党 好，张任飞，张 婧，马瑜珊

(绵阳市第三人民医院检验科，四川绵阳621000)

降钙素原对精神科患者血流感染的诊断价值

党 好，张任飞，张 婧，马瑜珊

(绵阳市第三人民医院检验科，四川绵阳621000)

目的探讨降钙素原（PCT）和超敏C反应蛋白(hs－CRP)定量检测对精神科患者血流感染的诊断价值。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月本院临床确诊的80例细菌血流感染及100例非血流感染精神科患者的PCT、hs－CRP值，比较两组间PCT和hs－CRP浓度的差异。结果血流感染患者PCT为14.88(3.18～25.02)ng/ml，hs－CRP为84.21(50.01～130.06)mg/L；非血流感染组PCT为0.18(0.09～2.09)ng/ml，hs－CRP为32.85(17.80～39.04)mg/L。血流感染组和非血流感染组的PCT、hs－CRP比较有统计学意义（P＜0.05）。PCT与hs－CRP诊断血流感染ROC曲线下面积分别为0.951、0.738。结论PCT、hs－CRP均可用于血流感染的鉴别诊断，PCT诊断价值更高。

血流感染；降钙素原；超敏C反应蛋白

近年来，血清降钙素原（PCT）被认为是系统性炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症的相关诊断指标[1，2]。目前，PCT在诊断血流感染方面具有高度敏感性和特异性[3]，越来越被临床所重视，但不同的病种不同身体基础PCT的诊断价值不同[4]。另一方面，精神科是医院感染的高危科室[5]。为此，本文对80例细菌血流感染及100例非血流感染精神科患者PCT进行回顾性研究，并用hs－CRP作对比，探讨两者在精神病人细菌血流感染鉴别诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料及方法选取2015年1月至2016年6月本院精神科住院患者（临床诊断为躁狂症、抑郁症、精分症、精神障碍等）共180例，经患者同意后进行检测。细菌血流感染组80例，男性55例，女性25例，血培养分离出细菌，有系统性炎症反应综合征表现（体温≥38℃或≤36℃），符合2001年制定的脓毒症临床诊断标准[1]。非血流感染组100例，男性62例，女性38例，血培养未分离出细菌，临床诊断证实无系统性炎症反应综合征（SIRS）表现，含局部感染患者。排除了长期血液透析患者、外伤患者、术后3d内患者、就诊前已使用抗生素治疗患者。

1.1.1 标本采集患者同时接受血培养及PCT、hs－CRP定量检测。

1.1.2 试剂与仪器使用罗氏411全自动免疫电化学发光仪、原装试剂盒进行PCT检测，艾可美全自动样品处理系统、韩国Boditech Med Inc.生产C－反应蛋白检测试剂盒进行hs－CRP检测。Bactec 9120全自动血培养仪与血培养瓶均为美国BD公司产品，VITEK－2 Compact微生物分析系统为法国生物梅里埃公司产品，药敏纸片及M－H干粉均为英国Oxoid公司产品，血平板、中国蓝及巧克力平板为广州迪景公司产品。标本检测严格按照标准操作规程及仪器说明书规程进行，实验室质量控制良好，保证结果的准确性。

1.2 统计学分析采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，经Kolmgorov－Smirnov对PCT及hs－CRP计量资料的检验，为非正态分布资料，测定数据以M（P25～P75）表示，采用Kruskal－Wallis非参数检验比较细菌血流感染组和非血流感染组患者PCT、hs－CRP水平是否存在差异，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。采用ROC曲线分析PCT与hs－CRP在精神科患者细菌性血流感染中的诊断价值。

2 结果

2.1 比较细菌血流感染组和非血流感染组的PCT、hs－CRP水平，细菌血流感染组的PCT、hs－CRP高于非血流感染组，差异有统计学意义（P=0.00）。见表1。

表1 细菌血流感染组及非血流感染组的PCT、hs-CRP的结果与比较

2.2制得PCT、hs－CRP诊断细菌血流感染ROC曲线。PCT的AUC为0.951（95%可信区间CI：0.923～0.978），hs－CRP的AUC为0.738（95%可信区间CI：0.667～0.810）。用Youden指数达到最大对应的临界值作诊断界值。结果显示两者均可用于细菌血流感染鉴别诊断，PCT诊断价值更高。ROC曲线见图1，参数见表2。

表2 PCT、hs-CRP诊断细菌血流感染ROC曲线参数

图1 PCT、hs-CRP诊断细菌血流感染ROC曲线

3 讨论

感染性疾病是临床最常见的疾病之一，而由血流感染引起的脓毒症是急重症者中发病率和致死率高[6]，故血流感染的早期诊断非常重要，但由于血培养耗时长，传统的一些感染指标敏感度和特异性不高，导致早期诊断比较困难，因此需要开发新的血清学生物标志物，早期准确的诊断血流感染并及时给予对症治疗，以降低病死率。我院为四川省精神卫生中心，患者年龄、住院时间、侵入性操作及药物不良反应都是精神科患者医院感染的高危因素[7]，研究精神病患者的血流感染早期诊断感染指标，可降低该特殊人群的病死率。

