肖振显 吉林财经大学公共管理学院

英国NHS医疗服务体系对我国医疗体系的启示

肖振显 吉林财经大学公共管理学院

英国国民医疗服务体系（NHS）目前是欧洲最大的公费医疗制度，该体系为英国民众提供了全面的医疗保障。尽管目前，NHS面临着成本高、效率低、资源不合理利用等问题，但在法律规范、公平性与体系建设等诸多地方值得中国学习，给我国医疗体系的改革产生巨大的启示。

英国 NHS 医疗体系 启示

一、NHS的概况

现如今英国实行的是免费医疗制度：国民保健服务（National Health Service简称NHS）的英国公立医疗服务体系。NHS作为全球最大的公共基金医疗服务，它是英国社会福利制度的创新之举。NHS体系从实施以来就作为保障英国全民公费医疗保健的典范。NHS以救助贫苦人民为基础原则，以此提倡公平普惠的原则。它规定在英国境内的公民只要有合法的收入，都需要按照统一的规定缴纳一定的保险费用来参加社会保险，福利待遇的享受和公民个人的收入无关，而是英国政府福利部门管理实施。

只要是居住在英国的人都可以享受到NHS为其提供的从出生到死亡的“一站式”的医疗服务。NHS规定只要在英国有居留权的个人都能够享受免费的医疗服务，对收入和是否纳税不做要求，体现出普遍性的原则。NHS体系分为两个服务系统：第一个系统是把社区作为基层医疗服务，例如为家庭服务的医师（General Practitioner简称GP）、牙科医师、药房等。每一个英国居民都得在家居附近的一个GP诊所注册，看病首先约见GP。假如居民需要获得更多的医疗救治要在家庭医师的转介才能就诊。另一个系统是以医院为主，包含各种紧急症状的救治、专科医疗救治、进行手术和住院服务等。英国除了有公共的NHS服务，还提供商业保险供人们去购买，以满足人们的更多医疗选择。

二、NHS的管理体系与运作模式

（一）管理体系

英国内阁卫生部是NHS的直管机构，主要职责是制定有关NHS的各项方针政策并对议会负责。NHS在英格兰、北爱尔兰、苏格兰和威尔士各自独立运营管理。以英格兰为例，其设立了10个负责监督本区NHS执行情况的策略医疗组织，承担的任务主要有：1.评估地区内的医疗机构的水平是否合格，保证其可持续发展；2.制定本地区医疗服务计划，确保本地区医疗服务的稳定长期发展；3.对本地区的医疗机构进行跟踪监督，确保将国家优先计划落实做深；4.向NHS和其他卫生服务供给者购买卫生保健服务。其主要管辖的是150多家基础保健信托，主要对社区内的医疗需求进行分析，并向NHS或私人医疗服务供给者采购医疗服务。全科医生、医院信托、急救信托等通过委托的方式向病者提供医疗服务。另外，为了保证地区内的医疗服务质量，还专门设立了医疗质量委员会对其进行监督。在其它三个地区，NHS由当地的发展管理局进行管理，其基层组织结构和英格兰相似。

（二）运作模式

英国NHS体系采用分级诊疗制，第一层是以社区为主的基层护理信托PCT医疗组织，一般是在每个社区内常年驻诊的全科医生和护士，它专门负责一个固定的社区里居民的医疗服务。基层护理信托在发展过程中不但为居民提供全面的基础医疗服务，而且它还与政府及其他相关组织协同合作，确保该地区的人民获得全面的医疗保健护理。

在英国，社区的每个居民在社区内的诊所中需要选择一位全科医生作为自己的家庭医生。作为基层护理信托中一部分的诊所，同时也是整个国家医疗服务的中心。在居民的身体出现问题时，第一步要和自己选择的家庭医生取得联系，家庭医生为其提供基层护理信托服务，如果病者要转到二级医疗服务处就诊，必须持有全科医生的转诊单。另外，牙科诊所，眼科诊所，药房等服务也属于基层护理信托，同时，它还包括NHS直线为居民提供快速诊治的建议、NHS非预约医疗中心和当地的一些医疗监管组织。以地区为基础的基层护理信托，可以准确地掌握本地区居民的医疗需要，从而可以有效的为居民提供全方位的医疗护理，避免医疗浪费。

