陈厚爱，杨军平

(1、江西中医药大学附属医院针灸康复分院检验科，江西南昌330046；2、江西中医药大学附属医院检验科，江西南昌330006)

75岁以上脑梗死患者血清7项生化指标检测结果分析

陈厚爱1，杨军平2

(1、江西中医药大学附属医院针灸康复分院检验科，江西南昌330046；2、江西中医药大学附属医院检验科，江西南昌330006)

目的探讨75岁以上脑梗死患者检测血清7项指标包括同型半胱氨酸（Hcy）﹑超敏C反应蛋白（hs-CRP）﹑空腹血糖（FPG）﹑总胆固醇（TC）﹑甘油三酯（TG）﹑高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）﹑低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的临床意义。方法检测138例75岁以上脑梗死患者（实验组）和127例健康体检者（对照组）的血清7项生化指标。根据合并症情况将138例实验组患者分为A组、B组、C组、D组，A组为单纯脑梗死患者，B组为脑梗死合并高血脂患者，C组为脑梗死合并糖尿病患者，D组为脑梗死同时合并高血脂、糖尿病患者。结果⑴实验组血清Hcy、hs-CRP、FPG、TC、TG、LDL-C显著高于对照组，血清HDL-C显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。⑵实验组男性患者血清Hcy显著高于实验组女性患者（P＜0.01），血清TC、TG、LDL-C显著低于实验组女性患者（P＜0.01），实验组男性患者与实验组女性患者之间血清hs-CRP、FPG相比差异无统计学意义（P＞0.05）。⑶A组、B组、C组、D组之间血清Hcy、hs-CRP、HDL-C相比差异无统计学意义（P＞0.05）。D组血清FPG显著高于A组、B组、C组（P＜0.05），C组血清FPG显著高于A组、B组（P＜0.05），A组、B组血清FPG相比差异无统计学意义（P＞0.05）。D组血清TC、TG、LDL-C显著高于A组、B组、C组（P＜0.05），B组血清TC、TG、LDL-C显著高于A组、C组（P＜0.05），A组、C组血清TC、TG、LDL-C相比差异无统计学意义（P＞0.05）。⑷实验组血清Hcy与hs-CRP、FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C之间无显著相关（P＞0.05）。结论脑梗死患者血清Hcy水平与患者性别显著相关，而与脑梗死传统高危因素如hs-CRP﹑血糖、血脂水平等无明显相关性。

脑梗死；同型半胱氨酸；超敏C反应蛋白；血糖；血脂

心血管病已经成为中国城乡居民死亡构成居第一位的疾病[1]。许多研究已经证明，高Hcy血症可以导致动脉粥样硬化，而颈动脉粥样硬化是脑梗死的高危因素。脑梗死的传统高危因素还包括高血糖，高血脂等，有关Hcy与脑梗死传统高危因素的相关性研究较多，但是具体针对75岁以上脑梗死患者的研究还不多见。有鉴于此，本人针对75岁以上脑梗死患者进行了一个回顾性病例对照研究，下面将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象收集江西中医药大学附属医院针灸康复分院2015年01月-2015年12月收治的138例75岁以上住院脑梗死患者，其中男性72例、女性66例，平均年龄（81.17±4.48）岁。再根据合并症情况将上述脑梗死患者分为A组（81例）、B组（31例）、C组（18例）、D组（8例），A组为单纯脑梗死患者，其中男性51例、女性30例；B组为脑梗死合并高血脂患者，其中男性11例、女性20例；C组为脑梗死合并糖尿病患者，其中男性7例、女性11例；D组为脑梗死同时合并高血脂、糖尿病患者，其中男性3例、女性5例。收集同期我院体检科75岁以上正常体检人群127例作为实验对照组，其中男性65例﹑女性62例，平均年龄（80.49±4.27）岁。实验组与对照组年龄、性别相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 样本处理实验组患者于入院后第2d天清晨空腹静脉抽血5ml置于无抗凝剂的生化玻璃试管里，静置20~30min后，于4℃3000r/min离心10min，分离血清后上机，2h之内完成7项指标检测；对照组体检者早晨空腹在体检科静脉抽血5ml，后面的样本处理与实验组相同。

