吴际贞，王淑敏，马春青，张亚君，王焕美，孟宪君

(濮阳市油田总医院检验科，河南濮阳457001)

血培养与PCT联合检测在脓毒血症早期诊断中的价值

吴际贞，王淑敏，马春青，张亚君，王焕美，孟宪君

(濮阳市油田总医院检验科，河南濮阳457001)

目的探讨血培养与PCT联合检测在脓毒血症早期诊断中的价值。方法采用回顾性研究，从2015年3月到2016年3月，选择我院45例脓毒血症患者作为观察组，选取一般感染者45例作为对照组。采集所有研究对象静脉血液进行培养和PCT、CRP含量测定。结果观察组APACHE－II评分、CRP、PCT和血培养阳性率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组平均动脉压，WBC计数异常差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组中脓毒血症患者26例，脓毒血症合并MODS13例，脓毒性休克6例。三组PCT水平比较有统计学差异（P＜0.05）。根据住院后第7d患者结果分为死亡组11例，好转组34例，死亡组住院第1d血浆PCT值显著高于好转组，随后好转组患者血浆PCT显著降低，死亡组血浆PCT显著升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论血浆PCT的值与脓毒血症患者的病情呈正相关，血培养和PCT联合检测对于脓毒血症的早期诊断和预后判断具有重要临床价值。

血培养；PCT；脓毒血症；价值

脓毒血症是由细菌感染机体后导致患者发生全身炎症反应的综合症，其病死率高达30%～60%，是住院患者死亡的主要原因之一[1]。由于导致脓毒血症的病因比较复杂，目前尚未找到特异性的检测指标。而白细胞计数、CRP等对临床病情虽有一定帮助，但不能反映患者疾病的严重程度[2]。PCT作为近年来研究较多的一个与感染相关的生物学指标，已广泛应用于临床感染的诊治[3]。PCT用于诊断脓毒血症的价值，研究结论不尽相同[4，5]，血培养是诊断病原菌感染的金标准，但耗时较长，为早期诊断，早期治疗带来困难[6]，本文研究评价血培养与PCT联合检测在脓毒血症早期诊断中的价值，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料从2015年3月到2016年3月，选择我院45例脓毒血症患者作为观察组，其中男25例，女20例，年龄在35～67岁之间，平均年龄为（41.1±5.2）岁。所有患者符合1992年美国胸科医师学会与危重病医学会（ACCP/SCCM）联合会议有关脓毒血症的诊断标准[7]，且全身炎症反应综合征不超过24h。再选取45例一般感染者作为对照组，患者临床诊断为病原菌感染，但未出现脓毒血症者，其中男27例，女18例，年龄在35～68岁之间，平均年龄为（41.1±5.5）岁。对两组受试者的一般资料进行比较，无明显差异，具有可比性。

1.2 研究方法采集血液标本，使用3000r/min离心处理10min，进行PCT以及CRP检测，血培养抽取血液10－20ml注入血培养瓶送病原微生物室培养。PCT使用MAGLUMI4000全自动化学发光免疫分析仪测定及其配套试剂。CRP定量检测使用雅培2000生化仪，采用颗粒加强免疫透射比浊法，试剂由上海捷门生物技术合作公司提供。血培养所使用全自动血培养仪BACT/ALERT 3D，将其培养5d。细菌鉴定培养系统是梅里埃VITEK2。将细菌进行培养之后的结果分成阳性组以及阴性组。记录患者的APACHE－II评分，平均动脉压，WBC计数，参考值分别为PCT＜0.5ng/ml，CRP＜3mg/L。

1.3 统计学方法利用SPSS 16.0统计软件分析，计数数据比较采用χ2检验，计量数据经均值±标准差（x±s）表示，两组间比较给予t检验，多组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象临床指标对比观察组APACHE－II评分、CRP，PCT和血培养阳性率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组平均动脉压，WBC计数异常差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 观察组临床指标结果分析观察组中脓毒血症患者26例，脓毒血症合并MODS13例，脓毒性休克6例。三组PCT水平比较有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