第二层次则为中层护理信托，它包括医院服务和紧急救护系统等。不仅为地区内人口提供更高或专项的健康医疗服务，同时它还具有对整个英国医疗资源进行统筹调配的功能。如果基层护理信托服务无法治疗患者的疾病，患者会在家庭医生的安排下转诊到中层护理信托，从而能够接受更好的医院服务。医院服务的职责主要是接手由GP所转介来的病人，主要由各科的专科医师负责，另外，还会处理一些重大的意外事故或者急诊患者。公立医院作为NHS下属医院提供服务，国民保健信托负责运营公立医院，保证医院提供高质有效的服务并监管医疗资金的流转动向。当然，不管预约还是治疗都遵循免费的原则，在英国NHS不承担患者的药费，病人可以持医生开的医药单去购药，这就是“医药分离”制度的体现。

三、存在的问题与优势分析

（一）存在问题

1.政府财政不堪重负，医院节约成本至上。NHS为英国公民所提供的医疗卫生服务可以用免费来形容，正是由于这一原因，使得英国的医疗服务市场不能得到有效的价值调控，免费所带来的后果造成居民在医疗服务方面的非理性需求不断增加，医疗浪费等问题层出不穷，医疗费用的无节制增长，一度出现失控的局面造成政府财政不堪重负。同时，在英国NHS的雇员数量占到英国总人口的百分之三，可见雇员数量之大。从世卫组织的相关数据中可以看到2000年整个英国的健康支出在政府所有支出的比例是14.5%，到2007年这项支出增加到15.7%。如此巨大的健康支出使得政府的财政负担加大，出现大量财政赤字。此时，医院无法获得充足的资金支持，开始忽略患者的就医需求，节省成本，使得设备老旧，工作人员服务质量下降，人们无法享受正常及时的医疗服务。

2.医疗机构效率低下，候诊时间过长。高度管控模式的NHS使得医疗机构本身的运行机制、管理方式以及资金来源等方面都要接受政府的严格管控。不合理的医护人员薪酬体系，缺乏激励机制和竞争活力，而且政府管控特别严格使得医护人员缺乏动力而工作效率低下，公民的需求无法得到保障。医院就诊供求矛盾大，门诊要排长队等候，住院治疗更慢，一般要等几个月，有的地区甚至在一年以上。有很多重症患者因无法得到及时有效的救治而耽误病情。一般情况下患者从预约到手术要等5-11个月。整个英国有超过84万病人无法住院治疗。因此，越来越多的英国人会趋向于私人的医疗保险，宁愿花费高费用去享受私营的医疗保险服务。

（二）优势分析

1.覆盖全体国民，实现公平性目标。NHS最大的特点是提供覆盖全民、基本免费的卫生保健。NHS建立的初衷就是为了保持公平，并以此作为发展理念，将“同等需要获得同等的卫生服务”定义为宗旨。NHS对待所有公民一视同仁在基本医疗服务上没有贵贱等级之分，这充分的显示了公平。

国家税收的筹集成为医疗保险主要的资金，患者除了支付必要的医药费用以外基本不需要自己支付费用，这使得NHS又被称为全民医疗保险。英国还以法律的形式对英国公民享受免费的医疗服务做了规定，促进制度的稳定的实行。

2.医疗资源充分高效利用。医疗资源的充分利用得益于NHS的内控机制，它将其分为两大类：供给和购买。供给就是由医院和制药企业组成；而购买则由政府主管卫生的部门和部分全科医生组成。医保资金的使用主要是全科医生负责，其代表的患者，为其购买服务，帮助其获得更好的治疗。而政府医疗卫生主管部门主要职责是制定大政方针、购买计划和进行标准的衡量等，保证公众的利益。高效的医疗资源利用使得英国医疗保险总支出在国内生产总值中占的比例远低于其他欧美国家。

