core drivers of quality： a remote health example from Australia[J].Nurse Educ Today，2012，7（3）：611-623.

[9]黃丽红，何细飞.内科优质护理服务示范病房的创建[J].护理学杂志，2013，25（21）：17-19.

（收稿日期：2016-10-29）