赵淑妙，秦万玉，李 培

（绵阳市中医医院脾胃病科，四川 绵阳 621000）

李培教授治疗慢性胆囊炎经验

赵淑妙，秦万玉，李 培

（绵阳市中医医院脾胃病科，四川 绵阳 621000）

慢性胆囊炎；疏肝利胆；消化道症状

慢性胆囊炎是一种临床常见的慢性疾病，具有病程较长，反复发作的临床特点。慢性胆囊炎的主要临床症状表现为右上腹部隐痛，伴随有腹胀乏力、恶心、嗳气等消化道症状。每因饮酒、进食油腻饮食或精神刺激而加重，反复不愈。属中医“胆胀”、“胁痛”范畴，是临床上的常见病、多发病。李培教授系成都中医药大学博士研究生导师，从医四十余年，在诊治内科疾病方面积累了丰富的经验。李老在治疗慢性胆囊炎方面有自己独到之处，现总结如下。

1 病因病机

内因多责之于肝胆、脾胃：《素问·六节脏象论篇》曰：“凡十一脏取决于胆也”。胆应于春，主升发，属少阳，位于半表半里，寄藏相火，为阳气升降出入之枢纽。胆附于肝，胆贮藏与分泌胆汁的功能与肝的疏泄密切相关，脾胃为后天之本，收纳和腐熟水谷，胆汁有消化脂肪的作用，故肝胆脾胃四者密切相关[1]。

外因多责之于湿热：慢性胆囊炎以湿热证多见，若人素食辛辣油腻之品或有胆囊结石，或有化学刺激或急性胆囊炎迁延不愈均可致湿热中阻，气机壅滞，不通则痛而发病。

2 症状表现

患者症见右上腹痛，掣右季肋或右腰背疼痛，一般比较轻微，胆囊区可有轻度压痛或不适感，舌红苔黄腻，脉弦滑。另有症状不典型者，表现为中上腹不适，口干、口苦，偶有上腹部疼痛连及肩背，多被误认为“胃脘痛”而延误诊治，部分病人食欲不佳，不能耐受高脂肪饮食，也有的病人有便秘。部分病例可有胆绞痛。多由较小结石或脓稠胆汁的刺激引起胆囊管的痉挛性收缩所致。绞痛多很剧烈，阿托品等药物常难制止。绞痛发作时，病人抱腹蜷卧或辗转不安，常屏气或不愿讲话，以期减轻疼痛。绞痛可持续数分钟或数小时不等，可伴恶心、呕吐，且常在呕吐后而有缓解[2]。

3 治法处方

秉“急则治其标，缓则治其本”之原则，就慢性胆囊炎肝胆气机不畅，湿热中阻之病机，李老师自创一方，临床用之，屡获奇效。

对于慢性胆囊炎的治疗，必须将清热化湿，疏肝利胆作为治疗的根本，一切的胆囊炎疾病归根结底还是肝胆湿热，具体的治疗过程必须保证通畅，胆囊炎的患者必定有胆汁的郁结，通腑利胆是治疗的关键，但是胆汁的郁结有一定的不同，因为体热而郁结者，必须有效的清热，因为湿气过重而导致的胆囊炎者，应将湿气出去，并合理的通瘀，如果湿热兼有，需要使用多种的方法进行相关的治疗，如果患者的体质相对较弱，治疗的病程相对较长，且各种的病症虚实混杂，则为虚在脾胃，实在肝胆的病症，肝胆往往郁热，如果疏通过度的话，会严重损伤脾胃的功能，从而使患者讨厌饮食，最终缺乏气力，导致脾虚等，此时当酌加健脾胃之品。

李培教授经验方，药物组成：苍术、赤芍、甘草、姜黄、酒大黄、蒲公英、枳壳、木香、桂枝、黄连、吴茱萸、银花、连翘。合并胆囊结石者加用鸡内金、金钱草、海金砂。

方中苍术燥湿、赤芍清热凉血解毒散淤、姜黄行气止痛，现代药理研究姜黄有利胆作用，能增加胆汁的生成与分泌，增加胆囊收缩，有抗炎作用。酒大黄健脾利胆、通腑泻热。蒲公英清热解毒利胆、枳壳行气宽中初胀、木香行气止痛、甘草调和诸药清热解毒，缓急止痛。银花、连翘清热解毒。海金沙促进胆汁从胆管排出还有排石作用；金钱草清热利胆、抗菌消炎，促进胆汁分泌，鸡内金软坚消积，治疗胆囊壁增生，合金钱草、海金沙化石排石。诸药同用奏疏肝利胆、清热养阴、行气宽中、健脾和胃之功[3]。