1.3 仪器与试剂德国罗氏P800全自动生化分析仪，德赛诊断系统（上海）有限公司Hcy、FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C试剂盒，安微大千生物工程有限公司hs-CRP试剂盒。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量数据用均值±标准差（x±s）表示，两组之间样本均值比较用u检验，多组之间样本均值比较用方差分析q检验，相关分析用Spearman等级相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组7项生化指标的比较实验组血清Hcy、hs-CRP、FPG、TC、TG、LDL-C显著高于对照组，血清HDL-C显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 实验组不同性别分组之间7项生化指标的比较实验组男性患者血清Hcy显著高于实验组女性患者（P＜0.01），血清TC、TG、LDL-C显著低于实验组女性患者（P＜0.01），实验组男性患者与实验组女性患者之间血清hs-CRP、FPG相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 实验组不同合并症分组之间7项生化指标的比较A组、B组、C组、D组之间血清Hcy、hs-CRP、HDL-C相比差异无统计学意义（P＞0.05）。D组血清FPG显著高于A组、B组、C组（P＜0.05），C组血清FPG显著高于A组、B组（P＜0.05），A组、B组血清FPG相比差异无统计学意义（P＞0.05）。D组血清TC、TG、LDL-C显著高于A组、B组、C组（P＜0.05），B组血清TC、TG、LDL-C显著高于A组、C组（P＜0.05），A组、C组血清TC、TG、LDL-C相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 实验组血清Hcy与其它6项指标的相关性分析实验组血清Hcy与hs-CRP、FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C之间无显著相关（r分别为0.120、0.094、0.012、0.000、0.130、0.016，P均＞0.05）。

表1 实验组与对照组7项生化指标比较（x±s）

表2 实验组不同性别分组之间7项生化指标的比较（x±s）

表3 实验组不同合并症分组之间7项生化指标的比较（x±s）

3 讨论

Hcy是一种含硫基的非必须氨基酸，来源于饮食中的蛋氨酸，由蛋氨酸去甲基化转化而来，是蛋氨酸代谢循环的重要中间产物。在细胞内它可以通过再甲基化途径，重新形成蛋氨酸；也可以通过转硫途径使其被进一步代谢和分解。叶酸、维生素B12、维生素B6则是这两种代谢途径中必需的辅酶，当这三者缺乏或机体摄入障碍时就会影响Hcy的进一步转化，进而引起高Hcy血症[2-5]。目前有许多研究证明高Hcy血症导致动脉粥样硬化的机理包括血管壁、血小板、凝血因子这三个方面[6]。Brattstrom L通过其研究发现，Hcy每升高5μmol/L，相当于血清胆固醇升高0.5mmol/L，这些研究成果均肯定了高Hcy血症是脑梗死的独立危险因子[7，8]。

CRP是一种急性时相反应蛋白，在体内由肝细胞合成，是内源性免疫反应蛋白五聚环蛋白家族成员。hs-CRP能够反映非常低水平的炎症反应，从而弥补了CRP敏感性不足的缺陷。hs-CRP升高与脑梗死的发生相关，而其升高程度与脑梗死的病情严重程度和病情预后密切有关系[9，10]。目前人们已经认识到动脉粥样硬化，不仅仅是一个脂质在动脉管壁不断聚积的过程，同时也是一个低水平的周身慢性炎症过程[11]。

糖尿病是导致脑梗死发生的危险因素之一，高血糖可以引起脂质代谢紊乱，从而引起动脉粥样硬化。脑梗死大多是由于颈动脉粥样硬化而导致其管腔狭窄或硬化斑块脱落而致病。血脂异常与糖尿病一样是脑梗死危险因素之一，这2个因素均被《中国心血管病报告2015》概要列入心血管病危险因素的第3位和第4位。有研究显示血清高LDL-C与低HDL-C是老年人脑血栓形成的危险因素[12，13]。本研究结果显示实验组血清TC、TG、LDL-C水平明显高于对照组，而血清HDL-C水平明显低于对照组，与梅燕萍等[14]报道一致。

本研究资料显示，Hcy与hs-CRP、血糖、血脂无显著相关性，这一结果与罗春华[15，16]等人的研究结果相符，这说明Hcy在脑梗死发病过程中的作用机制可能与hs-CRP、血糖、血脂等不尽相同。从国内外相关文献得知，与控制血脂、血糖水平一样，降低血清Hcy水平既可以改善脑梗死高危人群的生活质量，还可以减轻社会医疗负担[17，18]。综上所述，定期监测脑梗死高危人群的Hcy、血糖、血脂水平，针对高Hcy血症人群采用补充叶酸、维生素B12、维生素B6等降低Hcy的举措无疑具有积极的临床意义。

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R446.11+2，R743.3

A

1674-1129(2017)01-0081-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.01.025

2016-09-14；

2016-12-09)

杨军平