3.实行医药分离政策，注重社区卫生服务和分级诊疗。英国在医药管理方面实行医药分离政策。国民健康服务体系中以社区为基础的初级医疗保健，实现“广覆盖”的基本医疗保障体系。分级诊疗是英国医疗服务中的典范，它规定患者在接受医疗救治的时候有三个体系给予提供治疗。首先是最常见的社区诊所，主要为患者提供最基础和综合性的医疗服务，一般患者必须在社区进行诊疗。其次是地区内的医院，它们是由专门的机构进行管理，地区医院的病人主要是社区诊所的医生转介而来的。最后就是教学医院，它主要负责是紧急救治和疑难病症的治疗，它可以接受社区诊所和地区医院转介过来的病人。从中可以看出英国医疗服务体系中的分级递进的诊疗制度，能够使医疗资源得到充分高效的利用。英国卫生部作为最高“统帅”管理着整个英国医疗服务的运行和发展。

四、对我国的启示

（一）制定必要的医疗保障法规

从英国的NHS医疗保障制度的改革中可以看出，国外发达国家制定了包括医疗保障在内的社会保障法律、法规和实施细则，能够做到有法可依，依法办事。促进医疗保障制度的进一步完善，保证了医疗保障制度的合法性和公平性。每个国家实现现代化的管理，建立能够辐射整个国家的社会保障电子应用系统，使各地区社会保障资金的收缴、记录、核算、支付等服务，能够实行全国计算机联网管理。

（二）将公平性作为我国医疗保险制度的基础

NHS体系一直坚持公平的理念，病人的病情是要按照自身的需求去诊治，而不是按照其偿付能力、经济实力和社会地位来决定，每位患者都有权利获得最合适的医疗服务。在医疗服务的普遍性上，保障每个社会公民不按其收入高低为基础，享有普遍的医疗卫生服务，具有很高的居民个体间公正性，卫生保健覆盖率几乎达到100%。相比中国医疗保险体系由于制度在人群、城乡、地区间的割裂而公平性不足、待遇不同，以及医疗资源分配的轻重不同，NHS的资源配置方式显然更加公平合理且有效率。

（三）重视社区卫生服务体系的建设

全科医疗服务及守门人制度是NHS之基。英国的全科医生扮演着提供首诊和转诊服务的枢纽作用和双重角色。近期改革赋予他们更广泛的权利和资源，即主导二级医疗资源的分配。全科医生对自己的病人较为了解，让他们主导资源的分配有其合理性。

缺乏一个健全的初级卫生保健体系是我国医疗服务体系中的一个结构性弊端，导致民众不管小病大病都到医院就诊。在对英国的NHS的分析中我们可以发现我国社区医疗发展慢的原因在于缺少一个“守门者”的角色，即要求参加医保的居民在非急诊的情况下必须在社区医疗诊所就医，如果有必要再进行转诊治疗。在我国如果有些健康问题能够通过基层诊所的医务人员的专业咨询、专业指导就能够治疗，看病难的问题就可能有所缓解。

（四）建立独立机构监管公立医院，促进服务质量的提高

英国的公立医院有独立的专业机构对医院的各种能力制定标准和考核、监督，其程序较为严格。为了配合NHS基础trust的构建，建立了NHS基础trust监管者对其进行专门的监管。2009年建立了独立的医疗质量委员会监管医疗服务机构的服务质量，特别是加强对医疗相关性质量监督和管理。

在我国公立医院的管理上长期存在管理混乱，职责不清以及不能有效的区分监管与举办职能；法律不健全造成无法可依的局面等问题。政事分开、管办分开是推进公立医院管理体制改革的重要原则和方向，只有将管和办分离，建立专门的监管组织才能推动多元化办医，问题才能得到有效的解决，我国的医疗服务体系才能得到更好的完善和进一步发展。

[1]任晓雪.浅析英国NHS的问题及优势[J].文教研究，2016(15).

[2]杨艳红，吕幸，张浩.英国NHS最新医改政策评析[J].湖北社会科学，2015(10).

[3]华颖.英国全民医疗服务(NHS)的组织管理体制探析-兼论对中国的启示[J].中国医疗保险，2014.

[4]张嵬，马玉琴，段光锋，李婷.英国NHS体系对我国卫生服务的启示[J].外国军医管理动态，2012(6).

[5]胡玲.英国全民医疗服务体系的改革及启示[J].卫生经济研究，2011(3).

肖振显（1991-），男，汉族，山东泰安人，研究方向：医疗保险。