甄秀会

（河北省唐山市丰润区中医医院，河北 唐山 064000）

妇产科术后下肢静脉血栓的诊断与处理方法总结

甄秀会

（河北省唐山市丰润区中医医院，河北 唐山 064000）

目的分析妇科具有血栓中、高危因素患者盆腔术后药物与机械方法预防下肢深静脉血栓形成（LEDVT）的效果及应用抗血栓梯度弹力袜（GCS）、间歇充气加压泵装置（IPC）、低分子肝素（LMWH）预防LEDVT的有效性。方法选取2014年6月～2016年5月该院收治的具有血栓中、高危因素并拟行妇科盆腔手术的患者90例，按照不同预防血栓的方法随机分为A组（GCS组）、B组（GCS+LMWH组）、C组（GCS+IPC组），每组30例，术前、术后留取血标本，进行双下肢静脉、髂静脉彩超检查，分析3组预防措施对血栓发生率和实验室检查的影响，评价各方法的效果。结果患者下肢深静脉血栓的发生率A组为13.33%，B组为0.00%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；C组为6.67%低于A组，但两组差异无统计学意义（P＞0.05）；B组与C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。3组患者D-二聚体术前差异不具有无统计学意义，然而经过手术之后，情况出现了变化，差异存在非常显著的统计学意义；术后LEDVT患者D-二聚体升高显著。B组患者手术前后血常规、凝血功能差异有统计学意义（P＜0.05）。结论妇科术后应用两种方法联合预防优于单独应用弹力袜，其中弹力袜联合低分子肝素预防LEDVT的效果更明显。D-二聚体在诊断术后LEDVT时通常情况下都具有非常高的灵敏性，并且特异性也非常低。

下肢深静脉血栓；诊断；处理方法

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2014年6月～2016年5月我院妇科收治的具有血栓高危因素，并且即将实施盆腔手术的90名病人作为研究对象，通过调查发现，他们的年龄一般都集中在45～77岁之间。

1.2 研究方法

通常，在术前一周，需对血常规、以及凝血四项等进行仔细检查，同时还需做双下肢深浅静脉彩超。把满足入组要求，并且愿意配合医院开展调查研究的患者进行分组，在分组的时须要保证随机性，共分三组，每组30人。他们之间在体重、以及年龄等方面不能有太大差异，也即要求无统计学意义（P＞0.05）。A组：应用GCS，在手术顺利完成之后，让患者穿弹力袜，一直到能够和正常人一样活动；护理：在术后治疗期间，每隔8～12个小时需要取下袜子，然后观察他们的皮肤是否有异常情况，然后立即穿上，取下时最好控制在半小时以内；此外，每隔4小时需对弹力袜所处位置进行检查，确保它位于合适位置。B组：应用GCS+LMWH，在术后的早上穿弹力袜，袜子和A组一样，检查等都和A组的要求一致；使用药物LMWH，剂量控制在每次0.4 ml左右，每天一次，持续五天；护理：在护理的时候，需要密切观察注射部位皮肤的颜色，查看是否有淤青等，如果出现出血，则需要进行及时处理。C组：应用GCS+IPC，在术后立即穿上和A组一样的袜子，相关要求和A组相同。此外需在注射麻醉药物之前，使用IPC，直到病人能像正常人一样下地活动；护理：在开展护理工作的过程中，需要时刻注意气压泵的运行状况，此外，还应当注意患者皮肤颜色变化以及体温的测量。

1.3 观察指标

在手术完成三天之后，需要对患者的血常规、D-二聚体等进行仔细检查。此外还需要做髂静脉彩超。注意：①在做彩超的过程中髂静脉彩超呈阳性，并且碘过敏试验阴性的患者，则需要立即行肺动脉CTA。②另外，对于那些已经出现LEDVT等症状的病人，则应当对相关指标进行严格检查，如果一旦确诊，则应当积极配合治疗。③如果在手术之后存在呼吸困难的情况，那么需要马上行肺动脉CTA来仔细检查，只有通过这种方式，才能够得出更加准确的诊断。

2 结 果

2.1 患者术后下肢静脉血栓比较

A组病人在手术之后LEDVT一共有4人，占总人数的13.33%；B组没有出现LEDVT；C组病人手术之后LEDVT一共有两人，占总人数的6.67%。通过对数据进行分析可知，B组与A组进行比较具有明显的统计学意义，而C组与A组则不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.2 患者手术前、后血常规检查结果比较

就目前来看，需要检查的项目种类相对来说比较多，其中包括血小板计数（PLT）、血红蛋白计数（HGB）、以及白细胞计数（WBC）等。其中A组除了RCB之外，剩下的其他指标都有明显的统计学意义，P＜0.05；对于B组，全部指标都有统计学意义，P＜0.05；而C组则是除了PLT、以及RBC之外，其他的全部指标都具有统计学意义。

2.3 患者手术前、后凝血功能指标比较

在这几组中，手术之后D-二聚体（D-Dimer）基本都出现了明显的上升，另外，凝血酶原时间（PT）等也出现了一定程度的升高；然而凝血酶时间（TT）和手术之前相比则变得更加低。

3 讨 论

通过对患者手术前后的实际情况进行研究分析，可知D-二聚体、以及FIB手术之后都出现了明显的上升，相对于FIB，D-二聚体的升高更加的明显，约为手术之前的五倍左右。D-二聚体一般都有非常高的敏感性，较低的特异性，这种特性可以在术后LEDVT的筛查过程中得到有效的应用。假如在术后用低分子肝素，那么D-二聚体则会出现非常显著的下降，这对于预防血栓具有很大帮助。

[1] 邵常雪.系统化护理干预对妇产科术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20:16-17.

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ISSN.2095-8242.2017.48.9353.01

本文编辑：吴 卫