血清降钙素原（PCT）是降钙素（CT）前肽物质，无激素活性，由甲状旁腺C细胞分泌，含116个氨基酸。1993年由Assicot M等[8]首次报道PCT具有炎性生物学的特点。2001年，在国际脓毒症会议中，PCT成为脓毒症的诊断指标之一。健康人的血清PCT水平很低，一般＜0.1ng/ml。细菌感染后，PCT水平在3～6h可测得升高，12～48h达到高峰，2～3d后恢复正常水平，严重细菌感染、脓毒症、多器官功能衰竭时，PCT浓度明显升高，而自身免疫性疾病、病毒感染、非细菌性感染所致炎性反应、手术创伤和局部的细菌感染患者血清中PCT水平仅轻度升高或不升高[9]。但Seoane L[4]等报道，针对广泛性烧伤患者，可能是由于有效血容量不足，影响PCT的水平，结果显示PCT不能作为脓毒症的诊断指标。CRP由肝细胞合成，是一种急性时相蛋白，正常情况下＜3mg/L，炎症发生4～6h后升高，36～50h内达到高峰。Van Nieuwkoop C等[10]的研究表明，PCT诊断细菌血流感染的AUC为0.73，诊断临界值为0.5ng/ml。张有江等[11]报道，PCT诊断细菌血流感染的AUC为0.801，诊断临界值为0.7ng/ ml。本研究针对精神病患者，结果显示细菌血流感染组及非血流感染组的PCT、hs－CRP的结果差异有统计学意义，细菌血流感染组的PCT、hs－CRP高于非血流感染组，由此可见，PCT水平与感染类型相关，非血流感染组（含局部感染）的PCT的M值0.18ng/ml，轻微升高，而hs－CRP的M值为32.85mg/L，增高相对明显。另一方面，细菌血流感染时，PCT和hs－CRP水平均显著升高。通过ROC曲线分析，PCT的AUC高于hs－CRP的AUC，当PCT临界值为0.70ng/ml及hs－CRP临界值为49.54mg/L时，PCT的诊断敏感度和特异度均高于hs－CRP。本研究表明PCT、hs－CRP均可用于血流感染的早期鉴别诊断，PCT诊断价值更高。本文较慕月晶[12]等研究中的PCT及CRP平均浓度水平有差异，可能与患者基础情况不同，样本留取时间不同有关。

目前，临床上抗生素的不合理使用日益严重，原因是细菌培养及药敏试验耗时较长，不能及时指导抗生素的使用[13]，而危重患者往往选用广谱、强效抗生素治疗，PCT检测则简便快速，可早期预测细菌性血流感染，可指导抗生素的应用。临床医生可结合临床症状，PCT、hs－CRP等感染指标，当高度怀疑感染时，连续监测PCT水平[14]，综合分析后对血流感染做出准确诊断和治疗，通过血培养鉴定出病原菌及得到其药物敏感性后再调整用药[15]。

[1]Levy MM，Fink MP，Marshall JC，et al.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference[J].Intensive Care Med，2003，29(4)：530-538.

[2]Adib M，Bakhshiani Z，Navaei F，et al.Procalcitonin：a reliable marker for the diagnosis of neonatal sepsis[J].Iran J Basic Med Sci，2012，15(2)：777-782.

[3]Falcao Goncalves P，Menezes Falcao L，Duque Pinheiro I.Procalcitonin as Biomarker of Infection：Implications for Evaluation and Treatment[J].Am J Ther，2015 Mar 23.[Epub ahead of print].

[4]Seoane L，Pertega S，Galeiras R，et al.Procalcitonin in the burn unit and the diagnosis of infection[J].Burns，2014，40(2)：223-229.

[5]吴建杰.精神科医院感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(5)：526-528.

[6]Murphy SL，Xu JQ，Kochanek KD.Deaths：Preliminary date for 2010[R].Natl Vital Stat Rep，2012，60(4)：1-52.

[7]刘春英，陈仲贤，张晓菲.精神科住院患者发生医院感染的临床分析[J].四川精神卫生，2015，28(5)：445-447.

[8]Assicot M，Gendrel D，Carsin H，et al.High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J].Lancet，1993，341(8844)：515-518.

[9]Schuetz P，Albrich W，Mueller B.Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic：past，present and future[J].BMC Med，2011，9(01)：107.

[10]Van Nieuwkoop C，Bonten TN，van’t Wout JW，et al.Procalcitonin reflects bacteremia and bacterial load in urosepsis syndrome：a prospective observational study[J].Crit Care，2010，14(6)：R206.

[11]张有江，王欢，罗燕萍，等.定量降钙素原测定在血流感染诊断中的应用[J].军医进修学院学报，2010，31(12)：1219-1221.

[12]慕月晶，王伟佳，严海忠，等.PCT检测在全身和局部细菌感染诊断中的临床应用[J].检验医学，2015，30(1)：17-20.

[13]温伟洪，李介华，钟国权，等.血清降钙素原定量在细菌血流感染诊断中的临床价值[J].实用医学杂志，2014，30（21）：3512-3514.

[14]李瑞莹，陈锦艳，卢景辉，等.降钙素原在血流感染及局部细菌感染中的诊断作用[J].广东药学院学报，2016，32（1）：119-122.

[15]党好，张任飞，潘淑，等.2014年血培养病原菌分布及耐药性分析[J].实验与检验医学，2015，33(4)：487-489.

R446.5

A

1674－1129(2017)01－0091－03

10.3969/j.issn.1674－1129.2017.01.029

2016-10-09；

2016-11-26)