此方中用了“理气消壅、清热化湿、通腑泻下”之法。如肝胆气机郁滞用理气之木香、姜黄、枳壳；湿热蕴结选清利湿热之苍术、蒲公英、赤芍、金银花、连翘；腑气不通选通腑泻下之大黄。配左金丸解肝胃郁热；桂枝反佐诸寒凉之品，防止苦寒伤胃，另桂枝可温痛经脉，取“湿为阴邪，非温不化”之义。

另外，有的病人的胆囊炎性质为郁滞型，主要是右侧上腹部出现短暂的或者轻度的疼痛，间歇过程中如常人相同，常常伴有口苦，恶心，食欲不振，另外在进食之后心窝处出现不适，出现轻度的巩膜黄染，上腹部往往伴有压痛，小便相对较清，大便如常，往往舌苔处成淡红色或者白色。

治法：疏肝和胃，理气通瘀。

处方：黄芩15 g，栀子9 g，生大黄14 g，姜黄15 g，木香15 g，蒲公英20 g，金钱草25 g。威灵仙30 g，茵陈30 g，厚朴10 g，陈皮10 g。

随证加减，舌苔较腻者加苍术，藿香，厚朴等，恶心呕吐者加砂仁等，疼痛严重者加白芍，甘草，大便不畅或腹胀者加入生白术等。

4 典型病例

4.1 案例一

刘某，男，37岁，于2016年5月12号因反复右上腹胀痛3月，加重4天来诊。素食肥甘厚味，形体肥胖，现症见右上腹胀痛，掣背心痛，口苦，晨起尤甚，咽喉不适，纳少，大便两日一行，小便黄，舌红苔黄腻脉弦滑。查体咽喉轻度充血、胆囊区轻压痛，肝胆胰脾B超：胆囊壁毛糙增厚。

辩证：胁痛，湿热中阻，气机壅滞。

治法：清热利湿，通腑泻下。

方药：苍术15 g、赤芍15 g、甘草6 g、姜黄15 g、酒大黄6 g、蒲公英30 g、枳壳20 g、木香15 g、桂枝4 g、黄连6 g、吴茱萸6 g、银花15 g、连翘20 g，黄芩15 g、射干15 g；四剂水煎服两剂服三天。5月19号二诊患者疼痛减轻，去黄芩、射干、加用焦建曲20 g、炒白术15 g健运脾胃。患者症状缓解，上方加减服用二个月复查胆囊壁未见异常[4]。

4.2 案例二

王某，女，38岁，主要的职业是教师，另外，已经患有胆囊炎10年，本次发病中，主要是上腹部剧烈疼痛，另外，疼痛感向左右两肩转移放射，伴有恶心的相关现象，发热39度，口干舌燥，小便短赤，另外，大便较为干燥，右上腹部有压痛的感觉，轻度出现肌肉紧张，面色略黄，巩膜变黄，唇红，舌尖发红，舌苔变黄且较厚。脉象有力。

分析，经中医判断为典型的胆囊炎，从中医的辩证论来看，寒热往来，口干舌燥属于表面现象，从舌苔脉象方面来看，首先苔黄主里，另外脉弦有力主要是归热症，肝胆的疼痛与巩膜的轻度黄染直接原因是内部郁热，本病的实质在于实热在肝胆中，也是寒热往来的症状[5]。

治疗方法：清热疏胆，通腑化瘀

处方：黄岑15 g，生栀子9 g，生大黄14 g，姜黄15 g，木香15 g，蒲公英20 g，金钱草25 g，威灵仙30 g，茵陈30 g

使用上方3贴，大便日泄三次，疼痛症状明显坚强，再次使用生大黄6 g，症状明显消除。

[1] 钟 源.化湿利胆汤治疗慢性胆囊炎气滞湿阻型的临床观察[D].黑龙江中医药大学,2016.

[2] 卢绮萍.慢性胆囊炎胆囊结石行保留及切除胆囊的争议与共识[J].中国实用外科杂志,2015,(01):49-53.

[3] 王 晨.自拟金柴疏胆汤治疗肝郁脾虚型慢性胆囊炎的临床观察[D].黑龙江中医药大学,2014.

[4] 程 莉.柴芩清胆汤治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎的临床研究[D].黑龙江省中医研究院,2012.

[5] 杨维建,李 娟,汪佳明,张 超.慢性胆囊炎中医治疗研究进展[J].西部中医药,2011,(12):95-97.

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ISSN.2095-8242.2017.48.9489.02

本文编辑：赵小龙