2.3 不同预后患者血浆PCT动态变化根据住院后第7d结果将患者分为死亡组11例，好转组34例，死亡组住院第1d血浆PCT值显著高于好转组，随后好转组患者PCT显著降低，死亡组PCT显著升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组研究对象临床指标对比（x±s）

表2 观察组临床指标结果分析（x±s）

表3 不同预后患者血浆PCT动态变化（ng/ml，x±s）

3 讨论

脓毒血症是临床常见的重症感染之一，病情变化快，若不采取及时有效的治疗将危及患者生命。因此在早期实施快速诊断显得非常重要。目前，血培养仍然是临床诊断脓毒血症的金标准[8]，但由于血培养受采血时机、采血部位、采血量、采血次数和采血人员操作等诸多因素影响，影响临床诊断效果。如采血量不够可能出现假阴性；患者采血前服用了抗生素也可能出现假阴性等[9]。而临床上常用来对患者的感染情况进行评价的常规指标有体温，患者心率，患者呼吸次数，白细胞计数以及CRP等无法对细菌性感染和非细菌性感染以及非感染性炎症等病症进行鉴别[10]，实施传统的细菌培养方式，尽管存在较高的特异性以及准确性，但是耗时较长，早期诊断意义不大[11]。

PCT是降钙素的前肽物，由116个氨基酸组成，在健康人的外周血中含量很低[12]，当机体发生感染、炎症和应激反应时会生成大量的PCT并释放入血，使PCT水平升高[13]。临床上已经将PCT检测用于感染性疾病的诊断和治疗评估中。最近研究表明，机体PCT的增高与细菌内毒素及炎症因子密切相关。Philipp Schuetz等通过对健康志愿者注射小剂量细菌内毒素后发现，6~8h后志愿者血浆内毒素水平迅速升高，12h达到平台期，2~3d下降至正常水平。对于脓毒血症患者，血液中存在大量的内毒素，心肌、肝、肾、肌肉、脂肪组织等在内毒素和炎症因子的作用下可以产生大量的PCT，导致患者血浆PCT水平升高。因此检测PCT水平对脓毒血症早期诊断有重要意义[14，15]。本研究发现，观察组APACHE-II评分、CRP，PCT和血培养阳性率显著高于对照组，差异有统计学意义。但两组平均动脉压，WBC计数异常差异无统计学意义。表明PCT对于脓毒血症和普通感染患者的鉴别有一定意义，而通过传统的平均动脉压，WBC计数不能区分脓毒血症和普通感染。进一步观察发现，观察组中脓毒症患者、脓毒血症合并MODS患者及脓毒性休克患者PCT水平比较有统计学差异，提示PCT对于脓毒血症的诊断及疾病严重程度的鉴别有重要意义。通过对可疑脓毒血症患者血浆PCT的检测可以早期发现脓毒血症，对于治疗有重要的意义。另外本研究发现，两组血培养阳性率比较差异均无统计学意义，提示单一应用血培养的检测结果并不能充分反映患者疾病严重程度，而联合应用PCT检测及血培养结果则具有更好的预测效果，这也与血培养操作中假阴性有关。

PCT检测的另一个特点是可以通过动态观察反映患者的预后情况。本研究根据住院第7d患者结果将患者分为死亡组11例，好转组34例，结果死亡组住院第1d血浆PCT值显著高于好转组，随后好转组患者血浆PCT显著降低，死亡组血浆PCT显著升高，差异均有统计学意义。证实血浆PCT水平的波动与患者病情变化趋势一致，这对于脓毒血症患者病情监测和治疗效果评价有重要意义。

综上所述，将血培养和PCT联合检测在脓毒血症的早期诊断上，具有十分重要的临床意义。

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